Esofagektomi är borttagning av matstrupen, en sista utväg vid behandling av matsmältningskanalen. Denna metod är vald för onkologiska sjukdomar och andra patologier i matstrupen, när konservativa behandlingsmetoder är ineffektiva. Beroende på svårighetsgraden av sjukdomsförloppet avlägsnas utvecklingsstadiet av matstrupen delvis eller helt. Kroppen återhämtar sig om några månader, det opererade organet ger inte uppenbart obehag eller dess fullständiga frånvaro, men det är absolut nödvändigt att ompröva näringen. Borttagning av något av organen anses vara en sista utväg för att rädda människors hälsa.
Description
Kirurgi på matstrupen består i att skära av en del av organet (resektion av matstrupen) eller helt ersätta det med ett implantat. Huvudförutsättningen för avlägsnande manifesteras av dysfunktion av enskilda delar av organet. Detta manifesteras av insufficiens i den nedre delen, medan den gastroesofageala reflexen förhindras av en rosett av hjärtslemhinnan.
Matstrupen är ett mellanorgan som håller på attMatsmältningen överför mat från munnen till magen. När man tar bort även en liten del av matstrupen måste den bytas ut och förstärkas. Detta kommer att hålla matsmältningssystemet intakt. För resektion finns det olika metoder, deras val beror på kirurgens kvalifikationer och patientens individuella egenskaper. När är esofagusoperation planerad?
Indikationer för operation
Som redan nämnts tillgrips kirurgiska ingrepp i matstrupen i extrema fall vid behandling av insufficiens i matsmältningssystemet, för att säkerställa stängning av passagen, så indikationerna måste vara allvarliga. Resektion är tilldelad:
- Med erosiv esofagit - svår inflammation i rosetten av cardias slemhinna i övre delen. Kirurgi är lämplig om det sker en gradvis stängning av lumen och terapeutiska metoder inte har uppnått önskat resultat.
- Barretts matstrupe med mycket cellförändringar. Tack vare radikala behandlingsmetoder räddas patienten från bildandet av onkologi.
- Mediastinit - inflammation i bröstbenets mittområde, orsakad av en stor främmande kropp i matstrupen. Den trycker mot väggarna, passagen stängs.
- Mekanisk, kemisk skada på kroppen, förträngning. Om kirurgiskt ingrepp i tid inte utförs kommer det att vara ganska svårt att upprätthålla att passagen inte stängs, och konsekvenserna kommer att visa sig i akuta lungsvikt, lever, njurar, mage.
- Bråck i matstrupen. Operationen utförs ganska ofta.
- Rake. Om en malign tumör har utvecklats kräver detta partiell ellerfullständigt tillbakadragande av matstrupen. Detta påverkas av graden av utveckling av den onkologiska processen. Esofagektomi kommer att vara den huvudsakliga behandlingen för cancer.
Hur identifierar man behovet av operation i matstrupen?
De huvudsakliga symtomen kan inte bli en betydande orsak till kirurgiskt ingrepp, operationen kräver en specifik diagnos, baserad på vilken läkaren kommer att fastställa behovet av radikala åtgärder.
En noggrann undersökning krävs för att klargöra diagnosen, särskilt om man misstänker en tumör i matstrupen (operationen bör i detta fall ske omedelbart). Diagnosen inkluderar:
- fluorografi av matstrupen - en ökning av lumen i matstrupen, omstrukturering av lindring av slemhinnan, konturer och deras ojämnheter;
- esofagomometri - bestäm förskjutningen av cardia in i det bakre mediastinum (som hjärtinsufficiens);
- endoskopi;
- biopsi;
- analys för tumörmarkörer;
- endoskopisk optisk koherenstomografi.
Hur förbereder man sig för proceduren?
Varje kirurgiskt ingrepp kommer att vara en allvarlig börda för kroppen. Det är viktigt att följa preoperativa rekommendationer så att det inte blir några negativa konsekvenser:
- du måste hålla högt blodtryck, diabetes, patologier i magen, hjärtsvikt under kontroll och överinseende av en läkare;
- följ alla kostrekommendationer;
- ta aldrig blodförtunnande läkemedel -vitamin E, aspirin;
- inte värt att taläkemedel som minskar muskeltonus, eftersom de påverkar hjärtsfinktern;
- det är nödvändigt att avstå från rökning en månad innan operation i matstrupen - nikotin ökar kraftigt blodtrycket och leder till funktionsstörningar i andningsorganen. Du måste vara redo att ta tester för förekomst av nikotin i blodet.
