Bulbar pares utvecklas när kranialnerverna skadas. Uppträder med en bilateral och i mindre utsträckning med en unilateral lesion av kaudalgrupperna (IX, X och XII) belägna i medulla oblongata, samt deras rötter och stammar både inuti och utanför kranialhålan. På grund av närheten till platsen för de anatomiska strukturerna i medulla oblongata är bulbar och pseudobulbar förlamning sällsynta.
Klinisk bild
Dysartri och dysfagi ses vid bulbar syndrom. Patienter kvävs som regel av vätska, i vissa fall kan de inte utföra en sväljrörelse. Som ett resultat av detta flödar saliv ofta från mungiporna hos dessa patienter.
Vid bulbar pares börjar atrofi av tungans muskler och svalg- och köldreflexerna faller ut. Hos svårt sjuka patienter bildas som regel störningar i andningsrytmen och hjärtarbetet, vilket ofta leder till döden.exodus. Detta bekräftas av den nära platsen för centra i andnings- och kardiovaskulära system med kärnorna i den kaudala gruppen av huvudnerverna, och därför kan den senare vara involverad i den smärtsamma processen.
Reasons
Faktorerna bakom denna sjukdom är alla typer av åkommor som leder till skada på hjärnvävnaden i detta område:
- ischemi eller blödning i medulla oblongata;
- inflammation av någon etiologi;
- polio;
- neoplasma i medulla oblongata;
- amyotrofisk lateralskleros;
- Guillain-Barrés syndrom.
I det här fallet observeras inte innerveringen av musklerna i den mjuka gommen, svalget och struphuvudet, vilket förklarar bildandet av ett standardsymptomkomplex.
Symptom
Bulbar och pseudobulbar förlamning har följande tecken:
- Dysartri. Tal hos patienter blir dövt, suddigt, sluddrigt, nas alt, och ibland kan det förekomma afoni (förlust av ljudet i rösten).
- Dysfagi. Patienter kan inte alltid göra sväljrörelser, så det är svårt att äta. Även i samband med detta rinner ofta saliv ut genom mungiporna. I avancerade fall kan sväljnings- och palatala reflexer försvinna helt.
Myasthenia gravis
Myasteni manifesteras av följande symtom:
- orsakad trötthet hos olika muskelgrupper;
- dubbelseende;
- sänker toppenårhundrade;
- svaghet i ansiktsmuskler;
- minskning av synskärpan.
Aspirationssyndrom
Aspirationssyndrom visar sig:
- ineffektiv hosta;
- andningssvårigheter med involvering av accessoriska muskler och näsvingar i andningsakten;
- svårigheter att andas vid inandning;
- visslande väsande väsande vid utandning.
Andningspatologi
Andningssvikt vanligast:
- bröstsmärtor;
- snabb andning och hjärtslag;
- andnöd;
- hosta;
- svullna halsvener;
- blå hud;
- passerar ut;
- sänka blodtrycket.
Kardiomyopati åtföljs av andnöd med stor fysisk ansträngning, bröstsmärtor, svullnad av nedre extremiteter, yrsel.
Pseudobulbar förlamning, förutom dysartri och dysfagi, manifesteras av våldsamt gråt, ibland skratt. Patienter kan gråta när deras tänder blottas eller utan anledning.
Distinction
Skillnaderna är mycket mindre än likheterna. Först och främst ligger skillnaden mellan bulbar och pseudobulbar pares i grundorsaken till störningen: bulbar syndrom orsakas av trauma på medulla oblongata och nervkärnorna i den. Pseudobulbar - okänslighet hos kortikala-nukleära anslutningar
Därför följer skillnaderna i symtom:
- bulbar pares är mycket allvarligare och bärett stort hot mot livet (stroke, infektion, botulism);
- en pålitlig indikator på bulbar syndrom - en kränkning av andning och hjärtrytm;
- med pseudobulbar pares finns det ingen process för muskelreduktion och återhämtning;
- Pseudosyndrom indikeras av specifika munrörelser (att dra läpparna in i en tub, oförutsägbara grimaser, visslande), sluddrigt tal, minskad aktivitet och försämring av intelligens.
Trots att resten av konsekvenserna av sjukdomen är identiska eller mycket lika varandra, finns det betydande skillnader i behandlingsmetoderna. Vid bulbar paralys används ventilation av lungorna, "Prozerin" och "Atropine" och vid pseudobulbar paralys ägnas mer uppmärksamhet åt blodcirkulationen i hjärnan, lipidmetabolism och sänkning av kolesterol.
Diagnos
Bulbar och pseudobulbar paralys är störningar i det centrala nervsystemet. De är väldigt lika i symtom, men de har en helt annan etiologi för uppkomsten.
Huvuddiagnosen för dessa patologier baseras i första hand på analys av kliniska manifestationer, med fokus på individuella nyanser (tecken) i symtomen som skiljer bulbar pares från pseudobulbar pares. Detta är viktigt eftersom dessa åkommor leder till olika, olika konsekvenser för kroppen.
Så, vanliga symtom för båda typerna av förlamning är följande manifestationer: dysfunktion vid sväljning (dysfagi), röstdysfunktion, störningar och talstörningar.
