Kodad som K98.1 i ICD 10, antibiotika-associerad diarré (AAD) är en avföringssjukdom som inte är associerad med infektion eller andra orsaker. Detta tillstånd föregås av användningen av antibakteriella läkemedel. Diarré sägs uppstå om lös avföring observeras tre gånger två dagar i rad eller oftare. Ibland fixas ABP en tid efter avslutad terapeutisk kurs - upp till åtta veckor.
Allmän syn
Krypterad med symbolerna K98.1 i ICD kan antibiotikarelaterad diarré i sällsynta fall utvecklas mot bakgrund av infektion, men förklaras oftare av läkemedels direkta effekt på tarmens motilitet eller indirekt påverkan. Dessutom har läkemedlen en stark effekt på olika delar av matsmältningssystemet, vilket också kan orsaka oformad patologisk avföring. Ett bra exempel är makrolider, som har en motilinliknande effekt. Behandlingsförloppet med läkemedel med ceftriaxon kanorsaka slamsyndrom. Manifestationer av ett patologiskt tillstånd i denna form av störningen försvinner av sig själv en tid efter att läkemedlet avslutats. Ett specifikt program för att korrigera patientens tillstånd krävs inte.
K98.1 - ICD 10-kod för antibiotikarelaterad diarré, det vill säga avföringsrubbningar på grund av en terapeutisk kur av antimikrobiella läkemedel. Som framgår av kliniska data och medicinsk statistik upplever nästan 37 % av patienterna som tvingas ta mediciner i denna grupp manifestationer av AAD, vilket är registrerat i deras personliga medicinska historia. Den angivna frekvensen är en minimiuppskattning för dem som lider av gastrointestinala störningar, men vissa experter är övertygade om att problemet är mycket vanligare. En inte helt korrekt uppskattning av antalet fall är förknippad med en tolerant bedömning av manifestationer - både patienter och läkare uppfattar inte fenomenet som en patologi. Detta är särskilt karakteristiskt om kränkningen av avföringen observeras i en mild form eller måttlig i svårighetsgrad.
Former och nyanser
ICD-koden för antibiotikarelaterad diarré K98.1 inkluderar flera kliniska former av det patologiska tillståndet. På senare tid har ett klassificeringssystem använts i stor utsträckning, som involverar utvärdering av manifestationer. Det finns AAD utan tecken på kolit, AA kolit och pseudomembranös. När den är infekterad med vissa former av Clostridium klassificeras AAD som att den inte har några tecken på kolit, och det finns också tre varianter av det: fulminant, pseudomembranös och en form utan pseudomembran.
Upp till 20 % av alla fall beror på Clostridiumsvårartad art. Koden K98.1 som används i ICD för antibiotikarelaterad diarré inkluderar även andra fall, som står för (kumulativt) cirka 80 % av alla patienter. Dessa är situationer där en kränkning av avföringen är förknippad med andra former av clostridium, svampmikroflora, kocker, salmonella, klebsiella. Det senare, som fastställts, orsakar oftast ett segmentellt hemorragiskt patologiskt tillstånd i mag-tarmkanalen.
Diagnos och klassificering
Under 2009 publicerade specialister på infektionssjukdomar, mikrobiologer, medlemmar av European Union of Physicians, kliniska rekommendationer som är relevanta för antibiotikarelaterad diarré. En imponerande mängd vetenskapligt arbete ägnades främst åt de vanligaste formerna av mikroflora - Clostridium difficile. Problem med diagnostik och terapi av sådana fall övervägdes. Specialisterna ägnade särskild uppmärksamhet åt bedömningen av svårighetsgraden av patientens tillstånd, formuleringen av prognosen. Ett år senare utfärdade amerikanska epidemiologer praktiska rekommendationer för övervakning, behandling av patienter med AAD, där denna form av mikroflora dominerar.
Det brådskande med problemet med diarré efter antibiotika hos vuxna och barn är förknippat med otillräcklig kunskap om problemet. Speciellt för den typ av patologisk livsform som nämnts ovan har en ny stam först nyligen identifierats, som kännetecknas av en betydligt mer aktiv produktion av toxiska komponenter i jämförelse med tidigare kända. Skillnaden når 23 gånger. Infektion med denna stam orsakarallvarlig AAD. Bland de ämnen som genereras av mikrofloran finns ett binärt toxin. De åtgärder som hittills vidtagits har inte tillåtit klargöra vilken effekt detta ämne har på en person. En specifik egenskap hos den identifierade typen är ökad resistens mot fluorokinoloner. Av detta drog läkarna slutsatsen att användningen av fluorokinoloner kan vara en av de provocerande faktorerna för AAD.