Kirurgi
Proceduren beror helt på den enskilda patienten och på vissa tecken och symtom. Kirurgisk ingrepp sker i flera steg - anestesi, operation, postoperativ återhämtningstid.
Under operationen används generell anestesi. Med dess hjälp försätts patienten i ett tillstånd av sömn under hela ingreppet och alla smärtförnimmelser blockeras. För att stödja andningsprocessen placeras en speciell slang i luftstrupen.
Resektion av matstrupen varar i genomsnitt sex timmar. Förekomsten av olika komplikationer under det kirurgiska ingreppet, samtidiga besvär och sjukdomens svårighetsgrad kan förlänga denna tid. Dessutom beror operationstiden på om organet är helt eller delvis borttaget. Vad händer efter operation för att ta bort ett bråck i matstrupen? Mer om det senare.
Typer av interventioner
Driftsmetoder är indelade i flera typer. De utgör två grupper. Kan vara radikal och palliativ.
Radical eliminerade helt de drabbade områdena. Det finns flera sätt för sådana kirurgiska ingrepp:
- Exstirpation av matstrupen kallas dess fullständiga avlägsnande. Hon ärkommer att vara lämplig för onkologiska sjukdomar, Barretts sjukdom eller övergripande ärrbildningar.
- Resektion är ett partiellt avlägsnande av matstrupen. Detta underlättas av cancer, som har påverkat en separat del av organet, medan det gradvis sluter; cicatricial förträngning och inflammation i rosetten av slemhinnan i cardia; bråck i matstrupen. Operationen är av två typer, den kan vara omedelbar eller sekundär.
- Lewis-teknologi kallas partiell excision med omedelbar ersättning av en del av matstrupen med en slang gjord av magvävnad.
- Tunnelmetoden för exstirpation av matstrupen är en operation som görs genom två snitt i epigastrium och på halsen, en gapande passage bildas under huden som förbinder dem.
Palliativa operativa metoder
Behövs för att bibehålla matstrupens funktioner, samt för att förbättra patientens välbefinnande. Uppdelat i flera typer:
- Placera en gastrostomi: om esofagusplastiken inte kan resekeras, så sätts patienten in en magfistel för näring, förbi matstrupen.
- Stentning utförs: ett speciellt rör förs in i matstrupen för att säkerställa att passagen inte sluter.
- Gör förhärdning av venerna i matstrupen: behövs ofta vid levercirros. Använd ämnen som rynkar venerna - etoxiskleroler eller medicinskt akryllim. Tills substanserna administreras tills venerna är helt skleroserade.
- Åderbråck ligeras - denna procedur liknar den tidigare metoden, men har mycket längre varaktighet.
Dessutomhuvudtyperna särskiljs av flera separata operativa metoder.
Fullständig borttagning
För att utföra denna operation är brösthålan helt öppen. Den postoperativa prognosen kommer i allmänhet att vara ogynnsam, sådan terapi föreskrivs endast för svåra former av matstrupspatologi. I detta fall ersätts organet av ett implantat tillverkat av magvävnad. Detta kan göras omedelbart eller under en andra operation.
Den senaste minimalinvasiva tekniken gör mindre skada, håller längre, men har en bra prognos.
Därför är det mer önskvärt som ett alternativ till behandling. En tunnel görs under huden, medicinska instrument tränger in inuti, och sedan växer den lätt ihop. Matstrupen skärs genom de övre och nedre snitten, sedan tas den bort genom den subkutana passagen.
Resektion
Indikationer för resektion av matstrupen är Barretts sjukdom, kardiospasm, förstorad matstrupe hos ett barn vid födseln. Med denna procedur avlägsnas ett organ delvis från en person, sedan utförs dess efterföljande momentana ersättning - de fungerar enligt Lewis-metoden.
