Osteokondropati i höftlederna är allt vanligare inom pediatrisk verksamhet. Patologier som tillhör denna kategori förekommer vanligtvis i en allvarlig form. En av dessa är Perthes sjukdom. I dagens artikel kommer vi att uppehålla oss mer i detalj om orsakerna till dess förekomst och de viktigaste symptomen. De behandlingsmetoder som används kommer också att diskuteras.
läkarintyg
Legg-Calve-Perthes sjukdom åtföljs av en kränkning av blodtillförseln till huvudet i lårbenet, vilket resulterar i nekros. Dess utveckling är gradvis, och de första symtomen är knappt urskiljbara. Först finns det en lätt hälta, smärta i höftleden. Då förstärks besvären, kontrakturer uppstår. Benhuvudet är kraftigt deformerat. I de flesta fall diagnostiseras sjukdomar i endast en höft, men bilateral ledskada är möjlig.
Legg-Calve-Perthes sjukdom diagnostiseras oftast hos barn iålder från 3 till ca 14 år. Pojkar är mer mottagliga för dess utveckling, men hos flickor kännetecknas den av ett mer allvarligt förlopp. Dessutom påverkar barnets vikt vid födseln sannolikheten för uppkomsten av sjukdomen. Till exempel har spädbarn under 2,5 kg 5 gånger större risk att få diagnosen än spädbarn som väger över 3,5 kg.
Enligt ICD-10 har Perthes sjukdom koden M91.1.
Huvudskäl
Läkare kan inte identifiera en enda orsak till sjukdomen förrän nu. Det är allmänt accepterat att en hel kombination av faktorer leder till dess utveckling. Även vid födseln har vissa barn en predisposition för denna patologi. Vi pratar om myelodysplasi - en medfödd underutveckling av ryggmärgen i dess ländryggsregion. Med denna avvikelse begränsas lårbenshuvudets blodcirkulation eller stannar helt. Som ett resultat, på grund av syrebrist, börjar vävnader att dö, vilket leder till aseptisk nekros. Myelodysplasi kanske inte visar sig under hela livet, men under påverkan av vissa faktorer, provocera olika ortopediska störningar.
En viss betydelse för utvecklingen av Perthes sjukdom hos barn ges till ärftlig predisposition. Bland andra faktorer som ökar sannolikheten för att det inträffar, kallar läkare följande:
- infektionsprocesser i kroppen och deras komplikationer (till exempel ledinflammation på grund av influensa eller bihåleinflammation);
- metabolisk störning;
- uppskjuten rakitis, undernäring;
- hormonella störningar i puberteten;
- passiv rökning;
- ökad belastning på lederna under det akuta förloppet av infektionssjukdomar;
- traumatiska skador.
Kroppen på ett barn med ovanstående kränkningar är mycket sårbar. Därför kan varje infektion eller skada bli en utlösande faktor för den patologiska processen.
Klinisk bild
Symtom på Perthes sjukdom hos barn uppträder gradvis. Till en början kan barnet klaga på obehag i knä- och höftområdet. Efter en tid kompletteras den kliniska bilden av följande tecken:
- smärta när man går;
- svaghet i sätesmusklerna;
- h altande och gångstörning;
- oförmåga att vända benet utåt;
- begränsad ledrotation.
Försämrad blodtillförsel leder till en minskning av vaskulär pulsering i det drabbade området. Läkare uppmärksammar detta tecken under den fysiska undersökningen av patienten. När patologin fortskrider uppträder subfebrilt tillstånd, kännetecknat av en temperaturhöjning till 37,5 grader.
stadier av sjukdomsutveckling
Det finns 5 stadier av Perthes sjukdom:
- Fullständigt upphörande av blodtillförseln till lårbenshuvudet, början på den nekrotiska processen.
- fraktur på benhuvudet.
- Resorption av tidigare död vävnad, förkortning av lårbenshalsen.
- Tillväxt av bindväv.
- Frakturförening och bindvävsförbening.
