Födelse anses vara en komplex och oförutsägbar process, och ofta leder den till många obehagliga konsekvenser och komplikationer. Inklusive en nybliven mamma får ibland en perinealruptur efter förlossningen. För närvarande, i medicinsk praxis, är det cirka 4,6 % av födelseskadorna. Modern medicin har lyckats få denna indikator till en så låg nivå.
Hur går det?
Perineum är botten av det lilla bäckenet, det består av muskler. Under förlossningen pressar fostrets huvud på dem på det starkaste sättet. Som regel uppstår bristning av perineum, vagina med huvudpresentation av fostret. Resultatet kommer att bero på musklernas elasticitet - om de kommer att klara av trycket och sträcka på ett sådant sätt att huvudet passerar. Musklerna här blir mindre elastiska på grund av de utvecklade musklerna, kvinnans ålder är över 35 år. Samtidigt är den första förlossningen en hotande faktor för perineal ruptur.
Samtidigt ökar ärr efter tidigare förlossningar eller operationer också sannolikheten för att en sådan obehaglig konsekvens kommer att störa en kvinna. Svullnader under långvarig förlossning leder också till detta negativa fenomen.
Det finns beskrivningar av perineal ruptur på grund av analfabet obstetrisk vård. Således tillhandahålls inte alltid skydd för en födande kvinna under borttagningen av axlarna och barnets huvud, och detta är en ytterligare riskfaktor. Snabbheten i processen leder också till ett liknande fenomen.
Ibland tyder själva strukturen av benen i bäckenet med en avsmalnande utgång på en framtida bristning av perineum under förlossningen.
Varieties
Tårar kan vara spontana när allt händer på grund av passage av delar av fostrets kropp, och våldsamma - sådana uppstår på grund av förlossningsläkares handlingar. Det finns tre grader av perineal ruptur under förlossningen.
Den första graden manifesteras i skador på de bakre sammanväxningarna, huden i slidan. Den andra bestäms av muskelskador i bäckenet. I tredje graden sker en bristning av slutmuskeln i anus, och ibland ändtarmen.
Mycket sällsynt, som förekommer i 1 av 10 000 fall, anses vara en central reva, när slidans väggar, bäckenbottens muskulatur med hud påverkas, medan ringmuskeln inte påverkas. Ju högre grad av perineal ruptur är, desto svårare och längre blir kvinnans rehabilitering.
Funktioner
Den kliniska bilden är ett utsprång mellan anus och slidan, ödem, cyanos. Samtidigt är kvinnan patologiskt blek, sprickor noteras på huden, vävnadernas integritet kränks. Diagnostisera perineal ruptur under förlossningen omedelbart efter undersökning. Visst, en sådan situation kräveroperation för att reparera skadade områden.
Symptomatics
Med någon grad av perineal ruptur lider en kvinna av skarp smärta i detta område, huden blir cyanotisk - allt handlar om venös trängsel. Utflödet av blod störs, på grund av detta observeras blekhet. Skadade områden blöder ofta. Ibland uppstår fenomenet bara för att fostret visade sig vara stort, och ibland framkallar inflammation ett sådant resultat.
Behandling
Terapi efter perinealruptur kommer att bestå i omedelbar sömnad av det skadade området. Detta görs inom den första halvtimmen efter diagnos. Anestesi är både lokal och intravenös. För att förhindra att sömmarna går isär är en kvinna förbjuden att sitta i 3 veckor.
Komplikationer
Ödem kan senare uppstå vid suturstället, fenomenet åtföljer ett uttalat smärtsyndrom. Det finns också purulenta inflammationer i sömmarna, vävnader kan ärr. Skadade områden kan förlora känseln och stygnen kan lossna. Om något skede av proceduren utfördes analfabet, kommer kvinnan i slutändan att drabbas av livmoderns prolaps och ibland av dess slutliga framfall. Det kan också bli negativa konsekvenser i ändtarmen - gasinkontinens, avföring kommer att börja.
