Ihållande förkortning av sternocleidomastoid eller, med andra ord, sternocleidomastoid muskel, framkallad av födelsetrauma eller underutveckling, är medfödd torticollis. Detta tillstånd kännetecknas av en begränsning i halsryggraden och en konstant lutning av huvudet. I medicinsk praxis förekommer patologi ganska ofta hos spädbarn. Oftast registreras det hos tjejer. Det första omnämnandet av denna sjukdom registrerades under det andra århundradet.
Allmän information
Underutveckling av sternocleidomastoidmuskeln, som är en av de stora parade musklerna, är den främsta orsaken till medfödd torticollis hos nyfödda. Med sin sammandragning vänder ansiktet i en riktning, och i motsatt riktning avviker huvudet. I fallet när båda musklerna är sammandragna, skjuts huvudet lätt framåt och kastas bakåt. Om patologin är starkt uttalad, har barnet en asymmetri i ansiktet ochskallar. Anledningen till detta fenomen är att på den drabbade sidan är skuldran, skulderbladet och nyckelbenet placerade högre, i motsats till den friska. Samtidigt komprimeras den sjuka muskeln, förkortas och förtjockas, och det finns svullnad i dess nedre del. Det är tillrådligt att påbörja behandling av medfödd torticollis så tidigt som möjligt, eftersom endast i detta fall är prognosen gynnsam.
Om en stabil deformitet har utvecklats kommer det inte att vara möjligt att eliminera den kirurgiskt. Det enda sättet som operation hjälper är att öka förmågan att röra nacke och huvud. På rehabiliteringsstadiet är sjukgymnastik av stor betydelse.
Klassificering av patologiska tillstånd
Beroende på ursprunget särskiljs torticollis:
- congenital - visas i livmodern eller under misslyckad födsel;
- acquired - utvecklas efter leverans.
Dessa två arter är uppdelade i följande former:
- Muskulär - med en medfödd typ har barnet en kort sternocleidomastoidmuskel, och med en förvärvad är överbelastning av nackmusklerna resultatet av en skada eller en kronisk sjukdom.
- Dermo-desmogenic - framkallar ett medfött utseende av deformitet av leder eller veck i nacken. Förvärvad - kemiska lesioner i dermis eller brännskador, samt en inflammatorisk process i lymfkörtlarna i nacken.
- Neurogenic. Den medfödda formen manifesterar sig med en smittsam infektion av fostret och efterföljande muskeldystoni under perioden för intrauterin bildning. Förvärvad - uppstår som ett resultat av polio, cerebral pares, tumörer i centrala nervsystemet
- Arthrogenic. Med medfödd - det finns områden med oregelbunden form eller sammansmältning av kotorna, och i fallet med förvärvade - defekter eller frakturer i vävnaderna i kotorna i livmoderhalsregionen.
Särskilj den förvärvade typen av torticollis:
- traumatisk;
- reflex;
- installation;
- smittsamt;
- kompenserande.
Medfödda varianter av patologi:
- myogenic;
- idiopatisk;
- artrogena;
- osteogenic;
- neurogen
Orsaker till medfödd torticollis
Faktorer som bidrar till uppkomsten av denna patologi hos nyfödda och spädbarn upp till ett år:
- Onormal position av fosterhuvudet i den blivande moderns livmoder. Om livmoderns väggar klämde den på grund av hårt tryck, finns det en stor risk att utveckla muskeldeformitet, vilket leder till torticollis hos ett ofött barn.
- Intrauterin inflammation i muskeln eller kronisk myosit. Båda sjukdomarna kan göra att sternocleidomastoidmuskeln förkortas, vilket gör den till en oelastisk vävnad.
- Medfödda anomalier. Ärftlig bildning av torticollis inom praktisk medicin är ganska sällsynt.
- Skador under förlossningen - användning av vakuum, obstetrisk pincett. Överdriven stretching eller rivning bryter muskelns elasticitet, och det kvarvarande ärret på bindväven stör flexibiliteten och normal tillväxt.
Klinisk presentation hos barn
Det huvudsakliga symtomet på medfödd torticollis hos barn är att huvudet lutas åt vänster ellerhöger axel, medan hakan vrids i motsatt riktning. Att försöka sätta huvudet i rätt position orsakar mycket gråt. Andra funktioner inkluderar:
- nedsättning i hörsel och syn på sidan av lesionen;
- Tänderna slår ut sent;
- deformitet i nyckelbenet och bröstbenet;
- konkomitant medfödd anomali i form av läppsp alt, gomsp alt, malocklusion;
- Asymmetri i ansiktsskallen - örat, ögonbrynen och ögonen är förskjutna på den drabbade sidan;
- försenad mental och fysisk utveckling;
- vid palpation av halsen, på den drabbade sidan, finns en tät och smärtsam formation;
- fel i hjärtat och lungorna;
- axeln upphöjd på den drabbade sidan.
