Medfödd syfilis är en sjukdom som överförs till det ofödda barnet genom moderkakan genom moderns blod. Denna patologi finns i två former - tidig och sen syfilis.
Den tidiga formen inkluderar de patologier som observeras hos fostret, hos spädbarnet och i tidig barndom.
Sen medfödd syfilis påträffas som regel efter 14-16 år, men fram till dess visar sig sjukdomen inte. Ibland finns det fall då misstankar om syfilis uppstår tidigare, ungefär vid 6-7 års ålder. Detta händer dock sällan.
Orsaker till patologi
Medfödd syfilis (tyvärr återspeglas symtomen inte på bilden) utvecklas när en mikroorganism som kallas treponema pallidum kommer in i fostret genom navelkärlen, som också kan ta sig dit genom lymfskårorna från en mamma med syfilis.
Ett ofött barn kan bli smittat om mamman är infekterad före graviditeten, och detta kan hända i vilket skede som helst av graviditeten. Patologiska dysfunktioner i fostrets organ upptäcks vid cirka 5-6 månader. Med andra ord underformation.
Patogenes
Enligt vissa forskare kan en sådan infektion ha en betydande inverkan på den kromosomala apparaturen i moderns celler. De brukar skilja sig åt:
- syfilitiska gametopatier, som är degenerativa förändringar som inträffade i könsceller långt innan äggets befruktning;
- blastopatier, som är skador på embryot under blastogenes;
- syfilitiska embryopatier, som är patologiska förändringar i fostrets kropp vid 4-22 veckors utveckling.
Foster har en mängd olika fysiska utvecklingsdefekter, såväl som neurologiska dysfunktioner och intellektuell retardation. Psykiska störningar vid medfödd syfilis är ganska vanliga.
Infektion av det ofödda barnet genom moderkakan kan uppstå om mamman är smittad före befruktningen och senare, i olika stadier av dess utveckling. Blek treponema, det orsakande medlet för syfilis, kommer in i fostret genom navelkärlen. I det här fallet är det tillrådligt att utföra aktiv antisyfilitisk behandling i de tidiga stadierna av graviditeten, vilket kan garantera födelsen av ett friskt barn.
Eftersom sekundär syfilis som regel förekommer med fenomenen spiroketemi, finns det en stor risk att utveckla patologier hos barn till kvinnor som lider av en liknande form av syfilis. Dessutom sker överföring av smitta till avkomman oftast de första åren efter att modern har blivit smittad. Senare minskar denna förmåga gradvis.
Man tror att födelsen av sjuka barn från en mamma som lidermedfödd syfilis i andra eller till och med tredje generationen. Sådana fall är dock extremt sällsynta. Resultatet av en sådan graviditet varierar:
- hon kan hamna i ett sent missfall;
- för tidig födsel;
- liksom födelse av barn med tidig eller sen manifestation av sjukdomen eller latent infektion.
För kvinnor som lider av en viss form av syfilis är ett varierat graviditetsutfall typiskt, och detta kan hända när som helst, på grund av graden av infektion hos fostret och aktiviteten av själva infektionen. Sannolikheten att smitta ett barn genom att överföra sjukdomen genom spermier har ännu inte bevisats av forskare. Men forskning görs regelbundet.
Vilka är de pålitliga tecknen på medfödd syfilis?
Symtom på medfödd infektion
Beroende på vilka kliniska symtom som uppstår i varje enskilt fall, egenskaperna hos manifestationen och tidpunkten för upptäckten av medfödd syfilis, brukar sjukdomen delas in i följande kategorier:
- Fostersyfilis.
- Tidig medfödd syfilis - från födseln till 5 år.
- Latenta medfödda former ses i olika åldersgrupper.
- Sen medfödd syfilis - hos barn äldre än 5 år.
Låt oss överväga alla dessa kategorier mer i detalj. Låt oss först beskriva den tidiga formen av sjukdomen.
Tidig medfödd syfilis
Denna typ av denna sjukdom kan visa sig i form av följande störningar ochbabyvävnadsskada:
- hudskada;
- slemhinna;
- visceral syfilis;
- syfilitisk laryngit;
- syfilitisk oftalmopati;
- syfilitisk osteokondropati;
- syfilitisk faryngit;
- syfilitisk lunginflammation;
- syfilitisk rinit.
Latent syfilis är en medfödd infektion utan kliniska manifestationer. Däremot är ett serologiskt test och ett negativt cerebrospinalvätsketest på ett barn positivt.
