Tarminfektioner är en stor grupp sjukdomar som kombinerar skador på organen i mag-tarmkanalen och karakteristiska kliniska manifestationer i form av illamående, kräkningar, diarré (med slem och blod) eller förstoppning. Orsaken till akuta tarminfektioner kan vara bakterier, virus, helminter och protozoer. Detta komplicerar diagnosen avsevärt och involverar ofta syndrombehandling.
Definition
Amebiasis (amebisk dysenteri) är en antroponotisk infektion med en fekal-oral överföringsmekanism. Dess mest grundläggande manifestationer är: kronisk återkommande kolit och extraintestinala manifestationer som leverbölder, sår och andra. Oftast betyder termen amoebiasis amöbisk dysenteri, som orsakas av parasiten Entamoeba histolytica.
Amoebisk encefalit och keratit särskiljs bland andra amebiases. Enligt Världshälsoorganisationen är cirka tio procent av världens invånare infekterade av denna infektion, och det är en av de främsta dödsorsakerna i parasitsjukdomar. Extraintestinala manifestationer är därför mycket svåra att diagnostiseradet är inte alltid möjligt att diagnostisera och behandla amöbiasis i tid.
Epidemiologi
I alla länder med varmt och fuktigt klimat är amöbadysenteri vanligt. Symtom på denna sjukdom kan oftast hittas hos personer som försummar sanitära och hygieniska standarder. Endemiska för patogenen är Central- och Sydamerika, särskilt Mexiko och Indien.
Ibland registreras stora utbrott av denna tarminfektion i relativt välmående länder, till exempel 1933 under världsutställningen som hölls i Chicago. För närvarande uppstår massiva och sporadiska fall av sjukdomen på platser med trängsel av emigranter från endemiska regioner. Oftast visar sig infektionen under den varma årstiden.
Infektionskällan är en sjuk person eller en bärare av protozoer. Infektion sker endast genom smutsiga händer, mat och vatten. Sjukdomen kan också överföras genom oskyddade homosexuella kontakter. Det är känt att den cystiska formen av amöba kan spridas på insekters ben och vingar.
Pathogen
Varför uppstår amöbisk dysenteri? Dess orsaksämne tillhör de enklaste, som kan finnas i tre olika former:
- vävnad (finns endast hos sjuka personer);
- genomskinlig;
- cystisk.
De två sista finns hos bärare av sjukdomen. Det är en cell upp till 40 mikrometer stor, som har en kärna och många vakuoler. Den använder pseudopoder för att röra sig i människokroppen. Bakterier, svampar, matpartiklar är lämpliga för mat. Amöbisk dysenteri orsakas av denna form.
Cysta är en rund eller oval cell som mäter 30 mikrometer. Den kan ha flera kärnor (från två till fyra), det beror på utvecklingsstadiet.
Ameba livscykel
Cystan kommer in i människans tunntarm genom smutsiga händer, vatten eller grönt. Där förstörs cystaskalet, och en mogen moderlig amöba kommer in i organets lumen. Denna form börjar dela sig. Som ett resultat av denna process bildas åtta nya enkärniga patogener. Dysenteri amöba börjar i detta ögonblick. Med en kombination av gynnsamma förhållanden för kroppen och ett tillräckligt antal enkelkärniga vegetativa former fortsätter amöbor att föröka sig och röra sig längre djupt in i tarmen.
Under livets gång utsöndrar protozoer ämnen som förgiftar en person och orsakar de karakteristiska symtomen på en tarminfektion. Med avföring kommer vegetativa och cystiska former in i den yttre miljön. De kan stanna där ganska länge. Dessutom är de resistenta mot desinfektionsmedel.
Patogenes
Hur utvecklas en sådan åkomma som amöbisk dysenteri? Infektion börjar med att äta otvättad mat. Så amöbor kommer in i den blinda och uppåtgående tjocktarmen, där de kanske inte visar sig under en lång tid. Men det är ogynnsamt för människortillstånd (uttorkning, dålig näring, dysbakterios), cystor tappar sitt skal och en genomskinlig form av amöbor uppträder.
Med hjälp av sina egna cytolytiska och proteolytiska enzymer tränger patogenen in i vävnadernas tjocklek och orsakar inflammation och bildandet av sår och nekros av små områden. I vissa fall kommer amöbor in i blodkärlen och med vätskeflödet in i andra organ och bildar där bölder.
I tarmformen av sjukdomen sprider sig inflammationen i riktning nedåt, från blindtarmen till ändtarmen. Organets slemhinna är ödematös, mot bakgrund av hyperemi är små knölar och sår synliga, som innehåller nekrotisk detritus och vegetativa former av amöbor. Med tiden förstörs knölarna, vilket i stället lämnar nya sår upp till två och en halv centimeter i diameter. Djupa defekter på botten är täckta med pus. Om du undersöker biopsi från sårets vägg kan du hitta amöba.
Kronisering av sjukdomen åtföljs av bildandet av cystor, polyper och amöbor. Dessa är tumörliknande formationer som består av granulationsvävnad, eosinofiler och fibroblaster.
Extraintestinal form
Amebisk dysenteri har både dyspeptiska och somatiska manifestationer. När vegetativa former av amöbor tränger in i tarmväggens tjocklek kan de komma in i den systemiska cirkulationen. Detta leder till spridningen av patogenen i hela kroppen. Genom portalvensystemet kommer amöbor in i leverparenkymet.
