Återkommande bronkit (enligt ICD-10-kod - J 20) är en återuppbyggande långvarig inflammation i bronkialslemhinnan, som återkommer upp till 3 eller fler gånger under året, men som inte leder till irreversibel försämring av andningsorganens funktionella egenskaper. Sjukdomen i de flesta fall åtföljs av subfebrilt tillstånd, grov våt hosta, ibland - väsande andning och bronkospasm. Diagnosen ställs enligt bronkografi, lungröntgen, andningsfunktion, allergitester, bakterieodling av sputum. För återfall av bronkit används läkemedelsbehandling (bronkdilaterare, mukolytika, antihistaminer) och rehabiliteringsåtgärder (vibrationsmassage, andningsövningar, sjukgymnastik). Vid behov ordineras antivirala och antibakteriella läkemedel.
Allmänna kännetecken för patologi
Återkommande bronkit - episoder av bronkit, upprepade gånger (upp till 3-4 gånger) under hela året med en varaktighetupp till 2-3 veckor. De förekommer oftast med symtom på bronkospasm, men sjukdomen kanske inte åtföljs av andningssvårigheter. Dessutom finns det reversibla förändringar i bronkopulmonella systemet. Återkommande bronkit är vanligare hos barn än hos vuxna. Denna sjukdom drabbar oftast barn i förskoleåldern. Vid mognad utvecklar sådana patienter redan kronisk bronkit, som uppstår med ihållande skador på strukturerna i bronkialväggarna och periodiska exacerbationer.
I vilken ålder förekommer det?
Återkommande bronkit inträffar vanligtvis under det andra levnadsåret, och denna kliniska manifestation står för upp till 1/3 av alla andningssjukdomar i tidig ålder. Den högsta incidensen observeras bland barn i åldrarna 4-6 år, och minskar sedan gradvis under pre- och pubertetsperioden.
Symtom på obstruktion
Denna sjukdom orsakar i allmänhet inga symtom på obstruktion. Det finns återkommande bronkit med obstruktivt syndrom, inte medierad av allergener. Återfall av sjukdomen inträffar oftare under kalla perioder, med det andra alternativet - när som helst på året.
Återkommande bronkit tenderar inte att utvecklas och utveckla skleros i lungorna och bronkierna, men denna patologiska process skapar gynnsamma förutsättningar för utveckling av kronisk bronkit, akut lunginflammation och bronkial astma.
Reasons
Sambandet mellan denna sjukdom och akuta luftvägsinfektioner, virus, klamydia,mykoplasma, mindre ofta bakteriell ursprung (kikhosta, tuberkulos). Episoder av bronkit återkommer ofta mot bakgrund av akuta virusinfektioner (rhinovirus, parainfluensa, RSV, mässling) och lunginflammation. Predisposition observeras hos ofta sjuka barn. Det är viktigt att ta reda på orsakerna till återkommande obstruktiv bronkit.
Skador på slemhinnan i trakeobronki alträdet av virus leder till en diffus inflammatorisk process, en minskning av funktionaliteten av det cilierade epitelet, neuroregulatoriska störningar, otillräcklig slemhinneclearance och utveckling av ospecifik bronkial reaktivitet. De börjar reagera patologiskt på ganska välbekanta stimuli (kall luft, stark lukt, fysisk aktivitet).
Predisponerande faktorer
Predisponerande faktorer är avgörande för bildandet av återkommande bronkit. Dessa är först och främst egenskaperna hos barnets kropp - omognaden av strukturerna i bronkerna och immuniteten, frekventa kroniska patologier i lymfvävnaden, allergiskt humör, närvaron av immunbristtillstånd i luftvägsdefekter (sekundära och medfödda)). Alkoholfetopati, aspirationssyndrom, moderns rökning under graviditet och under amning och mekanisk ventilation leder till utveckling av bronkial hyperreaktivitet. Cystisk fibros och främmande kroppar i luftvägarna åtföljs också av tecken på återkommande bronkit. Återfall av bronkit kan inträffa under påverkan av negativa klimatförhållanden (temperaturförändringar, hög luftfuktighet), hushålls- och industriföroreningarluft.
70-80 % av pediatriska patienter har en obstruktiv form som uppstår i frånvaro av andra bronkopulmonella sjukdomar. På grund av trångheten i lumen i andningskanalerna som observeras i denna sjukdom hos barn, orsakas bronkial obstruktion av inflammatoriska förändringar i slemhinnan mot bakgrund av frekventa SARS. Förekomsten av en allergi hos en patient (positiva hudtester, hudutslag) och bindvävsdysplasi gör det möjligt att klassificera sådana patienter som en riskgrupp för obstruktiv bronkit. RSV-infektion kan störa bildandet av ett norm alt immunsvar och bilda ett atopiskt immunsvar och sensibilisering för luftallergener. Vid återkommande bronkit med obstruktion utan allergiska tecken och låga nivåer av Ig E försvinner majoriteten av episoder av obstruktion vid 3-4 års ålder.
Symptom
Med återkommande bronkit inträffar årliga periodiska exacerbationer, vanligtvis 2-4 veckor. Symtom på återfall är som regel mycket mildare än den initiala akuta inflammationen och börjar med kliniska tecken på SARS. Samtidigt finns det en liten temperaturhöjning och vissa katarralfenomen: rinit, nästäppa, halsont, huvudvärk. Gradvis, under 3-6 dagar, uppstår en hosta: först smärtsam och torr, senare våt och grov, mindre ofta paroxysmal. Samtidigt utsöndras viskös mukopurulent sputum. Under hela dagen har patienten en hosta som gradvis dominerar inklinisk bild av patologi. Hosta kan uppstå vid ansträngning.
