Gangren i tarmen är nekros av vävnader i ett organ, som uppstår på grund av nedsatt blodtillförsel. På grund av ischemi och syrebrist genomgår cellerna nekrotiska förändringar. Detta är ett extremt farligt tillstånd som kräver akut operation. Det är inte längre möjligt att återställa tarmfunktionen och den döda delen av organet måste avlägsnas. Utan behandling dör patienterna inom de två första dagarna. Men även med kirurgiskt ingrepp i tid förblir prognosen för sjukdomen ogynnsam.
Orsaker till patologi
Orsaken till kallbrand i tarmen är kranskärlssjukdom i detta organ. På grund av förträngning eller blockering av blodkärl, slutar blod att strömma in i tarmvävnaderna. Hypoxi uppstår och sedan vävnadsnekros.
Ischemi kan vara akut eller kronisk. I det första fallet stannar blodtillförseln omedelbart på grund av en plötslig blockering av blodkärl. Sådansjukdomsformen är sällsynt och leder mycket snabbt till kallbrand. Akut ischemi kräver akut läkarvård.
Ischemi utvecklas oftare gradvis och fortsätter kroniskt. En sådan kränkning av blodtillförseln observeras hos äldre patienter, den är förknippad med ateroskleros. I det här fallet, i det inledande skedet, är det fortfarande möjligt att återställa kärlens patency med konservativa metoder. Men om vävnadsnekros redan har börjat är den enda utvägen operation.
Ischemi uppstår oftast som ett resultat av hjärt-kärlsjukdomar. När allt kommer omkring beror blodtillförseln till tarmarna direkt på hjärtats arbete och kärlens tillstånd. Orsakerna till detta tillstånd kan också vara skador och patologier i matsmältningskanalen.
Former av ischemi
Vad orsakar cirkulationsrubbningar i tarmarna? Läkare skiljer på två former av ischemi: ocklusiv och icke-ocklusiv.
Oclusiv ischemi uppstår på grund av blockering av mesenteriska vener och artärer. Följande patologier kan framkalla ett brott mot blodtillförseln:
- förmaksflimmer;
- hjärtfel;
- tarmtumörer;
- sjukdomar i mag-tarmkanalen;
- cirros i levern.
Också den ocklusiva formen av sjukdomen noteras hos vissa patienter som genomgått hjärtklaffproteser.
Icke-ocklusiv ischemi förekommer i ungefär hälften av fallen. Tecken på patologi utvecklas långsamt. För närvarande har de exakta orsakerna till denna överträdelse inte fastställts. Det antas att icke-ocklusiv ischemi kan provoceras avföljande sjukdomar och tillstånd:
- hjärtsvikt;
- kronisk hypotoni;
- uttorkning;
- tar blodproppar.
Det är viktigt att komma ihåg att alla former av ischemi kan leda till kallbrand i tarmen. Även om kränkningen av blodtillförseln utvecklas gradvis, uppstår utan behandling förr eller senare nekrotiska förändringar i vävnaderna.
stadier av ischemi
Nekros av tarmvävnad utvecklas i flera stadier. Läkare urskiljer flera stadier av ischemi:
- Försämrad blodtillförsel. På grund av bristen på näringsämnen i tarmvävnaderna förvärras ämnesomsättningen. Dystrofiska förändringar inträffar i epitelet. På grund av detta minskar produktionen av enzymer och matsmältningen störs och perist altiken förändras också. I detta skede kompenseras bristen på syre av blodflödet genom bypassvägar.
- Tarminfarkt. Detta stadium av ischemi anses vara dekompenserat. Blod slutar strömma även genom kärlens bypass-grenar. Vävnadsnekros uppstår. I detta skede uppstår kallbrand i tarmen. Foton av nekrotiska områden i epitelet kan ses nedan.
Det bör noteras att med dekompenserad ischemi ändras färgen på tarmväggen. För det första, på grund av brist på blodtillförsel, uppstår anemi och organets epitel blir blek. Sedan börjar blodet sippra genom kärlen. Tarmväggen blir röd. Blod dyker upp i avföringen. I det här fallet läkarede talar om hemorragisk gangren i tarmen, eftersom vävnadsnekros åtföljs av blödning. När nekrosen fortskrider blir det drabbade området svart.
Utan operation leder nekros snabbt till bukhinneinflammation. Vävnadsdöd förvärras av inflammation. Orgelväggen blir tunn och går sönder. Innehållet i tarmen kommer ut, och inflammation i bukhinnan uppstår. Detta är ofta dödligt.
Ischemisymptom
Symtom på cirkulationsrubbningar beror på typen av patologi. Om ischemi utvecklas plötsligt och fortsätter i en akut form, är följande manifestationer karakteristiska för det:
- Det är kraftig smärta i buken. Det är lokaliserat i naveln eller högra övre delen av buken.
- Illamående och kräkningar uppstår på grund av nedsatt matsmältning.
- Tarmmotiliteten ökar kraftigt, det finns frekventa behov av avföring och diarré blandat med blod.
- Febern sätter in.
Akut ischemi hotar patientens liv och kräver omedelbar läkarvård. Ungefär 6 timmar efter de första manifestationerna inträffar irreversibla förändringar och tarmgangrän börjar.
