Artros i knäleden (ICD-10 - M17) är en kronisk progressiv sjukdom som kännetecknas av utvecklingen av degenerativa-dystrofiska förändringar i brosk, subkondr alt ben, kapsel, synovialmembran, muskler. Det ger smärta och rörelsesvårigheter. Sjukdomens utveckling leder till funktionshinder. Artros i knälederna drabbar 8-20 % av människorna. Frekvensen ökar med åldern.
Klassificering av Kosinskaya N. S
Det finns flera klassificeringar - av skäl för radiologiska tecken. Det är mer praktiskt att använda klassificeringen av Kosinskaya N. S.
- 1 stadium - röntgenbild av en lätt förträngning av ledutrymmet och mindre subkondral osteoskleros. Patienter klagar över smärta i knälederna när de går under lång tid, när de klättrar eller går ner i trappor. Det finns inga funktionella störningar i leden.
- 2 scen - artikulärgapet minskar med 50 % eller 2/3. Subkondral osteoskleros är uttalad. Osteofyter (bentillväxt) uppstår. Smärtan är måttlig, det finns hälta, musklerna i låret och underbenet är hypotrofa.
- 3 stadium - ledutrymmet är helt frånvarande, det finns en uttalad deformation och skleros i ledytorna med nekros av det subkondrala benet och lokal osteoporos. Patienten har inga rörelser i leden, smärtan är svår. Det finns muskelatrofi, hälta, deformitet i underbenen (valgus eller varus).
Internationell klassificering av sjukdomar ICD-10
Deformerande artros i knäleden i ICD-10 betecknas M17 (gonartros). Tillhör den 13: e klassen - sjukdomar i rörelseapparaten och bindväv (M00 - M99). Artros i knäleden (ICD-10-kod) tillhör gruppen - artros M15 - M19.
- Om skador på båda lederna börjar utan någon yttre orsak, är detta primär bilateral artros i knäleden. I ICD-10 - M17.0. Kallas även idiopatisk artrit.
- Nästa alternativ är en annan primär artros i knäleden. I ICD-10 - M17.1. Detta inkluderar ensidig artros. Till exempel, M17.1 - artros i höger knäleden i ICD-10. Artros i vänster knä har samma kod.
- Trauma är en vanlig orsak till sjukdom, särskilt hos ungdomar och idrottare. Om båda lederna är drabbade låter det i klassificeringen som posttraumatisk bilateral deformerande artros i knälederna, ICD-10-koden är M17.2.
- I händelse av ett ensidigt nederlag ändras koden. Enligt ICD-10unilateral posttraumatisk artros i knäleden betecknas M17.3.
- Om en patient har en historia av orsaker som ledde till skador på ledernas struktur, till exempel akut eller kronisk överbelastning, artrit, artropati av olika etiologier, somatiska sjukdomar med ledskador, är detta sekundärt bilater alt artros. Artrit i knäet i ICD-10 upptar olika positioner beroende på orsaken.
- M17.5 - ytterligare en sekundär artros i knäleden, enligt ICD-10 - M17.5. Detta är en ensidig organskada.
- Ospecificerad artros i knäet i ICD-10 - M17.9.
Knäledens struktur
Knäleden kombinerar tre ben: lårbenet, skenbenet och patella, som täcker leden framför. De förbindande områdena av lårbenet och skenbenet är ojämna, så mellan dem finns ett tätt hyalint brosk för att absorbera belastningen (menisken). Benytorna inuti leden är också täckta med brosk. Alla komponenter i leden håller ligamenten: laterala mediala och laterala, korsbandet främre och bakre. Utanför är allt detta täckt med en mycket stark ledkapsel. Kapselns inre yta är fodrad med ett synovialmembran, som är tätt försett med blod och bildar ledvätska. Det ger näring till alla strukturer i leden genom diffusion, eftersom det inte finns några blodkärl i brosket. Den består av kondrocyter (upp till 10%) och den intercellulära substansen (matris), som består av kollagenfibrer, proteoglykaner (de bildas av kondrocyter) och vatten (upp till 80%).glykosaminoglykaner och kondroitinsulfat binder vatten och fibrer.
