Om inte så länge sedan uppfattades nyheten om organtransplantation som något fantastiskt, idag omtalas denna metod för kirurgisk behandling som en av de mest effektiva, som ger hopplösa patienter en chans. Samtidigt är det viktigt för patienten och hans anhöriga att vara medvetna om faran med ett sådant ingripande, vikten av noggrann förberedelse inför den och vikten av att ändra livsstil i framtiden. En levertransplantation är en drastisk åtgärd för behandling av dödliga sjukdomar. Operationen utförs i närvaro av vitala indikationer, i de fall då det inte råder någon tvekan om att patienten utan organtransplantation är dömd till döden.
Meaning of Organ Transplant
Som du vet är den mänskliga levern en körtel som utför viktiga fysiologiska funktioner. Läkare kallar det ett slags "filter" av kroppen, som neutraliserar och tar bort skadliga och giftiga ämnen, allergener, produkter från kroppen.ämnesomsättning, överskott av hormoner. Det är levern som spelar en grundläggande roll i metaboliska processer, inklusive syntesen av kolesterol, galla, bilirubin och enzymer för att smälta mat. Järn upprätthåller kolhydratbalansen i kroppen och är aktivt involverad i processerna för hematopoiesis. Om avlägsnandet av mjälten, en av njurarna och till och med bukspottkörteln som helhet inte berövar en person chanserna till en fullvärdig existens, kan han inte förbli utan lever - detta kommer oundvikligen att leda till döden.
Leverns misslyckande från att utföra sina funktioner kan utlösas av ett antal farliga sjukdomar. Hos en frisk person produceras ämnen i kroppen som stimulerar regenereringen av körteln, men med omfattande skador på organet förlorar de sin effektivitet. En levertransplantation i sådana fall är den enda chansen att rädda patientens liv.
I vilka fall transplanteras en körtel
Den huvudsakliga indikationen för operation är alla dödliga sjukdomar eller dess stadier, där organet slutar utföra vitala funktioner för kroppen. I Ryssland utförs en levertransplantation vid:
- intrauterin anomali av körtelbildning;
- ooperabel malign tumör;
- i de sista stadierna av progressiv onkologi av diffus typ;
- för akut leversvikt.
De flesta sjukdomar som påverkar vävnaderna i denna körtel orsakar cikatriella förändringar i dess struktur, vilket sedan påverkar dess prestanda och negativt påverkar funktionalitetenandra organ och system.
Med cirros tillgriper man oftast en levertransplantation. Denna patologi kännetecknas av en irreversibel process för att ersätta frisk vävnad med fibrös vävnad. Cirros kan vara av flera typer:
- alkohol (förekommer mot bakgrund av långvarigt alkoholmissbruk);
- viral (är resultatet av infektion med hepatit C, B-virus);
- kongestiv (utvecklas som ett resultat av hypoxi och venös stas);
- primär galla (har ett genetiskt ursprung).
Med utvecklingen av cirros uppstår komplikationer som är oförenliga med livet mycket ofta i form av leverencefalopati, ascites, inre blödningar. Som regel är närvaron av diagnosen "levercirros" i sig inte huvudvillkoret för en organtransplantation. Beslutet att transplantera körteln fattas vid snabb progression av leversvikt. Mot bakgrund av en plötslig ökning av symtomen börjar de göra ett mer aktivt sökande efter en donator.
Kontraindikationer för operation
Här får vi dock inte glömma att transplantation av vilket organ som helst bör utföras i frånvaro av några hinder, inklusive levertransplantation. Görs operationen med relativa kontraindikationer? Det är svårt att besvara denna fråga entydigt, eftersom läkaren, när han bestämmer sig för en transplantation, tar hänsyn till ett antal individuella egenskaper hos patientens kropp. Relativa kontraindikationer inkluderar:
- drog- och alkoholberoende;
- ålderdom;
- portal venetrombos;
- fetma;
- konsekvenser av andra ombokade operationer.
Ett negativt beslut att transplantera en donators lever kommer att vara vid allvarliga funktionella störningar i centrala nervsystemet, akut hjärt- och andningssvikt. Den kroniska formen av farliga infektionssjukdomar (tuberkulos, HIV) är ett annat bestämt "nej" i frågan om transplantation. Idén att transplantera ett donatororgan överges som regel också vid omfattande metastaser hos patienten. Om en levertransplantation är nödvändig för cirros, som har en hepatitetiologi, sätts patienten på väntelistan för operation först efter att virusinfektionen har botats.