Vid kronisk ischemi utvecklas symtomen med tiden och är mindre uttalade:
- Patienten är oroad över paroxysmal smärta i buken, som inte har en tydlig lokalisering. De kommer på efter att ha ätit. I början av sjukdomen stoppas smärtan genom att ta kramplösande medel, men i avancerade fall är medicinen inte längrehjälp.
- Hos patienter är buken svullen, på grund av ökad gasbildning hörs mullrande i bukhålan.
- Patienten upplever ofta illamående och kräkningar.
- Defekationsprocessen är störd, diarré växlar med förstoppning.
- På grund av smärtanfall kan en person inte äta helt. Detta leder till en kraftig viktminskning, upp till utmattning.
Sådana symtom bör vara en anledning till omedelbar läkarvård. Även det långsamma sjukdomsförloppet är extremt farligt. Kronisk cirkulationssvikt kan leda till en attack av akut ischemi och snabb utveckling av kallbrand.
Tecken på nekros
Symtom på intestin alt kallbrand utvecklas cirka 6 timmar efter en akut ischemiattack. Patientens tillstånd är extremt allvarligt. Följande patologiska manifestationer noteras:
- plötslig skarp svaghet;
- hudblekning;
- olidlig buksmärta;
- flatulens;
- kräks;
- diarré eller försenade tarmrörelser;
- snabb hjärtslag;
- svag puls;
- dramatiskt blodtrycksfall;
- förlust av medvetande.
Tecken på patologi beror också på lokaliseringen av nekrosplatsen. Kaldbrand i tunntarmen kännetecknas av kräkningar med galla och blod. När nekros utvecklas, uppstår fekala föroreningar i spyorna. När tjocktarmen påverkas uppstår diarré med blod.
Efter 12-14 timmar efter upphörande av blodtillförseln börjar peritonit. Patientens smärta försvinnernär nervändarna blir nekrotiska. Gaser och fekala massor avgår inte. Patienten är slö och slö. I svåra fall uppstår kramper, och patienten faller i koma. Detta tillstånd kan vara dödligt inom 48 timmar.
Diagnos
Med kallbrand behöver patienten omedelbart opereras och det finns mycket kort tid för diagnos. Vid sondering av buken bestäms en svullen del av tarmen med en mesenteri. Detta är en specifik manifestation av nekros.
Efter inläggning på sjukhuset får patienten en röntgen av tarmen. Kontrastmedlet injiceras inte. Om bilden visar tecken på vävnadsförstörelse eller bukhinneinflammation, går de omedelbart vidare till kirurgisk ingrepp.
Behandling
Kirurgi är den enda behandlingen för nekros av tarmvävnad. Döda delar av kroppen måste avlägsnas. Först återställer kirurgen blodtillförseln och resekerar sedan det drabbade området. Efter det är saneringen av bukhålan gjord.
Efter operationen ordineras patienten en kur med antibiotika och antikoagulantia. Speciella lösningar administreras för att lösa upp blodproppar. Gör novokainblockad för att förhindra tarmspasmer. Det är också nödvändigt att administrera läkemedel för att upprätthålla hjärtats arbete.
Läkemedelsterapi är bara en ytterligare behandlingsmetod och används efter operation. Det är omöjligt att bli av med en sådan sjukdom endast med konservativa metoder.
handikapp
Mostuttalade konsekvenser noteras hos patienter efter operation för gangren i tunntarmen. Finns det en funktionsnedsättningsgrupp eller inte? Den här frågan är ofta av intresse för patienter.
Under operationen tas en del av tarmen bort. Som ett resultat ändras organets längd och dess funktion förändras. Patienter har återkommande buksmärtor, flatulens, diarré och viktminskning. Tillståndet efter operationen kallas korttarmssyndrom (SBS). Syftet med handikappgruppen beror på graden av dess svårighetsgrad:
- 3 grupp. Det föreskrivs i händelse av att manifestationerna av SBS är måttliga eller måttliga och kroppsvikten är under normen med högst 5-10 kg.
- 2 grupp. Det fastställs om patienten har en svår form av SBS. Samtidigt, förutom diarré, finns det tecken på beriberi och metabola störningar, och en person går ner mer än 10 kg i vikt.
- 1 grupp. Det ordineras för de mest allvarliga patienterna där SCC uppstår med komplikationer, det finns tarmfistlar. Denna funktionsnedsättningsgrupp är också etablerad för de patienter som har tagit bort 4/5 av tunntarmen.
Prognos
Utfallet av sjukdomen beror till stor del på hur snabb medicinsk vård gavs för intestin alt kallbrand. Prognosen för denna patologi är alltid mycket allvarlig.
Även med en snabb operation inträffar döden hos mer än 50 % av patienterna. Utan operation är dödligheten 100 %. Patienter dör av sepsis eller peritonit.
Ju tidigare patienten blir inlagd och opererad, destostörre chans att överleva. Om assistans gavs den första sjukdagen är prognosen mer gynnsam.
Förebyggande
Hur förhindrar man kallbrand? För att undvika en sådan farlig sjukdom måste du vara försiktig med din hälsa. Det är nödvändigt att behandla patologier i hjärtat, blodkärlen och organen i mag-tarmkanalen i tid. Om en person ofta är orolig för buksmärtor, illamående, diarré och orimlig viktminskning, bör du omedelbart besöka en läkare. I det inledande skedet av ischemi är det fortfarande möjligt att normalisera blodcirkulationen och undvika en större operation.