Bestämning av stadiet av den patologiska processen under diagnosenlåter dig välja det bästa terapi alternativet.
Medicinsk undersökning av patienter
Fysisk undersökning spelar en viktig roll för att bekräfta diagnosen. Vanligtvis går de första symtomen inte obemärkt förbi hos föräldrarna. Uppmärksamma mammor och fäder tar omedelbart barnet till läkaren. Ortopeder och traumatologer är engagerade i diagnosen av patologier i höftleden hos barn och Perthes sjukdom.
Omedelbar läkarvård är viktigt. Specialisten är engagerad inte bara i diagnosen, utan övervakar också utvecklingen av sjukdomen. Patienter tvingas registreras hos ortopeder under hela sitt liv.
Den mest informativa metoden för att diagnostisera Perthes sjukdom anses vara röntgen. Denna studie utförs både i frontala och laterala Launsteinprojektioner. Det låter dig fastställa förekomsten av patologi i ett tidigt skede.
Ytterligare diagnostiska metoder inkluderar ultraljud, MRT och CT. Ultraljud med Doppler-kartläggning låter dig bestämma graden av cirkulationsstörningar. MRT och CT används oftast i komplicerade fall.
Behandlingens funktioner
Behandling av Perthes sjukdom beror på dess stadium, barnets ålder. Om en patologi upptäcks i det inledande skedet av dess utveckling, krävs som regel ingen specifik terapi. Om uppföljningsröntgen i dynamik inte visar signifikanta förändringar, ordinerar ortopeden en enkel kontroll över tillståndet hos en liten patient. Med förvärringen av den patologiska processen byter de till konservativa alternativ.terapi.
Oavsett vilket behandlings alternativ som v alts, rekommenderas alla patienter att kontrollera kroppsvikten och vid behov minska vikten. För detta ändamål väljs en individuell diet rik på proteiner, kalcium och vitaminer. Annars kommer höftleden som drabbats av Perthes sjukdom att få en ökad belastning, vilket bara kommer att förvärra situationen.
När det sker en fortskridande av deformeringsprocessen, rekommenderas en gipsavgjutning. Det immobiliserar den drabbade leden ett tag. Ett alternativ är Petri-bandaget. Det är ett gipsöverlägg på båda benen, som kombineras med en tvärstång i trä. Denna design tillåter inte den lilla patienten att föra ihop benen och lämna dem något isär. Petri-förband appliceras endast på kirurgiska avdelningen.
Medicinerad behandling
Kampen mot Perthes sjukdom börjar med utnämningen av läkemedel. Följande läkemedel används:
- Osteo- och kondroprotektorer ("Wobenzym", "Teraflex", "Aflutop") används för benvävnadsregenerering.
- Trenal hjälper till att förbättra blodflödet.
- Metaboliska medel ("Solcoseryl", "Mildronate") används för att normalisera mikrocirkulationen.
- Vid inflammation i kompositionen är det obligatoriskt att ta icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. En av de mest effektiva är "Ibuprofen".
Läkemedlets varaktighet, deras dosering bestäms av läkaren. Som regel är behandlingsförloppet från 2,5 till 4 år.
Kirurgi
Höftoperation hos barn med Perthes sjukdom rekommenderas efter 6 års ålder. Under ingreppet placeras lårbenshuvudet djupt in i acetabulum, fixeras sedan med speciella plattor. Efter operationen appliceras nödvändigtvis en gipskorsett på området från bröstbenet till fötterna i 2 månader.
Rehabilitering inkluderar träning under överinseende av specialister, massage, sjukgymnastik och att ta kondroprotektorer. Du kommer att behöva glömma långa promenader, styrketräning, löpning.
Motion och sjukgymnastik
Träningsterapi rekommenderas för att återställa rörligheten i den drabbade leden. En uppsättning övningar väljs alltid individuellt och beror på rehabiliteringsuppgiften. Om det till exempel finns ett gips på kroppen rekommenderas andningsövningar, enkel böjning av lemmen i den sjuka leden.