Vem kan bli donator
Som du vet kan du donera ditt organ eller din vävnad till en mottagare endast på frivillig basis. Samtidigt ställs en rad krav på organdonatorn, om åtminstone ett av dem inte uppfyller blir transplantation omöjlig. En person som är redo att ge bort en del av sitt organ måste:
- Passera en omfattande medicinsk undersökning som kommer att bekräfta frånvaron av kontraindikationer för levertransplantationskirurgi.
- Var biokompatibel med mottagaren (personen i behov av ett donatororgan).
- Utför ytterligare procedurer för att kontrollera de troliga konsekvenserna efter vävnadsborttagning.
- Underteckna samtyckesdokumenten för transplantationen.
Körteltransplantation från en släkting
Förlevertransplantation i Ryssland är det tillåtet att bli donator till en vuxen person med god hälsa som vill donera en del av sitt eget organ till en släkting eller annan mottagare. Oftast agerar släktingar (föräldrar, barn, bröder, systrar) som donator. Huvudvillkoret är en lämplig blodgrupp och vuxen ålder. Man tror att en levertransplantation från en donator som är en släkting är det bästa alternativet. Denna typ av transplantation av en del av körteln har flera fördelar:
- Väntetiden för en donatorlever förkortas oändligt mycket. I den allmänna kön väntar de flesta mottagare på ett lämpligt organ i flera månader, och ibland år. Men oftast, för att rädda patientens liv, måste en levertransplantation för cancer eller cirros utföras omedelbart.
- Det är möjligt att grundligt förbereda både mottagaren och givaren för operationen.
- En organtransplantation från en levande donator är att föredra framför en transplantation från en avliden person.
- Sannolikheten för överlevnad ökar på grund av samtidig borttagning och transplantation av material.
- Från den psykologiska sidan uppfattar mottagaren lättare implantation av ett organ från en person med vilken det finns ett blodsband.
Den naturliga förmågan att regenerera säkerställer en gradvis återhämtning av levern hos båda deltagarna i denna komplexa manipulation. Körteln växer till normal storlek, förutsatt att minst en fjärdedel av dess initiala massa bevaras.
transplantation efter slakt
Donationkroppen kan vara postum. I detta fall tas körteln från en person med registrerad hjärndöd (främst efter obotliga traumatiska hjärnskador). Lagarna i ett antal moderna stater förbjuder organskörd från en avliden person.
Impning av en donatorkörtel från en person med registrerad hjärndöd innebär en akut operation. Den kommission som fastställer kandidater för transplantation granskar skyndsamt väntelistan och utser mottagaren. Patienten förs till kliniken, där de gör en levertransplantation, förbereder och går vidare till operationen. Från ögonblicket för tillbakadragandet till början av manipulationen bör det inte gå mer än 6 timmar.
För baby
En separat fråga är donation av barn. Det är möjligt att transplantera en lever till ett barn, men endast en vuxen person har rätt att donera en del av sin lever. Dessutom, när du väljer en donator, bör organets storlek beaktas för bästa överlevnad.
Därmed transplanteras en mottagare under 15 år med endast hälften av en av leverloberna, medan vuxna patienter alltid får hela lober.
Typer av transplantationer
Det finns bara tre huvudmetoder för levertransplantation:
- orthotopic;
- heterotopic;
- återupptagande av galldränering.
Den första är den mest utbredda. Det involverar fullständigt avlägsnande av ett sjukt mänskligt organ, och en donatorkörtel eller dess andel placeras i dess ställe. Eftertransplantation bör levern ta sin naturliga fysiologiska plats i utrymmet under diafragman. En sådan operation genomförs i åtta fall av tio. Proceduren varar från 8 till 12 timmar, utförs i etapper.
Heterotopisk transplantation är en operation där det drabbade organet inte avlägsnas från patientens kropp. En ny lever (dess andel) transplanteras till platsen för mjälten eller en av njurarna, följt av anslutning till kärlsystemet. Borttagningen av körteln utförs med en del av den nedre hålvenen endast om hela levern transplanteras med motsvarande fragment av blodkärlet. Artärerna och gallgången som leder till organet korsas. Cirkulationen upprätthålls genom shuntning med speciella pumpar.
Tredje transplantations alternativet: Donatorlever transplanteras utan gallblåsa. För att återställa den normala utsöndringen av galla från kroppen kopplar kirurgen ihop gallgångarna hos patienten och det transplanterade organet. Till en början kommer dränering att fungera vid korsningarna. Så snart nivån av bilirubin i blodet stabiliseras kommer det att tas bort.
