Subaraknoidalblödning är ett tillstånd som orsakas av hjärnblödning, när blod börjar ansamlas i de subarachnoidala utrymmena i hjärnskidan. Denna patologi kännetecknas av intensiv och skarp smärta i huvudet, kortvarig förlust av medvetande, dess förvirring, som kan kombineras med hypertermi och ett komplex av meningeala symtom. Diagnostisera subaraknoidal blödning i enlighet med CT-data och angiografi av hjärnan. Om det är omöjligt att utföra sådana studier, erkänns patologin av närvaron av blod i cerebrospinalvätskan. Grunden för traditionell behandling i detta fall är lindring av angiospasm, såväl som uteslutning av en cerebral aneurysm från blodomloppssystemet, vilket utförs genom kirurgiskt ingrepp.
Karakteristiska symptom
Akut och mycket intensiv huvudvärk med subarachnoidal blödning når sina högsta toppar inom bara några sekunder. När ett aneurysm brister eller omedelbart efter det kan en kortvarig medvetslöshet observeras. I vissa fall sker detta först efter att en tid har förflutit. Patienter tenderar att vara mycket rastlösa och kan uppleva kramper. Ibland ansluter sig fokala symtom på neuralgi till den kliniska bilden av detta tillstånd, som i de flesta fall blir irreversibelt inom några timmar eller till och med minuter efter aneurysmbrottet.
Detaljerad beskrivning av subaraknoidal blödning (ICD 10 I60) ges nedan.
Under de första timmarna, i frånvaro av allvarlig svullnad och syndromet med herniation av tonsillerna i lillhjärnan, är rörligheten i nackmusklerna inte uttalad. Men under den första dagen börjar utvecklingen av kemisk hjärnhinneinflammation, och symptomen på irritation av hjärnhinnorna ökar. I detta fall uppträder måttliga eller uttalade kliniska tecken på meningism, kräkningar uppstår, en bilateral patologisk plantarreflex, en förändring i pulsen och andningsaktivitetsprocessen. Under de första 5-7 dagarna kan temperaturen stiga, vilket åtföljs av långvarig huvudvärk och förvirring.
Sekundär hydrocefalus kan orsaka huvudvärk, stupor och motoriska störningar som är närvarande i en månad. Återkommande blödningar kan redan förvärrasbefintliga symtom.
Hur det händer
Subaraknoidalblödning uppstår snabbt, akut, när ingenting förebådar ett sådant tillstånd, kännetecknas som regel av uppkomsten av plötslig intensiv och diffus huvudvärk av typen "hit", som ofta åtföljs av illamående och kräkningar. Typiska i denna situation är kortvariga svimningar och utveckling av meninge alt syndrom. Långvarig förlust av medvetande indikerar allvarliga former av blödning, när det finns ett utflöde av blod i kammarsystemet, där det finns ett snabbt tillskott av neurologiska symtom. Detta indikerar en subaraknoidal-parenkymal blödning i hjärnan.
Meninge alt syndrom är det huvudsakliga differentialdiagnostiska tecknet på denna patologi. Beroende på subaraknoidalblödningens massivitet (ICD-kod - 10 I60), kan symtomen uttryckas på olika sätt och kvarstå från en dag till 4 veckor.
Tillsammans med förekomsten av allvarliga neurologiska symtom kan en sådan blödning åtföljas av vissa viscero-vegetativa förändringar.
Väldigt ofta vid tidpunkten för subarachnoidal blödning i hjärnan ökar blodtrycket. Detta symptom anses vara kroppens svar på en stressig situation, som också är kompenserande till sin natur, eftersom det upprätthåller cerebr alt perfusionstryck i händelse av akut intrakraniell hypertoni vid tidpunkten för blödning. Högt blodtryck, särskilt hos patientersom lider av kronisk hypertoni orsakar ofta att detta akuta tillstånd feldiagnostiseras som en hypertensiv kris.
