Den inflammatoriska processen i gallgångarna som orsakas av ospecifika patogener kallas kolangit. Detta är en ganska vanlig åkomma, och beroende på de patologiska förändringarna som uppstår i gallgångarnas väggar särskiljs kolangit: purulent, nekrotisk, katarral och difteri. Den här artikeln kommer att fokusera på den purulenta formen av sjukdomen.
Allmän information
Tidigare diagnostiserades kolangit främst i den äldre ålderskategorin, och under de senaste decennierna har den diagnostiserats i allt högre grad hos fyrtioåriga individer. Oftast lider kvinnor av denna patologi. Sjukdomen uppstår vanligtvis mot bakgrund av andra anomalier i mag-tarmkanalen - gastro- och duodenit, kolelithiasis, gastrit, hepatit, kolecystit, pankreatit. I detta avseende är sjukdomsförloppet ganska allvarligt. Dessutom skapar samtidiga sjukdomar ett hinder för en effektiv och snabb eliminering av orsaken till sjukdomen. Akut purulent process av inflammation i gallvägarna, som bildas mot bakgrund av dåligt utflöde av galla på grund av fullständigeller partiell blockering leder till en purulent form av kolangit.
Sjukdomen kännetecknas av följande klinik: gulsot, som växer snabbt, smärta i höger sida under revbenen, hög feber, kyla. En av komplikationerna till sjukdomen är en kombination av systemiska inflammatoriska reaktioner på processen i gallvägarna med nedsatt medvetande, hemodynamik, njurfunktion och andra organ. Diagnosen ställs på visualisering av en mekanisk obstruktion som upptäcks med CT eller ultraljud av bukorganen. Dekompression av gallvägarna med eliminering av obstruktion utförs genom kirurgiskt ingrepp, varefter antibiotikabehandling ordineras. Vidare kan andra överträdelser korrigeras.
Orsaker till utvecklingen av patologi
Purulent kolangit är bakteriell till sin natur. Det kännetecknas av närvaron av sår på väggarna i gallgångarna, som efter en tid festar sig. Detta är en allvarlig kirurgisk patologi, som, om den lämnas obehandlad, leder till individens död. Ungefär hälften av alla patienter med denna diagnos har en purulent inflammatorisk process i kanalsystemet.
Gallgångsobstruktion av hårda stenar är den främsta orsaken till purulent kolangit. Andra faktorer som leder till att gallutflödet misslyckas och orsakar inflammation inkluderar:
- förträngning av kanalerna efter skada;
- cikatriella förändringar;
- parasitisk invasion;
- neoplasmer i regionen av huvudpapillen i duodenum 12.
Patogena bakterier förökar sig aktivt i gallvägarna som ett resultat av upphörande eller ofullständigt utflöde av galla. I en liten mängd finns mikrober i gallan, efter att ha kommit in i den från jejunum hematogent eller med duodenobiliär reflux. Med ett norm alt utflöde utvecklas inte inflammation, och mikrofloran upprätthåller immunförsvaret i god form. Om denna process misslyckas ökar antalet mikroorganismer i gallan. Provocera utvecklingen av purulent kolangit främst gramnegativa mikrober, i sällsynta fall - streptokocker, stafylokocker, pseudomonader.
Ökningen av det inre trycket i leverns kanaler leder till att gallan som finns i dem, på grund av förändringar i motståndet, kommer in i blodomloppet. Resultatet är bakteriemi. Oftast upptäcks Klebsiella eller E. coli. Läckage av patogener i blodomloppssystemet provocerar uppkomsten av septisk gallchock. Dessutom uppstår utvecklingen av sepsis som ett resultat av endotoxemi. Bakteriella endotoxiner, utrustade med en pyrogen effekt, stimulerar blodkoagulationssystemet, vilket provocerar intravaskulär koagelbildning. Som ett resultat av det humorala immunsvaret misslyckas njurarnas arbete. I utvecklingen av toxemi spelar en speciell roll av försämrad funktion av både allmän och lokal tarmimmunitet.
Andra orsaker till sjukdomen
Efter avlägsnande av gallblåsan utvecklas kolangit i mer än femtio procent av fallen. I detta fall är sjukdomen åtföljd av en starkkanalinflammation. Följande faktorer provocerar fram patologi:
- maskar i gallgångarna;
- hepatit;
- postkolecystektomisyndrom;
- penetration av patogena mikroorganismer från tarmområdet till matsmältningskanalen;
- obehandlad kolecystit;
- cystor på gallgångarna.