Förebyggande
För att förhindra perineal ruptur måste du besöka en gynekolog minst en gång i månaden och göra det oftare enligt hans rekommendationer under olika trimestrar. Det är viktigt att en kvinna registrerar sig före 12:e graviditetsveckan. Man tror att för att undvika konsekvensernaKegelövningar hjälper. Förebyggande kommer också att tillhandahållas genom massage som utförs regelbundet från och med den 7:e graviditetsmånaden. Det är viktigt att alla inflammationer i könsorganen som uppstår behandlas i tid.
Det är nödvändigt att strikt följa alla rekommendationer från gynekologer. Att följa en prepartumdiet med reducerat animaliskt protein i kosten och ökad olja minskar risken för att behöva reparera en perineal tår senare. Det är viktigt att lära sig korrekt andning och avslappning i förväg, för att förbereda dig psykologiskt för processen.
Pågår
Det är värt att ta hänsyn till det faktum att ett sådant fenomen alltid föregås av ett speciellt tillstånd - hotet om perineal ruptur under förlossningen. Detta är en direkt indikation för läkare till perineotomi eller episiotomi. Hotet manifesteras i puffiness, cyanos, bildandet av sprickor, kränkning av vävnadernas integritet. Från och med tredje graden blir blodförlusten helt enkelt enorm. Hur som helst finns det en hög risk att få en bakteriell komplikation.
Efter operation
När diagnosen redan har ställts krävs det varje dag för att säkerställa att suturerna växer ihop korrekt. De behandlas med antiseptika efter varje handling av avföring och urinering. Om pus inte dyker upp tas stygnen bort efter 4-6 dagar. Den kirurgiska operationen utförs endast av de mest erfarna gynekologer, flera specialister bör hjälpa till. Saken är att suturering av en perineal ruptur av 2:a graden, och till och med den första, anses vara en komplex kirurgisk operation.
Prognos
Om alla regler är uppfyllda, prognostiseraoftast gynnsamt. När stygnen har tagits bort kommer bäckenfunktionen att börja återhämta sig. Men när det gäller nästa graviditet löses denna fråga olika för varje kvinna. I de flesta fall finns det inga kontraindikationer för det.
Om en perineal tår av grad 2 lämnas osuturerad under en längre tid, börjar den läka med infektion. Detta är trots allt ett öppet sår, som lätt släpper in infektioner. Som ett resultat av detta lider kvinnan av allvarliga sjukdomar.
Därefter kommer detta alltid att visa sig i en kvinnas hälsa - bäckenbotten kommer att förlora funktionalitet, inre organ kommer att börja falla ut. Ofta leder en osydd bristning av perineum av 2: a graden till inflammation i livmodern, utseendet av erosion. Om graden är tredje uppstår inkontinens av gaser och avföring. Som ett resultat förlorar en kvinna sin förmåga att arbeta, förlorar sin position i samhället. Av denna anledning måste ett sådant fenomen elimineras i tid. Ju tidigare operationen utförs, desto bättre blir resultatet.
I fall där det förekommer kraftig blödning måste den omedelbart elimineras. För detta ändamål förs en stor bomullspinne eller gasväv in i slidan. Han kommer att absorbera blodet i processen för hur läkarna ska suturera. Efter proceduren tas pinnen bort. Det är viktigt att se till att de skadade områdena passar tätt ihop - detta kommer att påskynda läkningen.
För att såret ska bli så exponerat som möjligt sträcks slidan ytterligare vid operation, speglar används. Om det inte finns någon assistent trycker kirurgen själv isär ingången med två fingrar, vilket avslöjarsår. Under operationen sprider han ut sårkanterna med fingrarna.