Nyanser och manifestationer
Antibiotika-associerad dysbakterios, AAD kan utvecklas i olika former. Vissa patienter har mild diarré som går över snabbt. Andra får diagnosen svår kolit, associerad med livsfara. I den övervägande andelen fall uttrycks manifestationen av en försvagning av sekretet, svaga manifestationer av kolit. Det finns inga allmänna symtom. Stolen händer upp till fyra gånger om dagen, åtföljd av måttlig ömhet, som liknar sammandragningar, i buken. Temperaturen förblir normal. Vid palpation kan överkänslighet fastställas, men inte alltid. Gasbildning är också mer aktiv än norm alt, men skillnaden från ett friskt tillstånd är inte särskilt stor.
Antibiotikarelaterad diarré hos barn och vuxna visar sig inte som markörer för inflammation i cirkulationssystemet. Symtom lindras vanligtvis genom att ta specifika läkemedel, avbryta behandlingen av antimikrobiella medel. För att snabbt förbättra tillståndet rekommenderas det att använda probiotika, medel mot diarré. Läkare har fastställt exakt: detta tillstånd är förknippat med en obalans i sammansättningen av tarmmikrofloran,dysfunktion av nyttiga bakterier. Det finns ingen spridning av patologiska mikroskopiska livsformer.
Instanser: ibland svårare
Behandlingen av diarré efter antibiotika är signifikant annorlunda om de kliniska manifestationerna av Clostridium difficile-associerad AAD i fallet med kolit är oroande. Ett sådant tillstånd kan misstänkas av en stark, obehagligt luktande flytning, där sleminneslutningar är märkbara. Stolen är riklig. Tarmrörelser åtföljs av tenesmus. Patienten är orolig för smärta, som liknar sammandragningar, i buken. Vid palpation är detta område mjukt, vissa områden svarar med ökad känslighet (kolon). Genom att lyssna kan du avgöra: ljud i tarmarna är mer än norm alt.
Om diarré efter att ha tagit antibiotika är förknippad med den angivna livsformen har patienten feber (ett tillstånd av måttlig svårighetsgrad). Det finns allmän uttorkning av kroppen, patienten känner sig sjuk, kräks. Ett blodprov visar en obetydlig leukocytos även om det inte finns några typiska manifestationer av diarré. Kolit är oftast lokaliserad till höger sida av tjocktarmen, indikerar sig själv med foci av smärta, en ökning av innehållet av leukocyter i blodet och ett febertillstånd. Diarré är mild eller frånvarande.
Varianter och fall
Ibland är diarré efter att ha tagit antibiotika allvarlig. Giftig megakolon åtföljs av sällsynt avföring. I klinisk praxis är fall av otillräcklig bedömning av sådana framsteg i patientens tillstånd kända - ibland tar läkare (och patienter själva) ett symptom som ett tecken på förbättring. Samtidigt, igaser hålls kvar i tarmkanalen, peritonealregionen är irriterad, personen har feber, studier avslöjar en utvidgning av tjocktarmen. En detaljerad studie av patientens tillstånd hjälper till att upptäcka effusion i bukhinnan, det lilla bäckenet. I cirkulationssystemet etableras en ökad nivå av leukocyter, och koncentrationen av albuminer är tvärtom under det normala. Dessutom upptäcks hypovolemi. Dessa manifestationer är en typisk klinisk bild.
Om antibiotikarelaterad diarré utvecklas i denna form, bör patienten remitteras till röntgen. Vid förgiftning av megakolon expanderar tjocktarmen. Forskning hjälper till att identifiera intestinal pneumatos. Efter CT är det möjligt att fastställa en förtjockning av tarmväggen, förträngning av lumen, packning av fettstrukturer som omger tarmen, samt ascites. Tillståndet är ganska allvarligt, så försämring till denna nivå av diarré efter antibiotika bör undvikas. Vad man ska göra om framstegen ändå har nått detta stadium, vet kvalificerade läkare: patienten visas en brådskande operation. Men som kan ses från medicinsk praxis står den dominerande andelen patienter inför ganska allvarliga komplikationer, negativa konsekvenser av interventionen. Ökad dödsfrekvens.
Problem: typiska fall
Om tidigare antibiotika-associerad diarré huvudsakligen förklarades av relativt säkra former av patologisk mikroflora, har nyligen den farligaste stammen av clostridia, BI/NAPI, blivit vanligare. OftareDe flesta utbrott av denna typ av AAD observeras på sjukhus, där patienter tvingas genomgå långa kurer av antimikrobiell behandling. Sådana AADs är mycket allvarligare än andra typer och former av patologi.