Förändring av huvudets position observeras inte med bilaterala lesioner. Alla rörelser är dock begränsade och orsakar svår smärta. I svåra fall, som bland annat är resultatet av bristande behandling, finns en krökning av bröst-, livmoderhals- och ländryggen, deformation av ansikts- och hjärnregionerna i skallen. Sådana tecken kommer att märkas efter tre års ålder.
Symtom på torticollis
Klinik för olika former av patologi:
- Myogen - vanligast. Barnets huvud lutar mot den drabbade muskeln och vrids i motsatt riktning. Vid palpering känns en lokal rundad form eller enhetlig packning. Brist på behandling leder till onormal utveckling av skallen, liksom området av axelbandet ochryggradsförändring. Benen på den drabbade sidan blir platt, ögat, ögonbrynet och örondroppar, dvs ansiktet ser asymmetriskt ut. I sällsynta fall diagnostiseras bilateral myogen torticollis. Samtidigt är rörelserna kraftigt begränsade och huvudet lutar mot bröstkorgen.
- Neurogen - tonen i den drabbade halvan av kropp och lemmar ökar: handtaget är sammanpressat och böjt, bålen är vriden, benet är böjt. I andra halvan av kroppen minskar tonen. Passiva och aktiva rörelser i nackområdet bevaras. I vila "lämnar" barnets huvud i en ond position.
- Idiopatisk medfödd torticollis - ofixerad och lätt lutning av huvudet. Vid palpationsundersökning är sternocleidomastoidmuskeln normal form och längd, men mycket spänd. Till denna form av sjukdomen hör encefalopati, perinatal och segmentell insufficiens i halsryggraden.
- Artrogen - roterande subluxation av den första halskotan.
- Osteogen - nacken är deformerad (förändrad) och förkortad, dess rörlighet är begränsad, huvudet dras in i axlarna och vänds åt sidan. Detta tillstånd åtföljs av olika anomalier i skelettets utveckling. Denna form av sjukdomen provocerar ischias i livmoderhalsen.
Obligatoriska diagnostiska åtgärder
Diagnos av medfödd torticollis inkluderar insamling av anamnes, medicinska undersökningsdata och resultat från laboratorie- och instrumentstudier. Dessutom får läkaren reda på vilka som var:
- problem under graviditeten;
- födelsepatologisk eller normal.
Om du misstänkertorticollis undersöks barnet av en neurolog, ortoped, otolaryngolog och ögonläkare. Läkare betygsätter:
- kroppsreaktion (reflexer);
- fysisk och mental utveckling;
- muskeltonus (muskelspänning);
- nackmobility;
- störningar i skelettsystemet, inklusive ansiktsskelettet.
Dessutom identifieras möjliga orsaker till utvecklingen av sjukdomen. Från instrumentala metoder använd:
- elektromyografi och elektroneurografi;
- Ultraljud av huvud, hals och hjärnkärl;
- röntgen av halsryggraden;
- MRT och CT av halsen.
Läkaren bestämmer listan över undersökningar individuellt, beroende på patologins karaktär.
Behandling av patologi beroende på den identifierade typen av torticollis
Behandlingen utförs omedelbart efter diagnos. Det är mycket viktigt för medfödd torticollis hos nyfödda att ge barnet rätt position, med hjälp av speciella anordningar, för att stimulera huvudvändningar i olika riktningar.
Beroende på typen av torticollis är följande behandling indikerad:
- Neurogen - lokal och allmän massage, samt medicinering, som syftar till att minska nervös excitabilitet och muskeltonus.
- Dermo-desmogenic - excision av ärr och efterföljande hudtransplantation.
- Osteoartikulär medfödd - iscensatt korrigerande immobilisering görs med hjälp av huvudhållare, ett torakokraniellt bandage, en Shants-krage. Om det inte är möjligt att minska subluxationen, utförs cervikal fusion.
- Muskulär - massagekurser, paraffinbad, UHF, träningsterapi, simning, elektrofores. Användning av en cervikal ortos, Shants krage-däck. Om det inte finns något resultat av konservativa metoder, indikeras korrigering genom kirurgiskt ingrepp.
terapimetoder
Medfödd torticollis behandlas både konservativt och kirurgiskt. Ofta tillräckligt med farmako- och sjukgymnastik för fullständig återhämtning och förbättring av tillståndet. I svåra fall rekommenderar läkare operation, vilket är acceptabelt för barn över ett och ett halvt år.