Medfödd syfilis, ospecificerad, är infektion utan bakteriologiska eller histologiska bevis hos barn. Med andra ord kan diagnosen fastställas i fall av fullständig frånvaro av undersökning av barnets kropp eller när den kliniska bilden av diagnosen inte gör det möjligt att exakt bestämma graden av specificitet hos patologin.
Syfilis i moderkakan
Syfilisinfektion i moderkakan är en ökning, hypertrofi av dess vävnader. Visuellt ser det slappt ut, ömtåligt, lätt slitet, tungt. Placentans massa är i detta fall ungefär ¼ av fostrets massa. Enligt statistik, i hälften av fallen, är upptäckten av en sådan placenta associerad med medfödd syfilis. För att bekräfta diagnosen "syfilis av moderkakan" är det nödvändigt att genomföra en histologisk undersökning. Med en syfilitisk lesion bildas ödem i moderkakan, granulationsceller växer och villi och blodkärl skadas. Samtidigt upptäcker deorsaker till sjukdomen - blekt treponema.
Det huvudsakliga tecknet på fostersyfilis är närvaron av mikroorganismer i navelsträngen, där de kan hittas i stort antal.
Tänk på manifestationerna av medfödd syfilis hos fostret.
Fostersyfilis
Som en följd av uppkomsten av en syfilitisk infektion i moderkakan störs näringstillförseln till fostret och den nödvändiga ämnesomsättningen, varefter intrauterin död och missfall kan inträffa. Under de första månaderna av graviditeten kan blekt treponem hos fostret inte upptäckas, eftersom det tränger in i hans kropp endast med utvecklingen av placentacirkulationen.
Från och med den fjärde graviditetsmånaden visar fostret tecken som är karakteristiska för en sådan sjukdom:
- fostret är underviktigt;
- han visar tecken på maceration;
- specifika störningar avslöjas i utvecklingen av organ, vilka manifesteras av diffus infiltration, hypoplasi i bindväven, förändringar i blodkärl;
- orsaken till syfilis finns i vävnader i inre organ.
Lungskada
Ett karakteristiskt tecken på medfödd syfilis hos barn kan vara lungskador, fokal eller diffus specifik infiltration av interalveolära septa, samt hyperplasi av alveolarepitelet, som fyller alveolerna med fettinnehåll. Lungvävnaden blir luftlös och gråvit till färgen.
Leverskada i denna sjukdom
Lever vid infektionsyfilis ökar, tjocknar, dess yta blir slät. Små cellinfiltration och små foci av gul nekros finns också, och atrofi av detta organ förekommer ofta. När den skärs ser levervävnaden gulbrun ut, den visar svårighetsgraden av sklerotiska förändringar. Symtomen på medfödd syfilis är svåra att missa.
Skada på andra organ
Mjälten tjocknar också och ökar i storlek. När det gäller fostrets njurar är deras kortikala skikt oftast påverkat. Det finns underutvecklade glomeruli och tubuli, cystbildning, foci av diffus småcellsinfiltration. I slemhinnan i magen och tarmarna kan platta infiltrat och sår noteras.
Hjärtat påverkas sällan vid medfödd syfilis. Som regel detekteras foci av småcellsinfiltration och svullnad av celler runt huvudkärlen, såväl som områden med nekros.
Bjurarna, bukspottkörteln, gonaderna kan ofta vara involverade i den patologiska processen.
Inflammatoriska störningar i centrala nervsystemet upptäcks, vilka visar sig som produktiv leptomeningit med vaskulär skleros eller meningoencefalit och granulär ependymatit. Gummimärgen utvecklas ofta.
Det vanligaste tecknet på medfödd syfilis hos ett barn är detektering av manifestationer av specifik osteokondrit på 1, 2 och 3 grader eller osteoperiostit lokaliserad i ändarna av tubulära ben.
Utseendet av ett barn med en liknande patologi
De viktigaste tecknen på en sådan sjukdomFöljande patologiska förändringar hos barn beaktas:
- torr och rynkig ansiktshud;
- stort huvud med höga frontala tuberkler och ett uttalat venöst nätverk;
- fallande näsbrygga;
- områden med pigmentering i ansiktet;
- lemmar är tunna och blåaktiga;
- barnet är mycket rastlöst, gnälligt, vilket är förknippat med en tydlig skada på det centrala nervsystemet;
- utvecklingsstörning, kraftig tunnhet;
- envis rinnande näsa, svårt att andas och att di;
- dystrofi med symtom på fullständig frånvaro av fettvävnad, liggsår;
- olika hudskador.