I fall av svår subaraknoidal blödning kan allvarliga störningar i hjärtat och andningsorganen uppstå.
I den akuta perioden av en sådan patologisk process sker ofta en ökning av temperaturen upp till subfebrila siffror och utveckling av leukocytos. Dessa symtom kan också misstolkas som tecken på infektionssjukdomar.
Svårighetsgraden av patientens tillstånd vid tidpunkten för blödning och det efterföljande förloppet av den patologiska processen beror huvudsakligen på dess massivitet och etiologi. Det går mycket hårt, som regel uppstår det när ett aneurysm i hjärnkärlen brister.
Orsakerna till subarachnoidal blödning kommer att diskuteras nedan.
Orsaker till utvecklingen av patologi
Spontan eller, som det vanligtvis kallas i medicinsk terminologi, primär blödning (SAH) uppstår som regel på grund av bristning av ett aneurysm i vissa ytliga hjärnkärl. Något mindre ofta observeras det med en bristning av aterosklerotiska eller mykotiska aneurysmer, arteriovenös missbildning eller hemorragisk diates. Subaraknoidal blödning i hjärnan är också mycket vanligt vid traumatiska hjärnskador.
Ungefär hälften av fallen av intrakraniell blödning orsakas av aneurysm i blodkärl i hjärnan. Dessa patologiska formationer kanvara medfödd eller förvärvad. Visuellt är ett aneurysm en sackulär formation på kärlväggen, där halsen, kroppen och botten urskiljs. Diametern på en sådan vaskulär säck varierar som regel från några millimeter till ett par centimeter. Aneurysm som är större än 2 cm i diameter anses vara jättelika. Subaraknoidal blödning (ICD-kod I60) förekommer lika hos både män och kvinnor och är mycket ofta ärftlig.
Statistics
Rupturer av aneurysm inträffar oftast mellan 30 och 50 år och förekommer i nästan 90 % av fallen. Oavbrutna formationer av detta slag förekommer hos cirka 6-7%, och asymtomatiskt förlopp av sjukdomen - hos 0,5% av patienterna. Ruptur av aneurysm uppstår nästan alltid i området av deras botten, där man under ett mikroskop ofta kan se små nålhål täckta med trombotiska massor. Typisk lokalisering av aneurysmer är på platserna för förgrening av kärl av I- och II-ordningen. Deras vanligaste lokalisering observeras i de supraklinoida sektionerna av de inre halsartärerna (40% av fallen), i de främre cerebrala och främre kommunicerande artärerna (30% av fallen), i den mellersta cerebrala artären (20%), i vertebrobasilar system (10%). Flera aneurysm är i allmänhet sällsynta och förekommer i cirka 15 % av fallen.
Vid subaraknoidala blödningar på grund av långvariga spasmer i stora artärer utvecklas diffus ischemi i detta organ i hjärnans bas, vilket är oftareallt leder till posthemorragiska förändringar i kognitiva funktioner, till exempel letargi, demens. Det finns också en ökning av intrakraniellt tryck.
Terapeutiska metoder
Förekomsten av subaraknoidal blödning kräver brådskande terapeutiska åtgärder. Patienter i denna situation är föremål för akut sjukhusvistelse på sjukhusets neurokirurgiska avdelning.
Samtidigt korrigeras högt blodtryck, blodtrycket normaliseras, antiemetika och analgetika används. I de fall där patienten är medvetslös, utförs alla ovanstående aktiviteter mot bakgrund av mekanisk ventilation.
För att eliminera vasospasm i hjärnan ordineras patienter Nimodipin (Nimotop). På grund av det faktum att detta ämne genom parenteral administrering kan orsaka arteriell hypotoni, vilket kan leda till sekundär ischemisk hjärnskada, är det lämpligt att ta det or alt var 4:e timme. I fall av medvetslöshet administreras läkemedlet som regel genom en sond. Tabletter ska inte tas med juice eftersom detta kan orsaka metabola störningar.