Etiopatogenes
Orsaker till broskförstörelse kan vara en historia av infektiös eller kristallin artrit (reumatoid, reaktiv artrit, gikt, psoriasisartropatier), akut eller kronisk överbelastning av leden (sport, vikt), trauma, fysisk inaktivitet hos äldre patienter. Allt detta orsakar en metabolisk störning, en minskning av nivån av proteoglykaner och vattenförlust. Brosket lossnar, torkar ut, spricker, blir tunnare. Dess förstörelse inträffar, sedan regenerering med en förlust av kongruens, benvävnad börjar bli exponerad och växa. I avsaknad av behandling försvinner ledutrymmet, benen är i kontakt. Detta orsakar akut smärta och inflammation, missbildning, nekros av benet.
Clinic
De första manifestationerna av sjukdomen är smärta i knälederna vid fysisk ansträngning, efter en lång promenad, vid kylning, i kallt vått väder, när man går upp och ner i trappor, lyfter vikter. Patienten tar hand om sitt ben. Hälta uppstår. När sjukdomen utvecklas noteras knasande, crepitus, rörelsesvårigheter och leddeformitet. Synovit förekommer periodvis. Vid undersökning kan ledområdet vara ödematöst, hyperemiskt, smärtsamt vid palpation. Eventuell deformation av leden eller hela lemmen.
Diagnos
För att hitta orsaken till sjukdomen och bestämma graden av dess svårighetsgrad är det nödvändigttilldela:
- Fullständigt blodvärde.
- Fullständig urinanalys.
- Biokemisk analys: CRP, RF, leverenzymaktivitet (AST, ALT), tot alt protein, kreatinin, urinsyra, glukos.
- röntgen av knäleder.
- Ultraljud (om det finns en Becker-cysta, utgjutning i leden).
- Vid sjukhusvård utförs, förutom studierna ovan, även MRT och densitometri enligt indikationer.
Röntgen av knäleden görs i laterala och frontala projektioner. De radiologiska tecknen på artros inkluderar: en minskning av ledutrymmets höjd, bentillväxt, osteofyter, subkondral osteoskleros, cystor i epifyserna, deformitet.
I de inledande stadierna av utvecklingen av sjukdomen, när det ännu inte finns några radiologiska tecken, kommer magnetisk resonanstomografi (MRT) att vara en mer informativ forskningsmetod. Denna metod låter dig se förändringar i brosket, dess uttunning, sprickbildning, för att bedöma synovialmembranets tillstånd. Av de invasiva metoderna är artroskopi informativ. Det låter dig visuellt inspektera alla inre komponenter i fogen.
Differentialdiagnos
Differentialdiagnos utförs i de inledande stadierna av artros, när den kliniska och radiologiska bilden ännu inte har uttryckts. Det är nödvändigt att utesluta artrit av olika etiologier: reumatoid, psoriasis, infektiös, reaktiv, såväl som gikt, ledskador vid ulcerös kolit (NUC), Crohns sjukdom. Med artrit kommer det att finnas allmänna och lokala symtom på inflammation,motsvarande förändringar i bilden av blod och röntgen. Det är nödvändigt att boka tid hos en reumatolog.
Icke-drogbehandling
Behandling av patienter med gonartros är kirurgisk och icke-kirurgisk, och det beror på sjukdomsstadiet. I det första och andra stadiet är behandling utan kirurgi möjlig. I den andra, om det inte fanns någon effekt av konservativ terapi, samt den tredje, indikeras kirurgisk behandling.
Icke-kirurgisk behandling är icke-läkemedel och läkemedel. Icke-läkemedelsterapi inkluderar:
- Viktminskning.
