Den här sjukdomen förväxlas ofta med kolecystit, men det är helt olika sjukdomar. I artikeln kommer vi att titta närmare på vad kronisk kolangit är och hur det yttrar sig. Låt oss bekanta oss med orsakerna och symtomen. I slutet av artikeln kommer vi att analysera riktningarna för diagnos, behandlingsregimen för kronisk kolangit. Och vi kommer att ta reda på vad sjukdomsförebyggande kan vara.
Vad är det här?
Kronisk kolecystit och kolangit förenas av det faktum att de är sjukdomar i gallblåsan. Skillnaden ligger i platsen för organskadan, sjukdomsförloppet.
Kronisk kolangit är en inflammation i gallgångarna, både yttre och inre kanaler. Den kännetecknas av ett långt, återfallande förlopp (vilket är anledningen till att sjukdomen kallas kronisk). Kan så småningom leda till kolestas.
Kronisk kolangit. Vad är sjukdomen? Inflammatoriska processer i gallgångarna på grund av penetration av infektion in i dem från organen i matsmältningskanalen (gallblåsan, tarmarna), blodkärlen. Mer sällan kan infektionen ta sig genom lymfsystemet. En av de vanliga anledningarnasjukdomen är toxoplasmos. Och själva bärarna av Toxoplasma är huskatter.
Grundläggande information om sjukdomen
Bland de viktigaste kliniska tecknen på kronisk kolangit är svår smärta i leverområdet, feber, frossa, gulsot. Den huvudsakliga riktningen för diagnostik här idag kallas ultraljud av bukspottkörteln och de gallgångar som leder till den. De använder också metoder som retrograd kolangiopankreatografi, datortomografi av gallgångarna, samt allmänna och biokemiska blodprover.
När det gäller behandling av kronisk kolangit är det mest effektiva det kombinerade alternativet. Det är en kombination av antibakteriell konservativ, smärtstillande terapi, avgiftning, samt kirurgisk dekompression av gallvägarna.
När det gäller kronisk kolangit i ICD-10, anges den under koden K83.0.
Statistics
Låt oss nu gå över till världens medicinska statistik. Till skillnad från kronisk kolecystit är kolangit mycket mindre vanligt. Som i jämförelse med andra inflammatoriska sjukdomar i lever och gallvägar.
För det mesta utvecklas patologi hos vuxna. Medelåldern för patienterna är 50 år. Det finns inga observationer av mer frekvent exponering av män eller kvinnor för sjukdomen.
I de flesta fall visar det sig mot bakgrund av redan existerande sjukdomar i lever och gallblåsa. Det noteras att i 37 % av fallen kommer sjukdomen att diagnostiseras efter kolecystektomi.
Det är omöjligt att låta blisäga om den specifika formen av sjukdomen - skleroserande kolangit. Det fortskrider mot bakgrund av personens relativa hälsa. Utvecklas långsamt under i genomsnitt 10 år. Och som ett resultat leder det till irreversibel leverskada. Det finns inga tillförlitliga uppgifter om de verkliga siffrorna för förekomsten av den skleroserande formen, eftersom diagnosen hittills är svår. Men jag måste säga att de senaste åren har antalet registrerade fall ökat. Vilket först och främst indikerar en förbättring av kvaliteten på diagnostik.
Om vi pratar om dödlighet i kronisk kolangit, så finns det inga tydliga siffror. Beroende på tidpunkten för upptäckten av sjukdomen, terapins korrekthet, varierar den från 15 till 90%.
Reasons
Är det möjligt att utveckla kronisk kolangit efter borttagning av gallblåsan? Ja, i många fall. Denna sjukdom är mer av bakteriell natur. Nästan alla patogener som finns i matsmältningskanalen kan orsaka det:
- Protea.
- Enterokocker.
- E. coli.
- Klebsiella och andra
I nästan alla fall noteras infektion med flera av dessa patogener samtidigt. Och samtidigt, mycket sällan, hittas bara ett enda medel, en bakterie, under gallodlingar. I många fall, med en kronisk typ av kolangit, upptäcks även närvaron av bakterier i patientens blod (positiv odling för blodsterilitet).
Som vi redan har sagt, olika kirurgiska, diagnostiska,terapeutiska ingrepp som påverkar gallvägarna. De kan utföras mot bakgrund av både medfödda utvecklingsavvikelser och olika infektionsprocesser.
