Tarmobstruktion är en sjukdom som kombinerar en uppsättning symtom som kännetecknas av absolut eller partiell förlust av tarmarna, både tjocka och tunna. Det kännetecknas av frånvaron av rörelse av någon typ av mat, inklusive fasta och flytande massor, såväl som närvaron av intensiv inflammation i bukhålan. Tarmobstruktion kan vara dynamisk och mekanisk.
Sjukdomens egenskaper
Dynamisk ileus är en separat typ av den nämnda sjukdomen och förekommer hos 10 % av patienterna med tarmobstruktion. Läkare leds ofta till denna diagnos av behovet av att utesluta mekanisk obstruktion, vilket kräver en brådskande kirurgisk operation.
Svårigheten med att diagnostisera denna sjukdom är att patogenesen av dynamisk tarmobstruktion inte kännetecknas av närvaron av en entydigobstruktion av rörelsen av juicer och matfragment genom tarmkanalen. I det här fallet är det bara en kort minskning av denna kropps processer.
Faran med sjukdomen ligger dock i att den kan provocera fram neurohormonell dysfunktion i patientens kropp, samt störa tunn- och tjocktarmens funktion. Fundera på vilka faktorer som påverkar förekomsten av en sådan sjukdom som dynamisk tarmobstruktion.
Orsaker till sjukdom
Även om modern vetenskap kännetecknas av stora förtjänster och landvinningar inom medicin, har den ännu inte kunnat reda ut de specifika mekanismer som provocerar uppkomsten av sjukdomen i fråga. Uppkomsten av ett sådant problem som dynamisk tarmobstruktion kan orsakas av följande faktorer:
- peritonit, som kan leda till blindtarmsinflammation eller pankreatit;
- akut mesenterisk infarkt;
- toxic megacolon (Crohns sjukdom, Hirschsprungs sjukdom, ulcerös kolit);
- reflexförhållanden (postoperativt tillstånd, kolik, blödning, buktrauma, ryggradsfrakturer, som en förvärring av mekanisk tarmobstruktion);
- sjukdomar av neurogen natur;
- förändringar i hormonella nivåer (till exempel graviditet);
- metaboliska sjukdomar (hypokalemi, ketoacidos, uremi, berusning).
Klassificering av dynamiktarmobstruktion
Inom medicin har varje diagnos sin egen individuella kod, namn och allmänt accepterade standarder för medicinsk vård. En sådan sjukdom som dynamisk tarmobstruktion är inget undantag. ICD 10 (International Classification of Diseases) klassificerar sjukdomen i fråga enligt följande:
- klass XI "Sjukdomar i matsmältningssystemet" (K00-K93);
- avsnittet "Andra tarmsjukdomar" (K55-K63);
- diagnoskod - K56.6;
- namn - "Annan och ospecificerad tarmobstruktion".
I medicinsk praxis är det vanligt att skilja mellan två huvudtyper av dynamisk tarmobstruktion:
- spastisk;
- paralytisk.
Spastisk tarmobstruktion
Ovanlig i klinisk praxis, ses vanligtvis i samband med en annan sjukdom. Ofta är orsaken till sjukdomen infektion i kroppen med maskar eller pylorospasm, som en konsekvens av födelsetrauma. Bland de andra orsakerna till denna typ av sjukdom kan också noteras: sjukdomar i nervsystemet, neuros, dyskinesi.
Du kan bara bli av med detta problem med hjälp av konservativa metoder, eftersom det inte är meningsfullt att tillgripa kirurgiskt ingrepp i det här fallet.
Spastisk tarmobstruktion: symptom
Hos vuxna förekommer denna sjukdom mycket oftare än hos barn, men dess symtom är desamma i alla åldrar. Denna sjukdom kännetecknas av ett plötsligt debut. Patienten klagar över kortsmärtanfall i buken som inte har en specifik plats.
Patienter med denna diagnos rapporterar följande symtom:
- kramper i buken;
- ojämn uppblåsthet och fyllighetskänsla;
- illamående, möjliga kräkningar, förstoppning.
