Dresslers syndrom inom kardiologi är perikardit av autoimmun ursprung, som utvecklas några veckor efter hjärtinfarkt i en akut form. Denna komplikation kännetecknas av den traditionella triaden av symtom: bröstsmärtor, pulmonella manifestationer (hosta, väsande andning, andfåddhet), gnidningsljud mellan perikardiets ark.
Dresslers syndrom i kardiologi (eller post-infarktsyndrom) är en autoimmun skada på vävnaderna i perikardsäcken. Detta är en komplikation som orsakas av ett otillräckligt immunsvar på destruktiva förändringar i myokardproteiner. Denna patologiska process beskrevs av en kardiolog från USA W. Dressler 1955. Till hans ära fick sjukdomen sitt andra namn. Dessutom kan du i den medicinska litteraturen hitta sådana termer som: polyserosit efter infarkt, sen perikardit, posttraumatisk, postkardiotomi och perikardiellt syndrom. I allmänhet är förekomsten av denna komplikation av infarkt 3-4%. Men enligt information från olika källor,med hänsyn till de asymtomatiska och atypiska formerna utvecklas denna komplikation hos cirka 15-30 % av patienterna som har drabbats av upprepad, komplicerad eller omfattande hjärtinfarkt.
Reasons
Den initiala orsaken till Dresslers syndrom inom kardiologi är en ischemisk skada på hjärtmuskelns strukturella fibrer, vilket leder till att kardiomyocyter dör. I de flesta fall utvecklas det med en komplicerad makrofokal infarkt. Under förstörelsen av nekrotisk vävnad börjar denaturerade proteiner komma in i blodomloppet. Immunförsvaret i sin tur reagerar på dem som om de vore främmande. Som ett resultat uppstår en autoimmun reaktion, vilket är orsaken till utvecklingen av postinfarktsyndrom.
Blodantigener som tränger in i hjärtsäcken i processen för myokardiell integritet är av särskild betydelse för bildandet av symtomkomplexet för denna komplikation av en hjärtinfarkt. Därför, förutom det akuta stadiet, kan utlösaren för bildandet av sjukdomen vara hemopericardium, kännetecknat av blödning i perikardhålan. Dessutom kan detta tillstånd bero på brösttrauma, hjärtskada eller otillräcklig hjärtkirurgi. Post-infarktpatienter med autoimmuna patologier är också i riskzonen. Vissa läkare tror att en virusinfektion är orsaken till utvecklingen av den inflammatoriska processen. Men kardiologerna har ännu inte något tydligt svar i denna fråga.
Patogenes
SyndromDressler i kardiologi är en autoimmun process som utvecklas som ett resultat av intensifieringen av produktionen av antikroppar mot hjärtantigener. I det här fallet innebär en akut kränkning av processerna för blodtillförsel till myokardiet och dess cellers död resorption av nekroszoner och frisättning av denaturerade komponenter i blodomloppet. Detta bidrar till utvecklingen av ett immunsvar med bildandet av autoantikroppar, vars verkan är riktad mot proteiner som finns i sammansättningen av målorganens serösa integument.
Immuna antikroppar mot kardiomyocyter, som finns i stora mängder i plasma från postinfarktpatienter, bildar immunkomplex med innehållet av celler i deras egna vävnader. De cirkulerar fritt i blodomloppet, ackumuleras i den viscerala, perikardiella pleura och i de inre strukturerna i ledkapslarna, vilket provocerar en aseptisk inflammatorisk process. Utöver detta börjar nivån av cytotoxiska lymfocyter att stiga, vilket förstör skadade celler i kroppen. Således är tillståndet för både humoral och cellulär immunitet signifikant störd, vilket bekräftar den autoimmuna karaktären hos symtomkomplexet.
Varieties
Dresslers syndrom efter hjärtinfarkt - vad är det? Denna sjukdom är uppdelad i 3 former. Inom var och en av dem finns det också flera underarter, vars klassificering är baserad på lokaliseringen av inflammation. Så, Dresslers syndrom inträffar:
1. Typisk. De kliniska manifestationerna av denna form är förknippade med inflammation i den viscerala pleura, hjärtsäck och lung.tyger. Den inkluderar kombinerade och enstaka varianter av autoimmun skada på bindväv:
- pericardial - de parietala och viscerala lagren av perikardsäcken blir inflammerade;
- pneumonisk - infiltrativa störningar bildas i lungorna, vilket leder till pneumonit;
- pleural - lungsäcken blir målet för antikroppar, tecken på hydrothorax utvecklas;
- pericardial-pleural - det finns symtom på sensibilisering av pleura och serosa i hjärtsäcken;
- pericardial-pneumonic - perikardmembranet och lungvävnaderna påverkas;
- pleural-pericardial-pneumonic - inflammation passerar från hjärtpåsen till lung- och pleurastrukturerna.