Vad bidrar till utvecklingen av sjukdomen?
Vad kan bidra till att bakterier, tarmmikrofloran tränger in i gallvägarna? Detta är vanligtvis följande:
- Brott mot funktionen hos duodenalpapillen.
- Både lymfogen och hematogen spridning av olika bakteriella agens.
Denna mekanism för infektion av gallgångarna kan observeras i följande:
- Anomalier i själva gallgångarnas utveckling, förekomsten av medfödda cystor etc.
- Stenoser och missbildningar i gallvägarna efter operation eller endoskopiska ingrepp.
- Tumörer i gallvägarna eller själva bukspottkörteln.
- Kholestas på grund av kolelithiasis.
- Invasion av parasiter.
Som regel kräver bildandet av kronisk kolangit en kombination av tre faktorer:
- Translokation (att få) av tarmmikrofloran till gallgångarna.
- Cholelithiasis.
- Ökat intradukt alt tryck.
Det bör noteras att den kroniska formen av kolangit också kan bildas som en fortsättning på akut kolangit. Men det primära rent kroniska sjukdomsförloppet kan inte uteslutas.
Huvudsakliga tidiga symtom
Det huvudsakliga symtomet på kronisk kolangitförespråkar identifieringen av den så kallade Charcot-triaden. Den innehåller följande:
- Måttlig smärta kändes i höger hypokondrium.
- Frossa - en ökning av patientens kroppstemperatur till subfebrila nivåer
- gulsot.
När det gäller tecknen på kronisk kolangit, lider patienten av matta, lågintensiva, värkande smärtor. Efter gallkolik känner han måttlig feber, mild frossa.
När det gäller den kliniska bilden, här är den raderad, återkommande. Därför uppmärksammar patienter som regel sällan de första symptomen på sjukdomen.
Huvudsymptom i framskridet stadium
Om du går till tecknen på kronisk kolangit (kolecystit är en helt annan sjukdom) redan i ett sent skede kommer du att märka följande:
- Ictericity (i enkla termer, gulhet) i både hud och slemhinnor.
- Trötthet.
- Allmän svaghet (uttrycks i allmänhet hos en äldre patient).
När det gäller åldern på patienten över 60 år är diagnosen i detta fall avsevärt svår. Den kliniska bilden kommer inte att motsvara svårighetsgraden av den inflammatoriska processen som sker i gallgångarna. Symtomen är för suddiga, så det är svårt även för en specialist att ställa rätt diagnos.
Sjukdomens komplikationer
Denna form av sjukdomen, liksom purulent kronisk kolangit, kan leda till att infektionen tränger in i den systemiska cirkulationen. Och detta är redan kantat av utvecklingseptisk gallchock. Resultatet i 30 % av fallen är dödligt.
Följande komplikationer är inte mindre farliga för patientens liv och hälsa:
- Porto-caval trombos.
- leverböld.
- En annan typ av septiska manifestationer.
När det gäller den skleroserande kroniska formen kan den resultera i följande konsekvenser:
- Hepatocellulärt karcinom.
- cirros i levern.
Laboratoriediagnostik
Om du ens misstänker symtom på en kronisk typ av kolangit, bör du definitivt söka råd från en gastroenterolog. För att ställa en preliminär diagnos ser läkaren till att patienten har Charcots triad.
Vidare, för att klargöra domen, är det nödvändigt att klara en serie laboratorietester. Här avslöjas följande:
- Fullständigt blodvärde. Om patienten har kronisk kolangit, kommer hög leukocytos, ökad ESR, samt ett neutrofilt skifte i leukocytformler att upptäckas.
- Biokemiskt blodprov. Om diagnosen är korrekt blir resultatet av screeningen en ökad nivå av bilirubin, aktiviteten av G-GTP och alkaliskt fosfatas.
- Mikrobiologisk forskning. Hos nästan alla patienter finns intestinal mikroflora i gallan. Hos hälften av patienterna finns bakterier också i blodet.
Instrumentell diagnostik
Läkare vänder sig också till instrumentella diagnostiska metoder. I synnerhet ultraljud av gallanvägar och själva pankreasvägen. Här kan du se förtjockning och viss expansion av gallvägarnas väggar.