Följande aktiviteter utförs för att behandla torticollis hos barn:
- Flyt i badkaret med en halsring.
- Använda ett nackstöd, Shants-krage.
- Fysioterapeutiska procedurer - paraffin, UHF eller elektrofores. Deras mål är att förbättra blodcirkulationen i nackmusklerna, normalisera tonus och lösa upp ärr.
- Sov på en ortopedisk kudde för att lossa nackmusklerna.
- Allmän och lokal (i nack-krage-zonen) massage. Med medfödd torticollis anses det vara den mest effektiva behandlingsmetoden. Tack vare denna manipulation förbättras blodflödet, tonen i de drabbade och friska musklerna normaliseras.
- Halsgrepp med en Glisson-ögla.
- Fysiska övningar, valda individuellt. De syftar till att förlänga och slappna av sternocleidomastoidmuskeln.
- Regular huvudrotationskontroll,korrekt bärande av smulorna.
Massagetjänster
Massage för medfödd muskeltorticollis anses vara den mest effektiva metoden för att åtgärda detta problem. Ingreppet utförs både på den friska och på den drabbade sidan. Dessutom utvecklas ansikts- och trapezius ryggmusklerna. På den friska sidan utförs rörelser med fingertoppar av varierande intensitet, inklusive:
- dunk som främjar lätt vibration;
- rubbing;
- stryka;
- knådning.
Genom sådana åtgärder stärks de sträckta musklerna. På den deformerade muskelns del är det förbjudet att använda toniska rörelser som används vid massage, endast lätta strykningar är tillåtna. Proceduren för att utföra massagen är som följer. Till en början utvecklas musklerna i nacken och ansiktet från den friska sidan. Vidare går de långsamt vidare till att massera nacken och en platt bred (trapezius) muskel, medan huvudet lutar åt den drabbade sidan. På den deformerade sidan ska rörelserna vara lätta, beröringarna mjuka och omärkliga.
Terapeutisk träning
Förutom massage, med diagnostiserad medfödd muskeltorticollis hos barn, har terapeutiska övningar också visat sig väl. Tänk på övningarna som läkare tillåter att göra hemma:
- Bebisen ligger på rygg, lägg en kudde under huvudet, fixa axlarna. Ta ditt huvud med varma händer och mycket långsamt med inslag av ljusvibrationer, skaka i olika riktningar.
- Vänd dig på en frisk sida, lägg en hand under huvudet, lyft bålen. Spela fem till tio gånger om dagen.
- Sätt barnet på magen, lyft upp armarna och ta dem åt sidorna, böj och tryck åt sidorna.
Dessa enkla övningar förlänger muskelfibrerna, minskar risken för eventuell deformation inte bara av musklerna utan även av benvävnaderna i rygg, nacke och huvud. Terapeutisk gymnastik hjälper till att konsolidera resultatet som uppnåtts efter massageprocedurer.
Medfödd torticollis: rehabilitering, riskgrupp, konsekvenser
Efter födseln, under de första veckorna, är det mycket svårt att diagnostisera denna patologi. Därför bör unga mödrar noggrant övervaka smulorna äldre än tre veckors ålder och äldre. Detta gäller särskilt för barn som hade en sätespresent under förlossningen, eftersom de är i riskzonen.
Under den femte eller sjätte månaden, när det sker en aktiv muskelbildning, kan denna patologi tydligt ses. Prognosen är gynnsam med sin tidiga upptäckt. Rehabilitering innefattar en uppsättning åtgärder som läkaren väljer individuellt. Vanligtvis inkluderar det - positionsbehandling, gymnastik, elektrofores, massage, magnetoterapi. Behandlingstiden för tecken på medfödd muskulär torticollis är ungefär ett år.
Avsaknaden av snabba åtgärder vidtagna av cirka tre till sex år leder till uppkomsten av sekundära tecken. Bebisens skelett och muskler anpassar sig till fel position, vilket bidrar till kroppens deformation. Asymmetri uppträder i ansiktet, ryggraden påverkas(skolios utvecklas). Att korrigera torticollis hos spädbarn efter ett år på ett konservativt sätt är ganska svårt. Kirurgi krävs ofta, varefter rehabilitering indikeras i orterna Krim, Anapa eller Pyatigorsk.