Suturering av gapet görs alltid under narkos. Förutom att patienten därmed blir av med smärta öppnar sig såret maxim alt. Detta ger i sin tur läkaren maximal synlighet. Om synen är försämrad finns risken att huden eller slemhinnan sys ihop, och de muskler som slitits inte återställs. I det här fallet kommer operationen endast att ha en kosmetisk effekt. Och alla konsekvenser av en bristning av perineum av 2:a graden kommer att påverka senare.
Du bör ta det på allvar om det finns en tredje grad. I det här fallet är det nödvändigt att ansluta den skadade sfinktern. Annars blir resultatet otillfredsställande. För att förhindra detta krävs en mycket noggrann inspektion. Ofta, under slutmuskelsammandragningar, försvinner såren från synen, och det blir svårt att upptäcka dem, särskilt om bedövningen inte räcker.
Suturoperationen börjar längst upp, nålar fångar upp vävnader som sitter djupt. Som regel används sidensömmar. Men att foga kanterna med metallfästen är också tillåtet.
Om en 2:a gradens perinealruptur diagnostiseras, upptäcks först skadans övre vinkel. Vanligtvis når den upp till anus, dess djup är sådan att den når bäckenbotten. Som ett resultat bildas hela hålrum i djupet av skadan, som är fyllda med blod. Om det finns flera sidoluckor börjar de sys upp i tur och ordning. I närvaro av en bristning av 3:e graden skadas den paravaginala, adrektala vävnaden. Det första du behöver göra är att ansluta kanterna på såren i ändtarmen och i sfinktern: på grund av retraktion går de ibland djupt. Hudsår måste behandlas med jod, liksom hela slidan, pubis, veck i ljumsken. För att förhindra maceration av hud och slemhinnor görs detta med steriliserade vaselinoljor.
Utöver detta finns flera sterila bokmärken med gasväv här. Sedan byts de ut flera gånger om dagen. Det är viktigt att könsorganen behandlas två till tre gånger om dagen, och även efter varje avföring med kaliumpermanganat.
Lavemang efter denna typ av operation är kontraindicerade. I de fall där patienten inte har en stol, ordineras hon de lättaste laxermedlen på andra eller tredje dagen. Om återhämtningen är planerad kan stygnen tas bort efter fem eller sex dagar.
Diet efter operation
Om graden av bristning var 3:e dricker kvinnan under de första fem dagarna från operationsögonblicket bara sött te, kaffe med mjölk, buljong, mineralvatten och juice. På den sjätte dagen kompletteras menyn för en sådan diet med äppel- och morotspuré. På den sjunde dagen tar patienten ett laxermedel och på den tionde dagen blir maten normal.
Det är viktigt att tänka på att operationen måste utföras med eventuell perinealruptur, med undantag för endast de minsta skrubbsåren på slemhinnorna.
Ofta, förutom perineum, slits även blygdläpparna och vävnaderna i slidans vestibul. Som ett resultat uppstår blödning svår, liksom smärta underdetta. I detta fall utförs också suturering så snart som möjligt, med hjälp av catgut-suturer. Om de är placerade nära urinröret, förs en metallkateter in i den, under dess kontroll, och en kirurgisk operation äger rum.
Ibland när perineum brister förblir huden på perineum intakt. Inuti finns det skador på väggarna, musklerna. Dissektionen av huden utförs med de vanligaste metoderna.
För att säkerställa bästa läkning av tårar, vårdas kvinnan noggrant efter förlossningen. Ett antal obstetriker börjar linda in de yttre delarna av könsorganen minst två eller tre gånger om dagen med gasväv med kaliumpermanganat eller borsyra. Efter att området är torkat med pulver. Någon råder dig att inte röra det skadade området igen, bara håll det torrt och byt bara ut gasvävsflikar.
Svårigheter kan uppstå i fall där tarmarna inte var helt rensade före operationen. Detta händer ofta. Om tarmarna är väl rengjorda, undvaras opium. Det är tillrådligt att förhindra tidig avföring under de första 3-4 dagarna för att ta opium 10 droppar tre gånger om dagen. Någon undviker att förskriva detta läkemedel genom att ge patienter vaselinolja, en tesked tre gånger om dagen.