I de fall där angiospasm uppstår mot bakgrund av norm alt eller måttligt blodtryck, bör klippning av aneurysmet utföras. Det anses också lämpligt att öka trycket med hjälp av "Dopamin" eller andra medel.
För att lindra hjärnödem vid subaraknoidal blödning (ICD 10), används Dexametason, Mannitol, Glycerol intravenöst. När hyponatremi inträffar,som regel är det tillräckligt att minska mängden isotonisk vätska som injiceras i blodet. När hypovolemi utvecklas administreras isotoniska s altlösningar eller Ringers lösning för att eliminera det. I fall av upptäckt av otillräcklig ADH-produktion indikeras begränsning av vätsketillförsel och användning av furosemid efter subaraknoidal blödning.
Icke-ocklusiv hydrocefalus reduceras av upprepad lumbalpunktion.
Allmänna åtgärder i denna patologi liknar de som utförs vid ischemisk stroke. Samtidigt visas patienten sängläge, det är tillåtet att gå upp först från 4:e veckan efter blödningar, och innan dess ökar hans motoriska aktivitet gradvis.
För att lösa problemet med kirurgisk behandling utförs en total angiografi av hjärnkärlen.
När patientens tillstånd tillåter, klipps aneurysmet under de första två dagarna efter dess bristning. I extremt svåra fall, när det gäller att rädda människoliv, utförs endovasal intervention. En liknande teknik används också hos patienter med aneurysm med hög kirurgisk risk, samt vid närvaro av aneurysm med mycket smal hals.
Behandling av subarachnoidal blödning bör ske i tid.
I de fall en akut operation inte är möjlig, genomförs den på ett planerat sätt cirka 2 veckor efter blödningen (under "förkylningsperioden"). Ibland, till exempel, med hematom i tinningloben,ett akut kirurgiskt ingrepp bör utföras, som syftar till att korrigera det livshotande tillståndet, även om huvudoperationen, som är klippningen av aneurysmet, är omöjlig.
Risken för dödsfall under operation är cirka 6 %, och risken för att utveckla allvarliga former av neurologiskt underskott är cirka 13%.
Vad är diagnosen för symtom på subaraknoidal blödning?
Diagnos av blödning
Denna patologi diagnostiseras med en lumbalpunktion, när blodig cerebrospinalvätska detekteras, som rinner ut under högt tryck.
Några timmar efter blödningen får denna vätska xantokrom färg på grund av hemolys av erytrocyter. Närvaron av blod i subarachnoidregionen kan detekteras med CT av huvudet. Lumbalpunkteringar kan dock vara användbara inte bara för diagnostiska utan också för terapeutiska ändamål. Om utvecklingen av upprepad subaraknoidal blödning inte observeras, börjar cerebrospinalvätskan gradvis att klarna, och dess sammansättning normaliseras slutligen senast den 3:e veckan.
Akut blödning liknar ibland en hjärtinfarkt, och tillstånd av medvetslöshet och EKG-förändringar kan bidra till detta. Med utvecklingen av fokala neurologiska manifestationer bör denna patologi skiljas från parenkymblödning.
Angiografi och datortomografi krävs ocksåplanering av kirurgiska behandlingsmetoder. Det är mycket tillrådligt att studera huvudets huvudartärer, eftersom flera aneurysmer kan uppstå samtidigt.
Datortomografi kan upptäcka ett aneurysm om det är större än 5 mm. I blödningsperioden kan basal blödning visualiseras, som ibland kombineras med intracerebral eller intraventrikulär blödning. Tänk på konsekvenserna av en subaraknoidal blödning i hjärnan.
Konsekvenser av subarachnoidal blödning
Den huvudsakliga negativa faktorn för resultatet av detta patologiska tillstånd är låg medvetandenivå, närvaron av blod i subaraknoidalutrymmena, patientens ålder och förekomsten av vaskulära aneurysmer i vertebrobasilar bassängen.