Andningsmönster
När obstruktiv bronkit återkommer, blir patientens andning väsande andning med kraftig väsande andning, och hostan är tvångsmässig. Med trög återkommande bronkit kan exacerbationen fortgå under ganska lång tid (upp till 3 månader) med dålig sputumproduktion och normal temperatur. Under remissionsperioden är patienten ganska frisk.
Diagnos
Vid diagnos av "Recurrent bronkit" (enligt ICD-10-kod - J 20) specificeras anamnesen, röntgen, bronkografi, andningsfunktion, fullständigt blodvärde, hudallergitester, sputumodling för bakterieflora utförs. Förvärringen av denna patologi kännetecknas av hård andning, våt och torr väsande andning av olika storlekar, som har en varierande karaktär och lokalisering. Paravertebral, du kan bestämma förkortningen av slagtonen på båda sidor, förlängningen av utandningen. Under remission finns en ökad hostberedskap med lätt hypotermi, överansträngning och fysisk ansträngning.
Röntgen av lungorna med återkommande bronkit visar en långsiktigt stabil ökning av lungmönstret i basalområdena, dess bevarande under remission och en gradvis återgång till det normala.
Bronkoskopi låter dig utvärdera förändringar i bronki alträdet och förekomsten av en hemlighet. Med återkommande bronkit på väggarna i bronkierna bildaslätta fibrinösa avlagringar eller långsträckta trådar och separata klumpar av slemhinnor. Diffusa förändringar i konturen av bronkiallumen är också synliga, mest uttalade i de övre zonerna av huvudbronkierna. Med FVD kan luddiga obstruktiva störningar av reversibel karaktär, latent bronkospasm och svag bronkial hyperreaktivitet fastställas.
Vad kommer blodprovet att visa?
I sammansättningen av perifert blod, en lätt ökning av antalet leukocyter, en ökning av ESR, med en allergisk karaktär av ursprunget till återkommande bronkit - eosinofili kan detekteras. För att bedöma känslighet för smittämnen utförs hudtester med bakteriella (streptokocker och stafylokocker) allergener. Dessutom remitteras patienten till konsultation hos allergiker och lungläkare. Återkommande akut bronkit rekommenderas att skiljas från bronkialastma, lunginflammation, cystisk fibros, tuberkulos, bronkiolit obliterans, närvaron av en främmande kropp i bronkierna.
Behandling och kliniska rekommendationer för denna patologi
Behandling av återkommande bronkit utförs på poliklinisk basis med utnämning av en riklig drickregim, vila, förstärkt kost. Med symtom på akuta luftvägsvirusinfektioner ordineras patienter antivirala läkemedel (Umifenovir, Remantadin), i fallet med klamydial eller mykoplasmal uppkomst av denna form av bronkit utförs antibiotikabehandling (makrolider) i kombination med immunmodulatorer (Tiloron, echinaceatinktur), samt vissa antiinflammatoriska läkemedel("Fenspiride").
Vad mer används vid behandling av återkommande bronkit hos barn och vuxna?
Inandning
Med en stark produktiv hosta rekommenderas inhalationer med alkaliska lösningar och mukolytiska läkemedel (Ambroxol, Carbocisteine), UHF, vibrationsmassage, terapeutiska andningsövningar, postural dränage. Under perioden av förvärring av sjukdomen i närvaro av symtom på bronkoobstruktion rekommenderas användning av inhalerade luftrörsvidgare ("Fenoterol", "Salbutamol"), i svåra fall är glukokortikoider ("Prednisolon", "Dexametason"). ordineras systemiskt eller aerosolt. Antihistaminer används till barn med en historia av allergiska symtom. Inandning med nebulisator rekommenderas också. Behandling av återkommande obstruktiv bronkit hos barn bör vara omfattande och i rätt tid.
Förebyggande och prognos
Människor med sådan bronkit, det är önskvärt att utföra dispensobservation tills det absoluta upphörandet av återfall inom 2 år, spabehandling är också indicerat. Med en återkommande form av bronkit är prognosen relativt gynnsam, eftersom denna patologi är reversibel i de flesta fall. Risken för dess omvandling till bronkial astma eller till en astmatisk form bestäms av förekomsten av bronkospasm och patientens ålder. Barn är mer mottagliga för dessa komplikationer. Återfallsprevention omfattar förebyggande av virussjukdomar, tidigtantiviral terapi, eliminering av allergiska orsaker, fysisk aktivitet och förhårdnader, samt vaccination i rätt tid mot mässling, influensa och pneumokockinfektion.
Barn med tendens till inflammation i luftrören rekommenderas att undvika hypotermi, stanna i grupp under säsongsbetonade exacerbationer av luftvägssjukdomar. Dessutom anser läkare normalisering av livsstil, förbättrad näring, måttlig fysisk aktivitet och profylaktisk användning av antivirala läkemedel som obligatoriskt förebyggande. Om de första tecknen på sjukdomen uppstår eller misstänks, rekommenderas akut läkarvård. Vi har granskat kliniska riktlinjer för återkommande bronkit hos barn och vuxna.