Om mellanrummet var ofullständigt ges laxermedel till patienten på den tredje eller fjärde dagen, och stygnen tas bort den femte eller sjätte dagen. Hon skrivs ut den tionde dagen.
Varning pågår
Med kompetenta åtgärder är det i många fall möjligt att förhindra perineal ruptur. Så,det är nödvändigt att långsamt passera fosterhuvudet genom vulvan, skära igenom det i minsta storlek, långsamt sträcka vävnaderna, observera noggrant hur axlarna skärs igenom, ta bort dem så noggrant som möjligt. Efterlevnad av sådana rekommendationer gör att du kan skydda perineum om presentationen är cefalisk.
En stor roll i att förebygga ett sådant negativt fenomen tilldelas den blivande mammans psykologiska och fysiska förberedelse inför förlossningen. Förberedelser gör att du kan vara disciplinerad i exilögonblicket, speciellt när huvudet skärs igenom. Ofta används kirurgi för att förhindra bristning. Kirurgen skär helt enkelt perineum.
Vissa kirurger föreslog att det laterala snittet, som ofta används i det här fallet, skulle ersättas med ett mediansnitt. D. O. Ott förespråkade perineotomi. Han hävdade att det hjälper till att förhindra perineal ruptur. I synnerhet, om det fanns subkutana rupturer, rådde han att utföra en liknande procedur för varje förlossning. Men hans synpunkt godkändes inte i professionella kretsar.
I dagsläget utförs perineotomi på patienter om det trots att det ger skydd fortfarande finns risk att perineum brister. Snittet utförs om perineum redan har töjt sig, blivit spänd, tunnare, blivit blek. I det här fallet expanderas vulvan med 6 cm. Ett sådant sår kommer lätt att sys, läkning sker tillräckligt snabbt.
Om rupturen av perineum redan är i 3:e graden, indikerar detta att förlossningen troligen inträffade utan medicinsk hjälp eller med alltför odugligta bort huvudet i pincett. Ibland händer detta på grund av att fostret togs bort av bäckenänden. Prognosen blir gynnsammare med hotet om perineal ruptur, om förlossningen sövs.
Cerineal slits
En perineotomi är ett snitt i perineum. Det finns flera typer av snitt. Valet görs av läkaren beroende på de specifika indikationerna. Perineotomi är mindre traumatisk än episiotomi.
Kirurgiska ingrepp av detta slag utförs så snart det finns ett hot om bristning eller det redan börjar. Saken är att såret efter kirurgen kommer att läka mycket snabbare än det som bildas naturligt. När allt kommer omkring lämnar gapet mer märkbara och allvarliga spår, risken för suppuration är i detta fall högre.
Snittet görs alltid om det är viktigt att slutföra förlossningsprocessen så snabbt som möjligt - när det är för tidigt, det finns fosterhypoxi eller dess utveckling är onormal. I det här fallet behövs ett skonsamt läge. Om insatserna är svaga anses även snittet vara ett nödvändigt ingrepp. Det tillgrips också om det finns svårigheter att dra ut axlarna på barnet.
Och ibland är snittet nödvändigt för att mamman har en sjukdom - närsynthet, till exempel, eller om hon har opererats i ögonen, lider av högt blodtryck eller har andningsproblem. I det här fallet garanterar operation hennes egen säkerhet. Komplikationer efter ett snitt är desamma som vid en bristning av perineum. Även om rehabiliteringen går mycket snabbare är det fortfarande inte lätt. Under de första dagarna kommer en kvinna att åtföljas av ett konstant smärtsyndrom. Suturerna tas bort på den femte dagen. Det är viktigt att ständigt ta hand om det skadade området, dess regelbundna behandling.