- Träningsterapi för att stärka musklerna i underbenet och låret.
- Eliminering av faktorer som ökar den axiella belastningen på leden (löpning, hoppning, långpromenad, styrkelyft).
- Använda en käpp på motsatt sida av den drabbade leden.
- Bär ortoser för att avlasta leden.
- Massering av ben- och lårmuskler, hydromassage.
- Hårdvarufysioterapi: SMT, elektrofores med dimexid, analgin, novokain, ultraljud eller fonofores med hydrokortison, kondroxidgel, magnetoterapi, laser. Även med positiv dynamik föreskrivs paraffin-ozocerit, leransökningar. Radon, svavelväte, bischofitbad, hydrorehabilitering har god effekt.
Medicinerad behandling
I enlighet med de europeiska riktlinjerna (ESCEO) 2014 för behandling av patienter med artros, rekommenderas en 4-stegsalgoritm för behandling av artros:
- I första skedetanvändning av paracetamol på begäran för en snabb smärtstillande effekt är indicerat. Om patienten har gastrointestinala sjukdomar, rekommenderas att kombinera NSAID med gastroprotectors. Mottagning av strukturmodifierande läkemedel med långsam verkan visas. Dessa inkluderar glukosaminsulfat och kondroitinsulfat. Utåt på leden - NSAID-salva. Metoder för icke-läkemedelsterapi visas också. Varje nästa steg avbryter inte det föregående.
- I det andra steget ordineras patienter med allvarliga kliniska symtom (akut smärta) eller frekvent synovit kurer med NSAID (selektiva eller icke-selektiva, beroende på komorbiditet). Vid ineffektivitet - intraartikulär injektion av glukokortikoider (med effusion i leden, effekten är snabb, varaktighet upp till tre veckor, betametason 1-2 ml eller metylprednisolonacetat 20-60 mg injiceras) eller hyaluronsyra (med kontraindikationer för NSAID är styrkan av smärtlindring densamma, effekten är 6 månader, injiceras upp till 2 ml 3-5 gånger en gång i veckan).
- Det tredje steget är de sista försöken med läkemedelsbehandling innan man förbereder sig för operation. Milda opioider och antidepressiva läkemedel ordineras här.
- Det fjärde steget är den kirurgiska behandlingen. Visas partiell eller total artroplastik, korrigerande osteotomi, artroskopi.
Kirurgisk behandling
Med artroskopi är följande möjliga: visuell inspektion inuti leden, avlägsnande av broskfragment, inflammatoriska element, resektion av skadade områden, utjämning av brosk som blivit filamentöst, avlägsnande av osteofyter. Men huvudsyftet med artroskopi är att sättadiagnos för att planera ytterligare åtgärder.
Korrigerande osteotomi av lårbenet eller skenbenet utförs för att återställa den nedre extremitetens axel för att avlasta det drabbade området. Indikationen för denna operation är gonartros steg 1-2 med valgus- eller varusdeformitet i nedre extremiteten.
Artroplastik är total och partiell. Utförs vanligtvis på patienter över 50 år. Indikationerna är:
- artros i andra eller tredje stadiet;
- skador på områden i leden med valgus- eller varusdeformiteter i nedre extremiteterna;
- bennekros;
- kontrakt.
Resektionsprotesoperation utförs hos patienter efter artroplastik, om det finns ett återfall av kirurgisk infektion. Efter denna operation måste du gå i en ortos eller med ett stöd.
I det terminala stadiet av artros, när leden är instabil (dinglar), med svår deformitet, akuta symtom, om det är omöjligt att utföra endoprotesersättning på grund av höga risker eller avstötning av endoprotesen, görs en operation - artrodes. Denna metod låter dig bli av med smärta och spara lemmen som ett stöd. Förkortning av lemmen i framtiden orsakar utvecklingen av degenerativa-dystrofiska processer i ryggraden.