Under palpation av buken palperas ett sjukt segment av tunntarmen, själva buken förblir mjuk. Överträdelser från andra system observeras inte. Patientens allmänna tillstånd är inte kritiskt.
Paralytisk ileus
Bestämmas av förlamning av tarmperist altiken, åtföljd av en plötslig regression av den funktionella livskraften hos neuromuskulära formationer. Det finns reflexer och postoperativ paralytisk ileus.
Med reflexformen av sjukdomen observeras irritation av den sympatiska grenen av det autonoma nervsystemet. Postoperativ obstruktion har en mer komplex genes och är vanligare efter olika operationer utförda på bukorganen.
Följande faktorer provocerar bildandet och utvecklingen av sjukdomen:
- inflammatoriska processer i buken;
- blåmärken (flegmon) i den retroperitoneala regionen;
- allmän bild efter en operation som laparotomi;
- konsekvenser av sådana patologiska sjukdomar som pleurit, lunginflammation, hjärtinfarkt;
- trombos av mesenteriska kärl;
- tidigare infektionssjukdomar, inklusive giftig pares.
Det finns flera stadier av dettasjukdom:
Jag scen. "Kompenserade kränkningar" - det motsvarar en typisk postoperativ tarmpares. Symtomens varaktighet varar i 2-3 dagar.
II scenen. "Subkompenserade störningar" - kännetecknas av det faktum att det finns en betydande svullnad, det finns tecken på förgiftning och peritonism i kroppen. Perist altiska ljud är inte hörbara. Många tecken syns på röntgen.
III steg. "Dekompenserade störningar" - kroppen är i ett tillstånd av betydande berusning. Du kan observera intestinal adynami, kräkningar av tarminnehåll. Det finns symtom på bukirritation, buken är betydligt svullen. Röntgenundersökning visar många horisontella nivåer av vätska i tarmens slingor (små och stora samtidigt).
IV scen. "Förlamning av mag-tarmkanalen" - i detta skede finns det en kränkning av alla organsystem som är viktiga för mänskligt liv. Negativa system känns kontinuerligt av de sjuka.
Eftersom modern medicin ännu inte har utvecklat differentialdiagnostiska tecken på olika patologier som uppträder under den postoperativa perioden, är därför tidig diagnos av sjukdomen nästan omöjlig
Paralytisk ileus: symptom
Hos vuxna, mot bakgrund av denna sjukdom, är allmäntillståndet avsevärt förvärrat. Han känner konstant smärta, som har en diffus karaktär. Det är dock inte lika intensivt som vid mekanisk tarmobstruktion. Det är kräkningar medgrön blandning. Patienten noterar en ökning av symtom på exsikos, toxicos, såväl som kardiovaskulär depression.
Med paralytisk obstruktion sväller patientens mage, genom dess främre vägg kan du märka en ökning av volymen av öglor i icke-perist altiska tarmar. Om det inte finns några peritoneala symtom är bukområdet mjukt att ta på.
Eftersom denna sjukdom är en stegvis process förvärras patientens tillstånd när sjukdomen fortskrider. I de senare stadierna kan takykardi och andnöd, uppblåsthet, tröga perist altiska ljud, som sällan hörs, noteras. Kräkningar förvärras.
I de sista stadierna är det en kraftig övervikt av morfologiska förändringar i den neuromuskulära apparaten. Patienten klagar över gas- och avföringsretention, har sällsynt urinering.
Dynamisk tarmobstruktion hos barn
Hos barn är akut dynamisk tarmobstruktion vanligare, vilket oftast visar sig i en paralytisk form. Följande orsaker kan urskiljas som provocerar utvecklingen av sjukdomen i barndomen:
- obstruktiv eller strypande obstruktion;
- begränsad eller diffus peritonit;
- bukskada;
- lunginflammation;
- pleural empyema;
- störningar i tarmens funktioner.
Ganska ofta påverkar dynamisk tarmobstruktion barn under den postoperativa perioden. Också orsaken till mognaden av den paralytiska formen av denna sjukdomkan vara hypokalemi.
Faran för sjukdom i barndomen är möjlig förlust av en stor mängd vätska och s alt på grund av konstanta kräkningar, aptitlöshet, utsöndring av kalium via njurarna, hypoproteinemi. Tillståndets svårighetsgrad kan förvärras av negativa toxiska och bakteriella tillstånd.