Om sjukdomen befinner sig i det första eller andra utvecklingsstadiet räcker det vanligtvis med en standardkur med träningsterapi under 3 månader. När formuläret körs kan återställningen ta upp till två år.
Träningsterapi för Perthes sjukdom består av 2 steg:
- Initi alt utförs alla övningar i horisontellt läge. De inkluderar flexion och efterföljande förlängning av de nedre extremiteterna.
- Då görs övningarna sittande. De syftar till att förbereda kroppen för promenader och efterföljande rörelse.
Belastningen ökar gradvis. Efter en tid kompletteras det med klasser islå samman. Simning belastar inte den drabbade leden, men slappnar av den och får alla muskler att fungera framgångsrikt.
Fysioterapeutiska effekter spelar en viktig roll för att eliminera symptomen på Legg-Perthes sjukdom. Följande procedurer är särskilt effektiva:
- elektrofores;
- UHF;
- ozocerite;
- termisk effekt;
- lerbehandling.
Prognos
Perthes sjukdom utgör inte ett hot mot livet för en liten patient. Men om det lämnas obehandlat kan det leda till funktionshinder. Det finns två möjliga utfall av denna patologi:
- Höftleden tappar inte sin normala prestanda. Av denna anledning kan en person leva ett vanligt sätt att leva fram till hög ålder. Ett sådant resultat är troligt endast om problemet upptäcks i tid och nödvändig medicinsk vård ges till barnet.
- Det finns en deformerande artros. Detta är en snabbt progressiv patologi, som ofta slutar i funktionshinder. Samtidigt överstiger patienternas ålder ofta inte tröskeln på 25 år.
Konsekvenserna av sjukdomen beror på graden av skada och behandlingens effektivitet. Om fokus är litet är återhämtningen mycket snabb.
Med omfattande nekros på grund av en fraktur växer huvudet ihop felaktigt. Den är deformerad och kanterna börjar sticka utåt. Fördjupningar bildas gradvis, vissa delar av benvävnaden tjocknar. Som ett resultat av de pågående förändringarna förvärras ledens funktion. på grund av nekrotiskkränkningar, alla patologiska processer förvärras bara.
Patologiförloppet hos vuxna
Calve-Perthes sjukdom är främst barndomen. Det kan också diagnostiseras hos vuxna patienter. Men i det här fallet, under intervjun med patienten, visar det sig vanligtvis att han varit orolig för höftproblem sedan barndomen.
Provocera uppkomsten av kliniska tecken kan olika infektioner och förstörelse på bakgrund av överdriven fysisk ansträngning. Patienter med följande störningar är i riskzonen:
- venös insufficiens;
- komprometterad immunitet;
- muskulär hypotoni;
- kränkning av hållning;
- genetisk predisposition;
- virala infektioner.
Det kliniska förloppet av sjukdomen hos vuxna skiljer sig inte från det hos unga patienter. Behandlingen innebär dock endast kirurgiskt ingrepp. Med nekros av huvudet och efterföljande deformation av broskvävnaden indikeras deras ersättning med proteser.
Sjukdom hos husdjur
Inte bara människor har Perthes sjukdom. Hos miniatyrrashundar diagnostiseras denna patologi mycket ofta. Pekingese, Yorkshire terrier, mops, spets och tax är i riskzonen. Sjukdomen visar sig vid 6-7 månaders ålder med följande symtom:
- snabb trötthet på en promenad;
- drastisk viktminskning;
- limping;
- när hunden försöker undersöka den drabbade extremiteten böjer den den.
Perthes sjukdom hos hundar är ärftlig. När de första tecknen visar sig bör du omedelbart kontakta din veterinär. I fallet med en mild form av patologi kommer behandlingen ner på massage, uppvärmning med värme, med obligatorisk användning av anabola steroider. Den avancerade formen av sjukdomen kräver kirurgiskt ingrepp.