Förberedelse för operation
Kirurgisk utförande av transplantation är förenat med ett antal tekniska svårigheter, så det avsätts tillräckligt med tid för förberedelser innan levertransplantationen. Förresten kommer rehabiliteringen att ta mycket längre tid.
En patient på väntelistan måste när som helst vara redo för en akut transplantation. Patienten behöver:
- Ge upp dåliga vanor helt.
- Följ en diet ochläkares råd.
- Gå inte på i vikt.
- Träna regelbundet, få grundläggande fysisk aktivitet.
- Ta medicin från förberedelsekursen.
En potentiell mottagare måste alltid befinna sig i åtkomstzonen, ha kontakt och ha samlat in saker, dokument vid en akut operation. Minsta förändring i hälsa och fysiskt tillstånd ska rapporteras till den behandlande läkaren.
Innan en direkt levertransplantation bör patienten genomgå en akutundersökning, som inkluderar:
- blodprov;
- elektrokardiografi;
- oncotests;
- Ultraljud av inre organ.
Dessutom introduceras donatorns vävnad i patientens kropp som en förebyggande åtgärd för att förhindra avstötning av körteln efter transplantation. För att öka chanserna att överleva tas ett friskt organ bort samtidigt med patientens leveroperation. Om detta villkor inte kan uppfyllas, förvaras donatorkörteln kyld vid en temperatur som inte överstiger 0 °C.
Rehabiliteringsperiod
Svaret på frågan om vilka chanser en person som har genomgått en levertransplantation har att återhämta sig, och hur länge de lever med ett donatororgan, är möjligt först efter att rehabiliteringsperioden har passerat. Alla typer av transplantationer är en av de mest komplexa kirurgiska ingreppen som kräver mycket tid för återhämtning.
Patienten tillbringar den första veckan efter operationen på intensivvårdsavdelningen, alltsåeftersom denna period är den farligaste för patienten. Ett antal komplikationer kan uppstå efter en levertransplantation:
- Primär leversvikt. Det "främmande" organet börjar inte omedelbart utföra sina funktioner, därför är berusning av kroppen möjlig. Vävnaderna i körteln genomgår nekros. I svåra fall behövs en akut andra levertransplantation. Om detta inte görs kommer patienten att dö.
- Blödning.
- Peritonit.
- Portalventrombos.
- vävnadsinfektion åtföljd av inflammation.
- Orgelavslag.
Den sista av dessa är en normal reaktion från mottagarens immunsystem på en främmande kropp. Vanligtvis stoppas avstötning genom att undertrycka immunsvaret med immunsuppressiva medel. Patienten kommer att behöva ta dessa läkemedel under ganska lång tid, tills det nya organet slår rot helt. Så fort risken för avstötning minskar minskas dosen.
Enligt recensioner tvingar en levertransplantation patienten att radik alt ändra sin livsstil. Obligatoriska villkor för patienten är:
- Regelbunden uppföljning med en hepatolog under det första året efter transplantationen.
- Periodiskt ultraljud, kliniska blod- och urintester.
- Följ din diet (diet 5 rekommenderas).
- Otillåtlighet av hög fysisk aktivitet.
En patient med deprimerad immunitet behöver skyddas från virus som kan bli dödliga för honom på grund av tillfällig oförmåga attkroppen att motstå infektionssjukdomar. Det är viktigt att förstå att risken för organavstötning följer patienten fram till de sista dagarna, och utan att ta immunsuppressiva medel är sannolikheten lika med 99%. Trots detta lyckas de flesta patienter som framgångsrikt genomgått operation och den postoperativa perioden leva ett fullt liv, uppfostra barn, arbeta och leva.
Hur länge lever människor efter en levertransplantation
I Ryssland utförs transplantation av inre organ enligt federala program. Hälsoministeriet skickar patienten till ett av transplantationscentrumen, där han genomgår en detaljerad undersökning. Därefter förs hans uppgifter in på väntelistan. När turen kommer och en lämplig donator hittats kommer patienten att opereras. Det är förresten även kö för den som vill ta emot järn av en anhörig.
Som redan nämnts kan livsprognos för levertransplanterade patienter endast ges efter rehabilitering. Upp till 90 % av mottagarna lever över ett år. Den femåriga överlevnadströskeln övervinns med cirka 85%, och den femtonåriga - inte mer än 60%. De bästa resultaten när det gäller överlevnad observeras hos patienter som fått en lever från en levande donator. Den fullständiga återhämtningen av donatororganet sker på bara några månader, eftersom i de flesta fall en del av körteln avlägsnas med en minim alt invasiv laparoskopisk metod.