Dynamisk tarmobstruktion hos nyfödda kan utlösas av ett antal av följande orsaker:
- prematurity;
- överträdelse av intervention;
- användning av mediciner (inklusive av en födande kvinna under graviditeten);
- hypermagnesemi;
- förlossningsbruk av heroin;
- använder hexametonium;
- sepsis;
- enteritis;
- CNS-sjukdom;
- nekrotiserande enterokolit;
- endokrina störningar.
Dynamisk tarmobstruktion hos barn är inte ovanlig, men det är lätt att diagnostisera och möjliggör snabb behandling. Vid misstanke om närvaron av ett sådant hinder är det viktigaste att inte ge efter för frestelsen av självbehandling, utan att strikt följa instruktionerna från den relevanta specialisten. Ett dödligt utfall är en helt möjlig utveckling av händelser med ett sådant problem som dynamisk tarmobstruktion.
Sjukdomsdiagnos
Symptomen på denna sjukdom är specifika och ljusa, vilket inte komplicerar processen för diagnosen. Följande diagnostiska metoder används:
- samlar anamnes;
- undersökning av patienten;
- röntgenundersökning av organ i bukregionen (närvaron av gaser över vätskenivån i tarmen har betydelse);
- Ultraljud (inte obligatoriskt, eftersom det inte är en tillräckligt informativ indikator);
- CBC.
Dynamisk ileus: behandling
Som regel är behandlingen av en sjukdom inriktad på att eliminera de initiala orsakerna som provocerar dess utveckling (infektionssjukdomar, lunginflammation, bukhinneinflammation, etc.). Om sjukdomen är en konsekvens av toxiska eller reflexmässiga omständigheter, är konservativ behandling lämplig, som består i läkemedelsbehandling för alla negativa manifestationer, vilket leder till ett stopp av standard tarmperist altiken. Sådan terapi kan utföras genom att införa läkemedel som natriumklorid i människokroppen tillsammans med glukos. Sedan måste du skölja tarmarna med lavemang, vid behov sätt in en magsond. När smärtan är hög är smärtstillande medicin tillåtna.
I händelse av att patientens tillstånd inte förbättras inom sex timmar efter konservativ behandling utförs operation. Dessutom utförs akut kirurgi för medfödd tarmobstruktion.
Vanligtvis består operationen av partiell borttagning av tarmen, som inte längre utför sina funktioner. Särskiltallvarliga episoder måste du införa en kolostomi (en konstgjord anus i bukväggen, genom vilken avföringen rör sig och har möjlighet att gå in i en speciell fästpåse).
Det är möjligt att göra utan att ta bort ett segment av tarmen endast vid intussusception. Under dessa omständigheter kan du räta ut tarmarna genom att föra luft genom tarmarna och ytterligare övervaka helhetsbilden med hjälp av röntgenstrålar.
Behandling efter operationen består av en individuell diet, som beror på mängden kirurgiskt ingrepp. De första två dagarna efter operationen rekommenderas patienten att vara i Fowler-position, det är också nödvändigt att utföra andningsövningar. Också i detta skede är det nödvändigt att genomgå läkemedelsbehandling, vilket inkluderar avgiftningsterapi, normalisering av elektrolytmetabolism, användning av bredspektrumantibiotika, stimulantia i mag-tarmkanalen och, om indicerat, hormonbehandling.
Med komplikationer under den postoperativa perioden är förvärring av såret, blödning, bukhinneinflammation, peritoneal adhesiv sjukdom möjlig.
Med dynamisk tarmobstruktion, som med alla andra sjukdomar, är det inte så mycket behandlingen som spelar roll, utan snarare förebyggandet av utvecklingen av detta problem. Förebyggande metoder inkluderar:
- korrigering av elektrolytbalans;
- läkemedelsbehandling med prokinetik;
- tar antibiotika;
- en lämplig kost med låg fetth alt, mejeriprodukter och vegetabilisk mat med hög h alt av svårsmälta ingrediensermänniskokropp.