Klinisk bild
Vid partiell eller fullständig obstruktion av gallgångarna utvecklas akut purulent kolangit. Allt händer plötsligt och börjar med en temperaturhöjning till fyrtio grader, frossa, illamående, en känsla av fullkomlighet och tyngd i höger hypokondrium. Gulsot i detta fall visar sig ganska snabbt. Med en icke-obstruktiv purulent form saknas gommens, läderhuden och sclera icterus eller dyker upp senare.
Den klassiska triaden av det akuta sjukdomsförloppet, nämligen smärta, feber, gulsot, med fullständig obstruktion av gallgångarna observeras hos femtio procent av individerna. Biliär sepsis är alltid närvarande, en term som används både inom gastroenterologi och vid bukkirurgi för att beskriva det mycket allvarliga tillståndet hos en individ. Med akuta tecken på gallstas utvecklas sepsis inom några timmar. Dessutom kan det uppstå blixtsnabbt och åtföljas av multipel organsvikt och flera leverbölder. De främsta tecknen på gallsepsis är oliguri, nedsatt medvetande och lågt blodtryck.
Diagnostiska åtgärder
Initi alt utvärderar läkaren individens historia och besvär. Vid misstanke om inflammation i gallblåsankanaler, konsulteras patienten av en bukkirurg. Han ställer en preliminär diagnos. Följande symtom indikerar utveckling av gallsepsis: gulsot, feber och tryck, en ökning av smärtsyndrom, takypné och hjärtrytmrubbningar. I det här fallet svarar inte patientens kropp på intravenös administrering av 500 ml s altlösning, det finns bekräftad bakteriemi, det finns tjockt pus i gallgångarna. Tecken på akut inflammation identifieras på basis av laboratorietester:
- I den allmänna kliniska analysen av blod - en ökning av sedimentationshastigheten för röda blodkroppar, neutrofil leukocytos.
- I leverprover - hyperfosfatemi, hyperbilirubinemi, högt kolesterol. I vissa fall ökar transaminasaktiviteten.
För diagnostisering av purulent kolangit görs förvisso ett ultraljud av bukorganen. Med denna typ av hårdvaruundersökning:
- avslöja grunden som orsakade sjukdomen;
- visualisera en mekanisk obstruktion och expansion av gallgångarna över obstruktionens nivå;
- upptäcka modifieringar av parenkymet i händelse av bildandet av en purulent-inflammatorisk process i levern.
På CT förtydligas och bekräftas resultaten. Dessutom utförs esophagogastroduodenoskopi. Om nödvändigt, det vill säga om läkaren inte har fullständig information, rekommenderas endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi. Om det inte är möjligt att göra det, använd perkutan transhepatiskkolangiografi.
Innehållet i gallvägarna som erhållits under studien skickas för bakteriologisk analys, där den patogena mikroorganismens känslighet för antibiotika bestäms. Gallan bedöms visuellt av laboratorieassistenten. Den purulenta formen av sjukdomen bevisas av närvaron av pus i den.
Kirurgiska metoder
Behandling av kolangit, vars symtom på den purulenta formen beskrevs ovan, kräver omedelbar medicinsk intervention. När gallsepsis har utvecklats är en akut dekompression av gallvägarna nödvändig. Om orsaken till patologin är cicatricial förändringar, på grund av installationen av en endoprotes i choledochus, uppnås adekvat kompression.
På grund av det faktum att öppna operationer är traumatiska för patienter och ofta har komplikationer, föredrar läkare nuförtiden minim alt invasiva ingrepp:
- Perkutan transhepatisk kolangiostomi är den definitiva behandlingen för svåra komorbiditeter. I andra fall är detta preoperativ förberedelse, under vilken gallan dräneras tills interferensen omedelbart elimineras.
- Mekanisk litotripsi.
- Endoskopisk papillosfinkterotomi - tar helt bort gallstas och obstruktiv gulsot. Det används för etiologin av calculous-inflammatorisk natur.
- och några andra.
Beroende på tecknen på gallstagnation, stadiet för överträdelse av dess utflöde, nivån av mekanisk obstruktion, valet av metod tilldelas. Efter akut dekompression utförs radikal behandling - kolecystektomi, kolangioduodenostomi ellerrekanalisering, om den purulenta formen orsakas av cicatricial förträngning av den biliodigestive anastomosen.