Vanligtvis börjar symtomen uppträda den femte dagen efter starten av det antimikrobiella programmet, ibland tar det dubbelt så lång tid innan de primära manifestationerna. Enstaka fall av AAD-symtom är kända redan den andra dagen av medicinering, men det finns också sena varianter, då de första manifestationerna inträffade den tionde veckan efter avslutad antibiotikabehandling.
BI/NAPI: Mild AMA
Antibiotika-associerad diarré av denna typ manifesteras av en minskning av tunntarmens funktionalitet och kontaminering av detta organ. Abdominal matsmältning av mat försvagas, jäsning, sönderfall med deltagande av bakterier blir mer aktiva. Surheten i innehållet i tarmkanalen faller, vilket resulterar i att lipasaktiviteten förvirras. Patienten har steatorré, tvålföreningar och fettstrukturer bildas i tarmkanalen. Fettlösliga vitaminämnen absorberas mycket sämre, vilket provocerar fram endogen polyhypovitaminos.
Eftersom adsorption och matsmältningsprocesser i tunntarmen är störda, orsakar antibiotika-associerad diarré aktiv gasbildning och obalans i tarmens motilitet, vilket resulterar i ett ihållande dyspepsisyndrom. För aktiv produktion av organiska syror på grund av reaktioner aktiverade av mikrofloran leder till en ökning av osmolariteten i den besatta mag-tarmkanalen. Konsekvenserna av fenomenet är uppblåsthet, flatulens, diarré, sprängande ömhet, som kommer i attacker. Dysbios provocerar en hög nivå av permeabilitet i tarmbarriären, vilket initierar ett allergiskt svar från kroppen. Överdriven utveckling av mikroflora i tunntarmen kan orsaka en försvagning av funktionaliteten hos andra delar av mag-tarmkanalen, som ett resultat - ökat tryck, duodenostas, IBS, pseudo-obstruktion. Det är möjligt att starta inflammatoriska processer på grund av långvarig kontaminering, dekonjugering. Enterit eller duodenit registreras på patientens kort.
Fortsatt övervägande
Antibiotikarelaterad diarré i samband med Clostridium difficile kräver ingen behandling om den är mild. Det är inte nödvändigt att korrigera patientens tillstånd om smärtan är måttlig, och avföring fixeras upp till fyra gånger om dagen, medan det inte finns några allmänna symtom, laboratoriestudier visar att det inte finns några signifikanta förändringar. Om detta tillstånd utvecklas hemma är det strängt förbjudet att använda antibakteriella läkemedel för att bli av med AAD.
Som regel försvinner diarré helt av sig själv när patienten avslutar det terapeutiska förloppet som orsakade den. I vissa fall kan en läkare rekommendera att ta probiotika. Utan medicinsk rekommendation bör ingen medicin användas, för att inte framkalla en försämring av tillståndet.
BI/NAPI: Allvarlig AAD
I vissa fall fortsätter AAD enligt ett mer negativt scenario, kolit utvecklas. Det finns två huvudsakligaformer: med pseudomembran och utan dem. Utan pseudomembran är processen vanligtvis systemisk. AAD visar sig som ett febertillstånd, allmän förgiftning av kroppen och buksmärtor. Patienten är illamående och kräks. Avföring frekvent, vattnig. Tömning upp till tjugo gånger per dag är möjlig. Det finns uttorkning.
Pseudomembranös kolit uppvisar initi alt liknande symtom. Koloskopi avslöjar pseudomembran. Vid koproskopi kan erytrocyter och leukocyter detekteras. Testet för ockult blod i den övervägande andelen fall ger ett positivt resultat. Ibland finns det hematochezia.
Den allvarligaste varianten av det patologiska tillståndet är fulminant kolit. Förekommer hos cirka 3 % av patienterna. Tillståndet kan orsaka tarmobstruktion, megakolon mot bakgrund av förgiftning, tarmperforering, inflammation i bukhålan, blodförgiftning. Fulminant kolit kan misstänkas om patienten lider av ljus, väldefinierad smärta i magen och uppblåsthet. Kolit åtföljs av uttorkning, feber, hypotoni, medvetslöshet eller agitation. Toxin A, genererat av patologisk mikroflora, förgiftar direkt det centrala nervsystemet, vilket kan orsaka svår encefalopati.