Syfilitisk pemfigus
Detta symptom är ett av de främsta tecknen på medfödd syfilis hos barn, observerat redan vid födseln eller under de första dagarna av livet.
En sådan överträdelse har följande kliniska manifestationer:
- placering på handflatorna, fotsulorna, ansiktet, ytorna på vecken på underarmarna och underbenen, ibland över hela kroppen;
- bubbelstorlek - 1-2 cm i diameter;
- blåsornas yta är tät och basen är signifikant hyperemisk och infiltrerad;
- innehållet i blåsorna är seröst eller purulent, mindre ofta blödande (ett stort antal patogener finns i det);
- efter öppning av sådana formationer bildas infiltrerade erosioner;
- papulära utslag visas innan de dyker upp.
I avsaknad av adekvat antisyfilitisk terapi tenderar barn att göra dethåller på att dö.
Den patologiska processen involverar vanligtvis bara enskilda organ och system i kroppen. Milda symtom är mycket karakteristiska, som till exempel vid utveckling av sekundär återkommande syfilis. Stora papler bildas på huden på perineum och inguinalveck, på fötterna: ofta gråtande och vegeterande. De smälter ibland samman och bildar stora vårtor som börjar såra. Hos svaga spädbarn kan pustler uppträda i hårbotten.
Ibland finns det manifestationer av syfilitisk rinit, som orsakar atrofisk katarr och perforering av nässkiljeväggen. Dessutom observeras ofta diffus eller fokal alopeci, lymfkörtlar ökar.
Nästan hos de flesta barn med medfödd syfilis är skelettsystemet påverkat, vilket kännetecknas av begränsad benhinneinflammation och osteoskleros. Diffus periostit i fingrarna förekommer ofta. Bengummi förekommer mycket mer sällan. Det finns en ökning av levern, mjälten, nefronefrit utvecklas. Testiklarna hos pojkar ökar och blir täta. Lesioner i nervsystemet kännetecknas av manifestationer av mental retardation, nervösa anfall, hydrocefalus, meningit. Ögonskador i form av chorioretinit, synnervatrofi och parenkymal keratit är också möjliga. Tänk på tecknen på sen medfödd syfilis.
Sen form av sjukdomen
Den kliniska bilden av denna form av syfilis blir mest påtaglig vid 5 års ålder, ibland lite tidigare. Symtomen börjar dock oftast dyka upp vid åldern14-15 år.
De flesta sjuka barn har nästan inga tecken på medfödd syfilis, vissa kan visa karaktäristiska förändringar i utseende och inre organ - en sadelnäsa, missbildning i skallen, etc.
Med sen syfilis, tuberkler på huden, visceropati, samt sjukdomar i centrala nervsystemet, noteras endokrina körtlar. De kliniska symtomen på sen medfödd syfilis skiljer sig som regel inte från syfilisens tertiära stadium. Det finns också en förtjockning av levern, lesioner i mjälten, nefros och nefronefrit. Med involvering i de patologiska processerna i det kardiovaskulära systemet utvecklas hjärtklaffinsufficiens, endokardit och myokardit. Även lungorna och matsmältningskanalen påverkas. Ett typiskt symptom på denna typ av sjukdom är skador på sköldkörteln, gonaderna och binjurarna.
Diagnos av medfödd syfilis
Diagnostiskt värde kan bara vara förekomsten av vissa dystrofier (stigma) i kombination med de viktigaste tecknen på sjukdomen. Vid fastställande av en diagnos är serologiska standardstudier ovärderliga, vilka anses vara positiva vid tidiga former av medfödd syfilis. I närvaro av sena former sker komplexa serologiska studier, som anses vara positiva hos 96 % av patienterna, liksom immunfluorescensreaktioner och immobilisering av blekt treponema.
En mycket viktig diagnostisk roll spelas av studiet av cerebrospinalvätskeinnehållet, samt röntgen av benapparaten, undersökning avbarnläkare, ögonläkare, otolaryngolog, neuropatolog och andra specialister.
När man ställer diagnosen tidig medfödd syfilis eller en passiv metod för att överföra antikroppar läggs stor vikt vid kvantitativa reaktioner. Antikroppstitrar hos sjuka barn är vanligtvis högre än hos mödrar. Hos friska barn minskar de, och en spontan negativ serologisk reaktion börjar uppstå. I närvaro av syfilis orsakande medel är antikroppstitrarna ihållande eller deras signifikanta ökning observeras. Under de första dagarna av livet kan en serologisk reaktion vara negativ, så experter rekommenderar inte att den utförs under de första 14 dagarna.