Konservativ behandling
Efter akut dekompression är antibiotikabehandling indicerad, den spelar en hjälproll. Svårigheter i detta skede av läkning beror på att identifieringen av en patogen mikroorganism tar lång tid, och dessutom, efter extern dränering, förändras florans sammansättning.
I praktiken rekommenderas antibakteriella medel för att behandla symtom på kolangit innan resultatet av bakteriologisk undersökning är klar. Detta är nödvändigt för att förhindra bakteriemi och sepsis. Ursprungligen används ureidopenicilliner och cefalosporiner i kombination med metronidazol. Vissa läkare rekommenderar tetracykliner, penicilliner, aminoglykosider.
Ett viktigt steg i behandlingen är avgiftning, eftersom en av de allvarliga manifestationerna är endotoxemi vid purulent kolangit. Läkemedlet "Polymyxin B" är ett endotoxinbindande läkemedel, som definitivt rekommenderas för användning. Minskar plasmakoncentrationen av laktuloslipopolysackarid, vilket är mycket effektivt. Dessutom gör användningen av plasmafores det möjligt att avlägsna cytokiner, endotoxiner och cirkulerande immunkomplex från plasman. Med hjälp av enterosorption avlägsnas toxiner från lumen i mag-tarmkanalen, vilket förhindrar dem från att tränga in i portalblodbanan. Vi tillhandahåller även immunkorrektion och näringsstöd.
Prognos
Purulent kolangit eller en inflammatorisk process som påverkar gallgångarna ipå grund av misslyckande eller fullständig blockering av utflödet av galla anses vara en allvarlig kirurgisk anomali. Prognosen för denna sjukdom bestäms inte bara av nivån av överlappning av gallgångarna, utan också av aktualiteten för tillhandahållandet av särskild specialhjälp. Tyvärr är dödligheten för denna sjukdom ganska hög. Faran med den purulenta formen av sjukdomen är att kliniken liknar andra varianter av denna patologi, och tidig och felaktig behandling leder till mycket allvarliga konsekvenser - purulent förgiftning, leversvikt, bildande av bölder i levern.
Förebyggande
Allvarliga komplikationer kan förebyggas med endoskopisk behandling av kolelitiasis. Dessutom underlättas detta av den senaste kirurgiska utrustningen och hög kvalifikation hos bukkirurgen. Individer som genomgått kirurgisk behandling av purulent kolangit, såväl som patienter med obstruktiv gulsot i anamnesen, är under dispensobservation av en gastroenterolog. För dem utförs rutinundersökningar, som syftar till att identifiera förekomsten av stenar och cicatricial strikturer i gallvägarna. De går på diet resten av livet. Det hjälper till att undvika kränkningar av gallutsöndring och gallbildning. Vid behov, ta medicin som rekommenderas av läkaren.
Bukkirurg: vem är det och vad behandlar den?
Detta är en läkare som utför kirurgiska ingrepp med hjälp av olika innovativa tekniker och diagnostisk utrustning. Han opererar:
- skador inom industri och hemtecken;
- inflammation i blindtarmens blindtarm;
- polyper, åderbråck i peritonealorganen;
- penetrerande sår;
- nya tillväxter;
- ärftliga och förvärvade sjukdomar i bukorganen;
- retroperitoneal space.
Behandlar dessutom pankreatit, gallstenssjukdom, ulcerösa lesioner och behandlar även förebyggande av komplikationer och rehabilitering av individer.
I moderna förhållanden utför bukkirurger akuta och planerade komplexa operationer:
- På avstånd (videokirurgi) - när patienten befinner sig i ett svårtillgängligt område styr läkaren läkarnas handlingar via videolänk.
- Om transplantation av organ och vävnader.
- Minim alt invasiva endoskopiska operationer (laparoskopi). I dessa fall befinner sig kirurgen utanför operationsområdet och med hjälp av 3D-bilden på skärmen och roboten arbetar han med högsta precision.
För alla kirurgiska ingrepp använder läkare robotutrustning och sofistikerad diagnostisk utrustning. På multidisciplinära vårdinstitutioner finns snäva specialiseringar av bukkirurger – barn, leverläkare, onkolog, gastroenterolog, koloproktolog.
Nu vet du vem en bukkirurg är och vad han behandlar.