Lesioner av varierande svårighetsgrad kan utvecklas i organet: från protein- eller fettdegeneration till svår hepatit och leverabscess, som harunder diafragmans kupol. Ibland kallas det också en chokladcysta på grund av den specifika färgen på pus. Om inflammationen inte behandlas, sker spontan öppning av abscessen i bukhålan med utvecklingen av peritonit. Eller så kan cystan brista genom diafragman in i lungorna, mediastinum eller hjärtsäcken, vilket orsakar komplikationer. Förutom levern kan patogenen påverka hjärnan, huden och andra organ.
Clinic
Inkubationstiden varar ungefär en vecka, varefter amöba dysenteri uppträder. Symtom börjar med allmän svaghet, smärta i höftbensregionerna och en ökning av kroppstemperaturen. I tio procent av fallen tar sjukdomen ett fulminant förlopp. Det kännetecknas av riklig diarré, med blod och slem, vilket orsakar allvarlig uttorkning och dödsfall. Någonstans hos en tredjedel av patienterna observeras feber i kombination med en förstorad lever. Inflammationen i början av sjukdomen är mild, så det finns inga karakteristiska förändringar i det allmänna blodprovet.
Extraintestinal dysenteri åtföljs av andra manifestationer. Det finns inget symptom som kan kallas patognomoniskt i detta fall. Amebiasis manifesterar sig praktiskt taget inte i kroppen förrän den kritiska massan av patogenen ackumuleras.
Om inga åtgärder vidtas när det gäller behandlingen av sjukdomen blir infektionen efter ett tag kronisk. Utvecklar gradvis anemi och allmän utmattning. Ju lägre kroppens motstånd desto snabbare går tarmformen över i den extratarmkanalen. Riskkategorin inkluderar små barn, äldre, gravida kvinnor och patienter som tar immunsuppressiva medel.
Diagnos
Med vilka kriterier fastställs diagnosen "dysenteri"? Diagnos och behandling av denna infektion är nära relaterad till protozoernas livscykel. För att ta reda på etiologin för diarré tar läkaren en analys av avföring, där han hittar vävnadsformer av amöbor. Om det finns cystor eller luminala former i avföringen indikerar detta ett bärartillstånd och kan inte fungera som en bekräftelse på diagnosen.
Eftersom flera typer av amöbor redan finns i människokroppen som opportunistisk flora, kan diagnosen vara lite svår. Feldiagnostik kan också göras om Entamoeba dispar hittas. Detta är en icke-patogen amöba, som är helt ofarlig för människor, men morfologiskt mycket lik dysenteri.
För att verifiera diagnosen används också polymeraskedjereaktion och serologiska tester. För att upptäcka extraintestinala former av amebiasis är det nödvändigt att genomföra en röntgenundersökning, ultraljud och datortomografi. Skilj amöbainfektion från shigellos, salmonellos och ulcerös kolit.
Behandling
Behandling av amöba dysenteri börjar med cytostatika, såsom metronidazol eller tinidazol. Om patienten är asymtomatisk kan antingen jodokinod eller paromomycin användas för att eliminera parasiter.
Det allra första läkemedlet mot amebiasis var emetin, som bröts i Sydamerika från ipecac. Nu används det sällan, eftersom det är extremtgiftigt och ineffektivt. Detta botemedel används endast vid en utdragen behandling, med resistenta former och allergier mot metronidazol.
För behandling av extraintestinala former används metronidazol i kombination med yatren, doidokin, mexaform och andra läkemedel. I vissa fall tar de till kirurgiskt ingrepp.
Komplikationer
Amebisk dysenteri hos människor kan kompliceras av perforering av tarmväggen. Detta händer när en defekt är för djup. Med perforering kommer tarminnehåll in i bukhålan och infekterar den. Nästa komplikation är peritonit. För att rädda patientens liv är det nödvändigt att tillgripa kirurgisk hjälp: att göra en median laparotomi och genomföra en revision av bukorganen.
En annan formidabel komplikation är tarmblödning. Det utvecklas också under bildandet av sår. För dess lindring kan både konservativa och kirurgiska metoder användas. Läkande sår kan minska tarmens lumen på grund av bildandet av ärrvävnad, vilket stör matens passage.
Förebyggande
Amebisk dysenteri är en tarminfektion, därför är det, för att förhindra det, nödvändigt att dekontaminera källorna till patogenen i tid: tveksamma reservoarer, centrala vattenförsörjningstankar och andra.
Dessutom är det nödvändigt att vidta åtgärder för att identifiera bärare och sporutsöndrare, samt behandla patienter med akuta former i enlighet med anti-epidemiåtgärder. Konvalescenta personer och bärare i varkenunder inga omständigheter bör du tillåtas att arbeta på platser för offentlig servering.
Ett annat sätt att minska antalet infektioner är att främja personlig hygien och korrekt hantering av mat innan du äter den. Efter en infektion bör en person regelbundet observeras på kontoret för infektionssjukdomar i ett år. Och först efter att testerna i tre månader kommer att vara negativa för amöbiasis, kommer patienten att anses vara helt frisk.