2. Atypiskt. Denna form kännetecknas av varianter som orsakas av nederlag av antikroppar i leder och vaskulära vävnader. Det åtföljs av en inflammatorisk process i stora ledleder eller hudreaktioner: pektalgi, "axelsyndrom", erythema nodosum, dermatit.
3. Asymptomatisk (raderad). Med denna form, med milda symtom, uppstår feber, ihållande artralgi och en förändring i sammansättningen av vitt blod.
Vid diagnostisering av atypiska och raderade former av syndromet uppstår ofta vissa svårigheter, vilket gör den mest djupgående studien av denna sjukdom relevant.
Symptom
Classic Dresslers syndrom utvecklas cirka 2-4 veckor efter en hjärtinfarkt. Till de vanligastesymtom inkluderar tyngd och smärta i bröstet, feber, hosta, andnöd. Den patologiska processen börjar i de flesta fall akut, med en ökning av temperaturen till febrila eller subfebrila märken. Yrsel, svaghet, illamående uppstår, andning och puls ökar.
Perikardit är en obligatorisk del av symtomkomplexet. För honom är smärtförnimmelser av olika intensitet i hjärtzonen typiska, som sträcker sig till buken, nacken, axlarna, skulderbladen och båda armarna. Smärtan kan vara skarp, paroxysmal eller matt, klämmande. Vid sväljning och hosta noteras täthet i bröstet, smärtan intensifieras. I ställningen liggande på magen eller stående försvagas den. Hjärtklappning, andnöd, frekvent ytlig andning observeras ofta. Hos 85 % av patienterna finns en friktionsgnidning av perikardskikten. Efter några dagar avtar smärtan. En karakteristisk manifestation av pleurit är en ensidig stickande smärta i den övre delen av kroppen, som intensifieras med ett djupt andetag och lutar åt den friska sidan.
För lunginflammation vanligtvis hård försvagad andning, väsande andning, andnöd, hosta. Utvecklar sällan nedre lobslunginflammation. Sjukdomen åtföljs av svaghet, överdriven svettning och febrilt syndrom. Blodföroreningar kan förekomma i sputumet. I atypiska former av sjukdomen störs ledernas funktioner.
Perikardit och Dresslers syndrom
Perikardit är en inflammation i hjärtsäcken av reumatisk, infektiös eller post-infarkt karaktär. Patologi manifesteras av svaghet, smärta bakom bröstbenet, somförvärras av inandning och hosta. Sängvila krävs för att behandla perikardit. I fallet med en kronisk form av sjukdomen bestäms regimen av patientens tillstånd. Vid akut fibrinös perikardit föreskrivs symptomatisk behandling: antiinflammatoriska icke-steroida läkemedel, smärtstillande medel för att eliminera smärta, läkemedel som normaliserar metaboliska processer i hjärtmuskeln och mer. Vid Dresslers syndrom behandlas perikardit med läkemedel som eliminerar den underliggande sjukdomen.
Abdominal lokalisering av syndromet
Patologi bestäms av bukhinneinflammation, en inflammatorisk process i hålrummets insida. Har en levande klinisk bild:
- intensiv, olidlig smärta i buken. Styrkan hos smärtsamma förnimmelser minskar när man hittar en bekväm kroppsställning - oftast liggande på sidan med böjda ben;
- störningar i avföringen;
- uttalad temperaturökning.
Med utvecklingen av denna form av syndromet är det angeläget att skilja den autoimmuna formen från den smittsamma, som ofta är resultatet av patologier i matsmältningskanalen. Behandlingstaktik beror på resultaten av snabb diagnos, som oftast innebär användning av olika grupper av läkemedel.
Diagnos av patologi
Vi fortsätter att beskriva Dresslers syndrom efter hjärtinfarkt. Vad det är är nu klart. Men situationen beskrivs endast i det allmänna fallet, det är bättre för varje specifik person att rådgöra med sin läkare. Vid diagnos av denna komplikation av en hjärtinfarkt, patientens klagomål, karakteristiskakliniska symtom och resultat av en omfattande instrumentell och laboratorieundersökning. Värdefulla diagnostiska parametrar som ger en fullständig bild av patientens tillstånd inkluderar:
- Kliniska kriterier. Tecken som bekräftar en hög sannolikhet för att utveckla Dresslers polyserosit är feber och perikardit.