Diagnostisk taktik
Den består av följande aktiviteter:
- Samtidig undersökning av både mor och barn.
- Det rekommenderas inte att ta blod för serologiska studier på kvinnor 14 dagar före och lika många efter förlossningen;
- Det är inte tillrådligt att ta blod för serologiska studier från fostrets navelsträng under de första 14 dagarna efter födseln, eftersom proteinlabilitet och instabilitet hos den kolloidala komponenten i serum kan observeras under denna period.
- Vid serologiska studier av mor och barn är det nödvändigt att använda ett komplex av vissa serologiska reaktioner, till exempel Wasserman-reaktionen, RIF och andra.
- Var medveten om att ett positivt serologiskt test på ett barn kan bero på passiv överföring av antikroppar. Men gradvis, inom några månader efter födseln, kan sådana antikroppar försvinna, och resultatenforskning blir negativ.
Hur behandlas medfödd syfilis?
Terapimetoder för patologi
De orsakande medlen för syfilis är faktiskt de enda mikroorganismer som hittills har behållit en unik känslighet för penicillin, trots långa perioder av penicillinterapi. Denna infektion producerar inte penicillinaser och har inga andra medel för antipenicillinskydd, såsom mutation av cellväggsproteiner eller polyvalenta läkemedelsresistensgener, som länge har utvecklats av andra vanliga mikroorganismer. Därför är den huvudsakliga metoden för modern antisyfilitisk behandling idag den långsiktiga systematiska användningen av penicillinderivat i höga doser.
Ett undantag här är en allergisk reaktion hos en patient mot penicillinderivat eller en bekräftad resistens hos ett penicillinderivat isolerat från en påverkad stam av treponema pallidum. Alternativa regimer kan rekommenderas med läkemedel som erytromycin eller andra makrolider som sannolikt också är aktiva. Deras effektivitet har dock ännu inte bekräftats av hälsoministeriets riktlinjer, och därför rekommenderas de i allmänhet inte.
Eller använd tetracyklin och cefalosporiner. Aminoglykosider i detta fall kan undertrycka reproduktionen av blekt treponema, men bara i höga doser, vilket har en stark toxisk effekt på barnets kropp. Därigenomanvändning av dessa substanser som monoterapi för medfödd syfilis är inte tillrådlig. Sulfonamider är inte alls effektiva.
Vid neurosyfilis är det absolut nödvändigt att kombinera oral eller intramuskulär administrering av antibakteriella läkemedel med endolumbar administrering, samt med pyroterapi, vilket ökar blod-hjärnbarriärens permeabilitet för antibiotika.
Vid behandling av tertiär syfilis mot bakgrund av patogenens resistens mot antibakteriella läkemedel, såväl som med ett gynnsamt allmäntillstånd hos patienten, tillåts en viss toxicitet av terapin, och samtidigt, vismut eller arsenikderivat (Miarsenol, Novarsenol) kan läggas till antibiotika). Sådana läkemedel finns inte tillgängliga på apotek och levereras endast till medicinska institutioner, eftersom de är mycket giftiga och används sällan.
Med syfilis är behandling av patientens sexuella partner obligatorisk. Vid primär syfilis bör alla personer som har haft sexuell kontakt med patienten under de senaste 3 månaderna behandlas. Men vid sekundär syfilis behandlas alla personer som haft sådana kontakter med patienten under året.
Förebyggande av medfödd syfilis är också mycket viktigt.
Sjukdomsprognos
Denna aspekt bestäms, som regel, av moderns rationella terapi, såväl som svårighetsgraden av avkommans sjukdom. God prognos har en tidig behandlingsstart, en näringsrik kost, ordentlig vård av barnet och obligatorisk amning, vilketbidrar till positiva resultat. Tidpunkten för starten av sådana aktiviteter spelar också en stor roll, eftersom specifik behandling som påbörjas efter 6 månader redan är mindre effektiv.
Enligt statistik normaliseras standardserologiska reaktioner hos spädbarn efter en hel kur av terapeutiska procedurer i slutet av det första levnadsåret, med sena former av denna sjukdom - mycket senare.
Vi har granskat klassificeringen av medfödd syfilis och dess behandlingsmetoder.