Laparoskopisk intervention
Vid patologier i de nedre delarna av matstrupen och övre matstrupsöppningen i diafragman, samt dysfunktion av rosetten i cardias slemhinna, ordineras denna typ av matstrupsoperation. Behandling i detta fall kommer att vara mer effektiv. Så här sys och förstärks posthernialöppningarna, magsäckens volym minskar, organets plasticitet, nämligen den nedrecardia.
Endoskopiska procedurer
Denna metod används för att ta bort godartade tumörer på slemhinnan, polyper.
Detta kräver ligering av åderbråck, skleroterapi, laserbestrålning, kauterisering eller exponering för låga temperaturer på de drabbade områdena.
Huvudinstrumentet är en endoskopisk sond. Den har en minivideokamera, en uppsättning förstoringslinser och belysningsenheter. De nödvändiga instrumenten förs in i lumen av esofagoskopet.
Vilka risker och komplikationer kan detta leda till?
Läkaren måste varna patienten för att ingreppet kan leda till olika negativa komplikationer:
- proppbildning;
- bleeding;
- infektion;
- hjärtsvikt under operation;
- allergisk reaktion på anestesi;
- störning av andningsprocessen.
Med öppen resektion av matstrupen är det lägre risk för komplikationer som:
- lungskada;
- infektion i brösthålan;
- kirurgiska skador på närliggande organ;
- stänger gradvis passagen mellan matstrupen och magsäcken.
Period efter operation för att ta bort matstrupen
Första veckan känner patienten sig svag, han kan inte äta själv. Detta assisteras av en matningsslang. Läkare tar hand om patienten i cirka två veckor tilldet fanns inga möjliga läckor i det opererade området.
Om de inte hittas späds kosten gradvis ut - mjuk mat läggs till näringsvätskorna och sedan fast föda. Mellan måltiderna visas andningsövningar med metoden för djupandning, som återställer tonen i hjärtsfinktern. Patienten förses med en stimulusspirometer, så belastningen övervakas och ökar gradvis.
Möjlighet för dumpningssyndrom
I enkla ordalag, tarmarna avvisar mat. Detta beror på maginsufficiens, förlusten av förmågan att självständigt smälta fett och socker. Muskelspasmer leder till dumpningssyndrom med diarré som huvudsymptom. Hantering av symtom, eliminering av problemet hanteras av en nutritionist. Sex månader är tillräckligt för en fullständig omstrukturering av kroppen, magen kommer att kunna anpassa sig till ett nytt sätt att leva. Näring efter operation av matstrupen är av stor betydelse.
Diet
En tid efter operationen injiceras näringsämnen direkt i magen. Innan man återgår till normal näring måste det opererade organet förberedas. En klar vätska injiceras i magen med det nödvändiga innehållet av ämnen för att stödja livet. De kräver inte mycket utsöndring. Efter två veckor stärks matsmältningssystemet, mjuk mat introduceras gradvis i kosten och blir med tiden mer fast.
På grund av magens lilla storlek bör portionerna vara små. En viktig del av postoperativ återhämtning är kosten. Valda individuellt ochen sådan princip att det liknar en diet efter magresektion. Operationer för cancer i matstrupen och magsäcken är mycket lika.
Huvudpunkten med dieten kommer att vara att undvika obearbetad, grov, irriterande mat. Det ska vara mer flytande, portionerna ska vara små och mottagningarna ska vara frekventa. En diet ordineras beroende på patientens individuella egenskaper. Vad kan resultera i operation för att ta bort matstrupen?
Prognos
Andelen positiv dynamik för återhämtning är ganska stor. Medicin är på en hög nivå inom kirurgiskt ingrepp. På senare tid har antalet dödsfall minskat, och högprecisionsteknologier och -instrument minimerar risken för komplikationer. Efter några månader kan patienten återgå till norm alt ätande genom att följa dieten.
Så här utförs operationer i matstrupsbråck (recensioner bekräftar detta), liksom andra patologier.
Recensioner
Recensioner om esofaguskirurgi är för det mesta bra. Det finns en positiv trend, komplikationer är sällsynta. Särskilt ofta opereras matstrupen för bråck. Det är ganska svårt att hålla en diet, men med tiden expanderar dieten och blir mångsidig.