- Laboratorieforskning. I KLA är möjliga: eosinofili, leukocytos, ökad ESR. Dessutom görs ett blodprov för markörer för skador på hjärtmuskeln. En ökning av nivån av klotformiga proteiner - troponin T och troponin I - bekräftar faktumet av celldöd.
- Vid diagnosen Dresslers syndrom används ofta ett EKG, vilket visar en negativ trend. Det mest typiska tecknet är enkelriktad rörelse av ST-segmentet i flera avledningar.
- Ultraljud av hjärtsäcken och pleurahålorna.
- Bröströntgen. Med utvecklingen av pleurit tjocknar den interlobar pleura, med perikardit expanderar hjärtskuggan, med pneumonit bestäms mörkningen i lungorna. I vissa fall är kardiomegali tydligt synlig vid Dresslers syndrom efter en hjärtattack.
- I oklara diagnostiska situationer ordineras en MRT av lungor och hjärta.
Behandling av denna sjukdom
Behandlingen sker i stationära förhållanden. Akutvård för Dresslers syndrom krävs vanligtvis inte, eftersom det inte finns något tydligt hot mot livet. Men om behandlingen påbörjas tidigare ökar chanserna för återhämtning avsevärt.
Mainroll i spektrumet av terapeutiska åtgärder vid postinfarkt Dresslers syndrom spelas av läkemedelsterapi, som har flera mål och involverar användning av läkemedel i flera riktningar:
- Cardiotropic, som hjälper till att eliminera hjärtsjukdomar. Dessa är läkemedel som används vid behandling av kranskärlssjukdom: betablockerare, antianginala läkemedel, nitrater, kalciumkanalblockerare, hjärtglykosider.
- Anti-inflammatorisk. Vid resistens mot NVPS genomförs korta kurer med glukokortikoider. Vid svåra former av sjukdomen används läkemedel från andra grupper ("metotrexat", "kolchicin").
Antikoagulantia på grund av den ökade sannolikheten för att utveckla hemoperikardium i behandlingen efter en hjärtinfarkt används inte. Om nödvändigt är deras användning föreskrivna subterapeutiska doser. I varje fall väljs behandlingen av denna patologi individuellt. Med allvarligt smärtsyndrom är intramuskulär administrering av smärtstillande medel indikerad. Med en betydande ackumulering av effusion utförs en punktering av perikardhålan eller pleurocentesis. Med hjärttamponad görs ett kirurgiskt ingrepp - perikardiektomi.
Hur förhindrar man utvecklingen av Dresslers syndrom?
Detta syndrom anses inte vara ett livshotande tillstånd, även med det allvarligaste förloppet är prognosen för patienten relativt gynnsam. Metoder för primär prevention, som syftar till att eliminera orsakerna till utvecklingen av Dresslers syndrom, idagännu inte utvecklat. För att minska sannolikheten för artikulära manifestationer hos patienter som har haft en akut infarkt rekommenderas dock tidig aktivering. Vid patologier med skovförlopp ordineras anti-relapsterapi för att förhindra en återexacerbation av den patologiska processen.
Kliniska riktlinjer för Dresslers syndrom
För att minska risken att utveckla denna sjukdom är det nödvändigt att noggrant överväga alla uppkommande symtom som är förknippade med hjärtsjukdom. Eftersom den initiala orsaken till utvecklingen av Dresslers syndrom är hjärtinfarkt, bör förebyggande åtgärder i första hand syfta till att förhindra utvecklingen av detta akuta tillstånd. Den huvudsakliga kliniska rekommendationen är snabb observation av en kardiolog, tar anti-ischemiska, antitrombotiska läkemedel samt läkemedel för att minska högt kolesterol.
Komplikationer av denna patologi
I avsaknad av högkvalitativ och snabb diagnos och medicinsk vård kan Dresslers syndrom leda till utvecklingen av konstruktiv eller hemorragisk perikardit (uppkomsten av blodigt exsudat eller klämning av hjärtvävnaden), och i mer avancerade fall, orsakar det allvarlig hjärttamponad. Denna patologi kännetecknas av ett återfallande förlopp med remissioner och exacerbationer som inträffar med intervaller på 1-2 veckor till 2 månader. Under påverkan av terapi finns det en försvagning av symtomen och i frånvaro av korrigeringsjukdom angriper som regel med förnyad kraft.