Dessa liknande symtom har en signifikant skillnad, nämligen:
- med bulbar förlamning är dessa symtom resultatet av atrofi och muskelförstöring;
- med pseudobulbar pares uppträder samma symtom på grund av pares av ansiktsmusklerna av spastisk natur, medan reflexerna inte bara bevaras, utan också har en patologiskt överdriven karaktär (vilket uttrycks i våldsamt överdrivet skratt, gråt, det finns tecken på oral automatism).
Behandling
Om det finns en skada på delar av hjärnan kan patienten uppleva ganska allvarliga och farliga patologiska processer som avsevärt minskar levnadsstandarden, och som också kan leda till döden. Bulbar och pseudobulbar pares är en typ av störning i nervsystemet, vars symtom skiljer sig åt i sin etiologi, men har likheter.
Bulbar utvecklas som ett resultat av felaktig funktion av medulla oblongata, nämligen kärnorna i hypoglossal, vagus och glossopharyngeal nerver som finns i den. Pseudobulbar syndrom uppstår på grund av försämrad funktion av de kortikala-nukleära vägarna. Efter att ha fastställt pseudobulbar pares är det initi alt nödvändigt att ta itu med behandlingen av den underliggande sjukdomen.
Så, om symtomet orsakas av högt blodtryck, ordineras vanligtvis vaskulär och antihypertensiv behandling. Med tuberkulös och syfilitisk vaskulit, antibiotika ochantimikrobiella medel. Behandling i detta fall kan också utföras av smala specialister - en phthisiatrician eller en dermatovenereologist.
Förutom specialiserad terapi visas patienten utnämningen av mediciner som hjälper till att förbättra mikrocirkulationen i hjärnan, normalisera nervcellernas funktion och förbättra överföringen av nervimpulser till den. För detta ändamål föreskrivs antikolinesterasläkemedel, olika nootropa, metabola och vaskulära medel. Huvudmålet för behandling av bulbar syndrom är att upprätthålla viktiga funktioner för kroppen på en normal nivå. För behandling av progressiv bulbar pares ordineras:
- äta med sond;
- konstgjord lungventilation;
- "Atropin" vid riklig salivutsöndring;
- "Prozerin" för att återställa sväljreflexen.
Efter eventuellt genomförande av återupplivningsåtgärder ordineras vanligtvis en komplex behandling som påverkar den underliggande sjukdomen - primär eller sekundär. Detta hjälper till att upprätthålla och förbättra livskvaliteten, samt avsevärt lindra patientens tillstånd.
Det finns inget universellt botemedel som effektivt kan bota pseudobulbar syndrom. I vilket fall som helst bör läkaren välja ett komplext terapischema, för vilket alla befintliga kränkningar beaktas. Dessutom kan du använda sjukgymnastik, andningsövningar enligt Strelnikova, samt övningar för dåligt fungerande muskler.
Som praktiken visar, helt botapseudobulbar förlamning misslyckas, eftersom sådana störningar utvecklas som ett resultat av allvarliga hjärnskador, och bilaterala. Ofta kan de åtföljas av att nervändar förstörs och många neuroner dör.
Behandling gör det däremot möjligt att kompensera för störningar i hjärnans funktion och regelbundna rehabiliteringsklasser gör att patienten kan anpassa sig till nya problem. Så du bör inte vägra läkarens rekommendationer, eftersom de hjälper till att bromsa utvecklingen av sjukdomen och sätta nervceller i ordning. Vissa experter rekommenderar att man introducerar stamceller i kroppen för effektiv behandling. Men detta är en ganska diskutabel fråga: enligt anhängare bidrar dessa celler till återställandet av neuronala funktioner och ersätter fysiskt mycelin. Motståndare tror att effektiviteten av detta tillvägagångssätt inte har bevisats, och kan till och med provocera fram tillväxten av cancertumörer.
Med ett pseudobulbart symtom är prognosen vanligtvis allvarlig och vid ett bulbärt symtom beaktas orsaken och svårighetsgraden av utvecklingen av förlamning. Bulbära och pseudobulbara syndrom är allvarliga sekundära lesioner i nervsystemet, vars behandling bör inriktas på att bota den underliggande sjukdomen och alltid på ett komplext sätt.
Med felaktig och otidig behandling kan bulbar pares orsaka hjärt- och andningsstillestånd. Prognosen beror på förloppet av den underliggande sjukdomen eller kan till och med förbli oklar.
Konsekvenser
Trots liknandesymtom och manifestationer av bulbar och pseudobulbar störning har olika etiologier och som ett resultat leder till olika konsekvenser för kroppen. Vid bulbar förlamning visar sig symtomen på grund av atrofi och degeneration av musklerna, så om akuta återupplivningsåtgärder inte vidtas kan konsekvenserna bli allvarliga. Dessutom, när lesioner påverkar andnings- och kardiovaskulära områden i hjärnan, kan andningsbesvär och hjärtsvikt utvecklas, vilket i sin tur är dödligt.
Pseudobulbar pares har inga atrofiska muskelskador och har en kramplösande karaktär. Lokalisering av patologier observeras ovanför medulla oblongata, så det finns inget hot om andningsstopp och hjärtdysfunktion, det finns inget hot mot livet.
De huvudsakliga negativa konsekvenserna av pseudobulbar pares inkluderar:
- unilateral förlamning av kroppsmuskler;
- pares av lemmar.
På grund av uppmjukning av vissa delar av hjärnan kan patienten dessutom uppleva minnesstörningar, demens, försämrade motoriska funktioner.