Hos vissa patienter med mindre blödningar kan döden bero på en lång period av cerebral ischemi under sjukdomsuppkomsten. I det här fallet stiger trycket från vätskan i ryggmärgen till trycknivån i hjärnans artärer och det uppstår ett cirkulationsstopp.
Hypertoni efter subaraknoidal blödning anses kompenserande, så antihypertensiva läkemedel som används i samband med sådana formella tecken kan försämra hjärnans perfusion. Vissa experter föreslår att om antihypertensiv terapi inte används i kombination med vattenbelastning, kan detta avsevärt minska risken för att utveckla en hjärninfarkt. Arteriell hypertoni i den akuta perioden av subaraknoidal blödning kanske inte korrigeras ifall där det inte finns några tecken på organskada.
Hyponatremi kännetecknas av en förlust av natrium i hjärnvävnaderna och är inte en följd av hemodilution på grund av försämrad utsöndring av ADH. Det kräver korrigering, eftersom det kan provocera utvecklingen av cerebral ischemi.
Antifibrinolytiska läkemedel kan förhindra återblödning orsakad av aneurysmruptur, men ökar risken för cerebral ischemi och påverkar som ett resultat inte signifikant resultatet av patologisk blödning.
Fludrokortison har mineralkortikoidaktivitet och återupptager även natrium i njurarnas tubuli, vilket innebär att det kan förhindra uppkomsten av en negativ natriumbalans, ischemiska konsekvenser och hypovolemi. Alla borde känna till orsakerna och konsekvenserna av subaraknoidal blödning.
Prognos
Prognos för behandling beror i första hand på hur allvarlig attacken är hos varje enskild patient. Om medicinsk vård gavs i tid, är sannolikheten för upprepade blödningar efter neurokirurgisk ingrepp mycket hög och som ett resultat patientens död. Återhämtningen efter en blödning tar minst sex månader och är en mycket svår rehabiliteringsperiod. Dagligt intag av mediciner, övervakning av det allmänna tillståndet, regelbundna besök hos en neurolog - det är det som är avgörande för att återställa hälsan i sådana fall. Dessutom bör en patient som har fått en hjärnblödningsattackge upp dåliga vanor och börja leva en avvägd livsstil för att undvika konsekvenserna av en subaraknoidal blödning.
Patologi hos nyfödda
Subaraknoidalblödning hos spädbarn kan vara associerad med födelsetrauma, har sådana manifestationer som meninge alt och hydrocefaliskt syndrom, såväl som fokala symtom som beror på blödningens plats, som manifesterar sig direkt efter födseln.
Måttliga blödningar hos de flesta nyfödda utvecklas nästan asymptomatiskt eller kan upptäckas på den andra dagen. Tecken på hjärnblödning hos nyfödda uppträder som:
- Stor oro och allmän upphetsning.
- Hjärnskrik.
- Konvulsioner.
- Sömninversioner.
- Förbättring av medfödda reflexer.
- Öka muskeltonus.
- Hyperesthesia.
- gulsot.
- Fontanellens utsprång.
Rätt diagnos och snabb behandling hjälper till att avsevärt minska risken för att utveckla organiska patologier i hjärnan, bidrar till deras snabba rehabilitering och minimerar negativa effekter på det centrala nervsystemet som leder till utveckling av cerebral pares hos barn.
Traumatisk subaraknoidal blödning
Detta patologiska tillstånd utvecklas som ett resultat av huvudskada med kraftiga slag mot huvudet och med bristningar av pialkärlen, som är belägna i subaraknoidalrummet. Oftast utvecklas den traumatiska uppkomsten av en sådan blödning hos en ungålder, hos ungdomar och barn med fall från höjd, sport- eller gatuskador, samt vid trafikolyckor.
Konsekvenserna av traumatisk subaraknoidal blödning (ICD 10 I60) beror på typen av kärl och massiv blödning, patientens ålder, diagnosens aktualitet och sjukhusvistelse.