Fallutveckling: uppmärksamhet på nyanser
När AAD kan observeras manifestationer, vilket tyder på irritation av vävnaderna i bukhinnan. Kanske muskelspänningar i vissa områden. Sådana fenomen är grunden för att antyda tarmperforering. I laboratoriestudier är det möjligt att konstatera en ökadkoncentrationen av leukocyter i blodet, azotemi.
Gastrointestinal obstruktion, giftigt megakolon, till vilket tillståndet kan utvecklas, resulterar i mindre frekvent avföring. Ibland manifesteras kolit av ett buksyndrom i en akut form, men åtföljs inte av diarré. Detta är också möjligt med megakolon mot bakgrund av förgiftning av kroppen.
Inte alltid ett mönster
Atypisk AAD kan utvecklas. Med denna form av sjukdomen lider patienten av kolit, tunntarmens integritet och hälsa störs. Det finns en förlust av proteinstrukturer, enteropati. Genom att övervaka patientens tillstånd kan du identifiera extraintestinala symtom.
Förtydligande
För symtom på AAD, kolit, inklusive misstänkta fall associerade med de nyaste och farligaste stammarna av Clostridium, bör en medicinsk historia tas. Om en person har använt antimikrobiella medel under de senaste två månaderna bör det antas att sannolikheten för AAD är betydligt högre än genomsnittet. Vid differentialdiagnos är det nödvändigt att bestämma nyanserna i ärendets gång. Det är viktigt att ta prover på avföring, blod, urin för undersökning och utföra laboratoriediagnostik. Det är nödvändigt att kontrollera faktumet av clostridial infektion. AAD indikeras av brist på albumin, azotemi, innehållet av leukocyter - 15-16 tusen per mm cu.
Om kolit misstänks är det först och främst nödvändigt att ta en röntgenbild, bedöma tillståndet hos bukorganen. Diagnosen bekräftas genom detektering av perforering, megakolon, pneumatos, ileus. CT kan visa ökad tjocklektarmväggar i separata områden, ascites. Något mer sällan utplåning, tarmperforation detekteras.
Den mest exakta och snabbaste diagnosmetoden är analys av avföring för förekomst av patogener. För detta genomförs studier för att identifiera innehållet av toxin A. Immunologiska enzymer används. Noggrannheten och känsligheten hos moderna testsystem uppskattas till i genomsnitt 75-85%. Metoder har utvecklats för att samtidigt detektera toxiner A, B. Detta tillvägagångssätt anses vara mer exakt.
Endoskop för att klargöra tillståndet
Denna studie är mest försiktig om det finns anledning att tro att antibiotikarelaterad diarré som har utvecklats till kolit behöver behandling. Med sådana framsteg anses proceduren vara farlig, eftersom den ökar sannolikheten för tarmperforering. Detta är i större utsträckning utmärkande för svåra fall.
Om pseudomembranös kolit har utvecklats anses koloskopi vara det mest tillförlitliga sättet att slutligen bekräfta diagnosen. Med tanke på de höga riskerna som är förknippade med en sådan händelse, utförs undersökningen endast i det fall det är nödvändigt att fastställa diagnosen extremt snabbt och med största noggrannhet, såväl som vid ileus. Koloskopi är nödvändigt för att differentiera tillståndet och utesluta andra patologiska tillstånd i tarmkanalen som hotar patientens liv.
Vad ska man göra?
De bästa läkarna vet hur man behandlar diarré efter antibiotika. Den dominerande andelen människor står inför en mild form av AAD, därför en specifikterapi krävs inte. Symtomen försvinner av sig själva när den antimikrobiella kuren är avslutad. Ibland föreskrivs symptomatisk terapi för att förhindra uttorkning, korrigera balansen av elektrolyter i kroppen. Om symtom tyder på kolit, ordineras antibiotika.
När man formulerade rekommendationer om hur man behandlar diarré efter antibiotika medan man bär Clostridium difficile utan typiska symtom, drog American Union-läkare slutsatsen att det inte är nödvändigt att ge patienten läkemedel för att specifikt korrigera tillståndet. I allmänhet fullbordar de den antibakteriella kursen och använder inte medel för att förhindra sekretorisk aktivitet, tarmmotilitet - de kan provocera fram aktiv reproduktion av patologisk mikroflora.
Huvudbehandlingen är användningen av probiotika, det vill säga levande mikroorganismer som återställer balansen mellan mikrofloran i tarmkanalen. Dessa är olika bakterier: lakto-, bifido-, pinnar, kocker, svampkulturer. Ett antal forskare är övertygade om att probiotika kan användas för att förhindra AAD. Denna fråga är för närvarande öppen, många studier genomförs för att bekräfta hypotesen eller motbevisa den.