Inte mindre viktig är datortomografi, som är utbredd idag. Det bekräftar inte bara de uppgifter som erhållits under ultraljudsundersökningen, utan hjälper också till att identifiera komplikationerna av den purulenta formen av kronisk kolangit i tid. I synnerhet olika purulenta bölder och pylephlebit.
För att utföra retrograd kolangiopankreatografi krävs ytterligare en konsultation med en endoskopist. En sådan undersökning hjälper inte bara att visualisera tandstenen i gallvägarna, utan också att peka ut deras specifika förlängningar.
Nyligen har ERCP ersatts av magnetisk resonans kolangiopankreatografi. Dess otvivelaktiga fördel är att det är en icke-invasiv diagnostisk metod. Det avslöjar inte bara symptomen på kronisk kolangit, utan hjälper också till att fastställa orsakerna till dess utveckling.
Om diagnostiska tester utförs strax före operationen kan transhepatisk kolangiografi användas. Nålen förs genom patientens hud och sedan genom hans gallgångar. Så här utförs kontrastering och dränering av de senare.
Likheter med andra sjukdomar
När man diagnostiserar kronisk kolangit måste specialister vara särskilt försiktiga - sjukdomen liknar sina manifestationer, symtom med ett antal andra patologier och sjukdomar:
- Gallgångsblockering (observeras med gallsten).
- Viral hepatit.
- Calculous och skarpkolecystit.
- Tumörer i gallgången, levern eller bukspottkörteln.
- Gallgångsförträngningar på grund av annan orsak.
Drogterapi
I artikeln analyserar vi bland annat symtom och behandling av kronisk kolangit. När det gäller terapi är det till övervägande del poliklinisk. Sjukhusvård på sjukhusets gastroenterologiska avdelning krävs endast i speciella fall:
- Malign kolestas.
- Allvarlig sjukdom.
- Patientens höga ålder.
Läkemedelsbehandling här är preliminär - detta är det första steget till den kirurgiska avlastningen av gallgångarna. I synnerhet är kroppen avgiftad, patienten ordineras antimikrobiella och smärtstillande medel. Innan bakteriekulturer erhålls ordineras bredspektrumantibiotika. Dessa är penicilliner som kan tränga in i galla, cefalosporiner och aminoglykosider. Om infektionens natur är parasitisk skrivs även lämpliga läkemedel ut.
Kirurgi
Huvudmålet med operation för kronisk kolangit är att ta bort stenar från gallgångarna, vilket kan förbättra och stabilisera utflödet av galla. Det vill säga, gallvägarna är dränerade.
Följande åtgärder utförs för detta ändamål:
- Extern galldränering.
- Transhepatisk perkutant dränering.
- Nasobiliär typ av dränering (utförs med RPCH).
- Extraktionkalkyl från choledochus.
- Ta bort tandsten från gallgångarna med RAH.
- Ballongendoskopisk dilatation av sfinktern på Oddi.
- Endoskopisk stentning av den gemensamma gallgången.
När det gäller rehabilitering under den postoperativa perioden är det mycket viktigt att följa en speciell diet för kronisk kolangit. Den sammanställs av din läkare. Det är viktigt att i kosten inkludera mat rik på både vitaminer och vegetabiliska oljor. Dieten måste kombineras med koleretisk och antibakteriell terapi.
Förebyggande och prognoser
Glöm inte att den kroniska typen av kolangit är en ganska allvarlig sjukdom, utan att ignorera vilken felaktig eller tidig behandling kan vara dödlig. Prognosen för sjukdomen här förvärrar följande:
- Female.
- Ålderdom.
- Långvarig hypertermi - mer än två veckor (ökad kroppstemperatur).
- Anemi.
- Medvetandestörningar.
- Otillräcklig lever- och njurfunktion.
Förebyggande i det här fallet är sekundärt. Kommer ner till två viktiga områden:
- Utföra förebyggande diagnostik av levern, gallblåsan och matsmältningskanalen som helhet.
- Behandling i rätt tid av sjukdomar, infektioner, patologier som kan orsaka kolangit.
Vi blev bekanta med en ganska allvarlig sjukdom - inflammation i gallgångarna av smittsam natur. Kronisk kolangit är farligt på grund av dess symtom(särskilt i ett tidigt skede) raderas. Vi behöver en heltäckande diagnos – både laboratoriemässigt och instrumentellt. Patienten kommer att ha medicinsk, kirurgisk behandling, diet.
