Många komplikationer kan utvecklas hos patienter på intensivvård. Ett av dessa allvarligaste tillstånd är Mendelssohns syndrom.
Vad är denna patologi?
Mendelssohns syndrom syftar oftast på obstruktiv lungsjukdom med skada på lungvävnaden (pneumonit), som utvecklas mot bakgrund av att magsaft kommer in i luftvägarna. Detta tillstånd beskrevs första gången 1946. Det observeras hos svåra patienter som har genomgått traumatisk hjärnskada, bukoperationer (särskilt på bukorganen) och förlossning. I de flesta fall är den skyldige till denna typ av patologi anestesi (på grund av det sker avslappning av glatta muskler).
Mot bakgrund av avslappnad och förlorad muskeltonus sker aspiration (inandning) av innehållet i magen (vanligtvis endast magsaft). Som ett resultat av detta påverkas både bronki alträdet och lungvävnaden. Tillståndet är extremt allvarligt, kan leda till döden om lämplig hjälp inte ges. Det är värt att undersöka mer i detalj varfören sådan obehaglig sjukdom och vad ska man göra åt det.
Reasons
Flera sjukdomar kan leda till utvecklingen av Mendelssohns syndrom. Dessa inkluderar:
- Patologier i nervsystemet (allvarlig hjärnskada, glossofaryngeal nervskada, ökad nervreglering av parietalcellerna i magen och rörlighet i mag-tarmkanalens ihåliga organ).
- Sjukdomar i mag-tarmkanalen (hiatal bråck, achalasia cardia).
- Luftvägssjukdom (kort luftstrupe, fistel mellan matstrupe och luftrör).
Förutom de angivna åkommorna kan allvarliga sjukdomar leda till lunginflammation. Abdominala operationer (på grund av en minskning av tonen i organens muskler och dess sammandragning i motsatt riktning mot perist altikens vågor) och graviditet (på grund av förskjutningen av diafragman) har också en betydande inverkan på utvecklingen av aspiration. Till exempel står kirurgiska ingrepp för upp till 70 % av fallen.
Den vanligaste orsaken till att magsyra kommer in i de nedre luftvägarna är dock passivt läckage på grund av felaktig patientposition och svaghet i hjärtsfinktern.
Patogenes av aspirationspneumonit
Sjukdomen utvecklas som ett resultat av skador på lungan och bronkialvävnaden av s altsyra som finns i magen. Längs vägen utvecklas koagulativ nekros (vilket återigen beror på syraverkan på bronkial slemhinna). Som ett resultat minskar bronkiernas sekretoriska förmåga, vilketfår dem att torka ut. Parallellt orsakar syran som trängt in i lungorna utveckling av pneumonit - aseptisk inflammation i lungvävnaden. Lungornas andningsyta minskar, produktionen av tensid minskar. Allt detta leder till en ökning av luftigheten hos det nämnda organet (på grund av detta särskiljs 2 former av patologi: astmatisk - med en övervägande lesion i bronkierna och obstruktiv - med skada på lungvävnaden och utvecklingen av obstruktionssyndrom). Graden bestäms av magsaftens pH (ju lägre den är, desto mer koncentrerad syran och desto starkare skada). De allvarligaste förändringarna observeras i alveolerna.
Manifestationer på alveolnivån
Mycket ofta, när man diskuterar en viss sjukdom och associerade symtom, erbjuds läsarna ett foto. Sjukdomar som pneumonit skiljer sig som regel inte åt i några specifika yttre tecken. Men om du tittar på det drabbade vävnadsområdet genom ett mikroskop (vilket vanligtvis görs vid obduktion), kan du upptäcka vissa förändringar.
Som ett resultat av alla ovanstående processer och under påverkan av gravitationen, sjunker s altsyra ner i alveolerna. Där uppstår, på grund av den lokala effekten på alveolvävnaden, en effusion (oftast blödande). Som ett resultat utvecklas hemorragiskt lungödem.
Under påverkan av förstörelse i alveolerna observeras fibrinframfall, liksom penetration av blodkroppar genom basalmembranet (särskilt leukocyter och makrofager). Som ett resultat av produktionen av deras enzymer utvecklas nekrosalveolära septa, som stör lungornas struktur. På den plats där kärlen är belägna observeras skador på endotelet och bildandet av mikrotrombi. Allt detta leder till ett ökat vätskeläckage genom membranen och bildandet av atelektas. Vanligtvis är de orsaken till att obstruktiv lungsjukdom utvecklas. Om bitar av osmält mat eller andra främmande kroppar kommer in i lungorna med syra, kombineras sådan bildning av hemorragiskt ödem med utvecklingen av en långsam reaktion av granulombildning runt den intagna kroppen. Denna typ av sjukdom utvecklas långsammare, men är allvarligare.
Kliniska manifestationer av patologi
Hur kan du se om en patient har aspirationspneumonit? Ett specifikt "sjukdomsfoto" kan representeras enligt följande:
- Först och främst kommer kliniken att bero på den direkta effekten av syra på slemhinnan. Det finns en klinisk bild av akut och allvarlig andningssvikt - bronkospasm, ökande cyanos, andningssvikt.
- Från sidan av det kardiovaskulära systemet finns takykardi, ett blodtrycksfall. I vissa fall uppstår hjärtstopp eller störningar i rytmen. Längs vägen minskar hjärtminutvolymen och trycket i lungartärerna ökar. På grund av överträdelsen av gasutbyte observeras utvecklingen av respiratorisk och metabolisk alkalos. Ju mer lungvävnad påverkas, desto svårare är patientens tillstånd och desto svårare blir det att bota.
- Vanligtvis visas tecken på skador och andningssvikt på den andra dagen, mer sällan- senare. Ibland kan symtomen raderas och funktionsnedsättningar kanske inte uppträder alls.
Diagnos
Identifiering av Mendelssohns syndrom är inte en lätt uppgift, eftersom patologi vanligtvis utvecklas hos försvagade patienter, och inte alltid, som nämnts ovan, kan den kliniska bilden uppstå. Först och främst bör förekomsten av andningssvikt (dyspné, väsande andning, cyanos) bestämmas. Dessa symtom är inte alltid möjliga att identifiera hos patienter på mekanisk ventilation. Den mest exakta metoden för att diagnostisera Mendelssohns syndrom är radiografi, eller fluorografi av lungorna.
På bilden är det möjligt att se förekomsten av effusion i lungorna, en ökning av deras luftighet. I vissa fall förstärks bronkernas kontrast (norm alt är bronkerna inte synliga på röntgen i direkt projektion, och de kan endast identifieras om laterala bilder tas). Om en patient genomgår en fluorografi med misstanke om detta syndrom kommer, på grund av den utvecklade nekrosen, de rörformiga grenarna av luftstrupen att vara synliga på en direkt röntgenbild.
Behandling av aspirationssyndrom
Om aspiration av maginnehåll inträffar bör behandlingen påbörjas omedelbart. Först och främst är det nödvändigt att utesluta återinträde av syra i de nedre luftvägarna. För att göra detta (om patientens tillstånd tillåter) är det nödvändigt att höja huvudet på sin säng. Omedelbart är det nödvändigt att etablera ventilation i lungorna och säkerställa god syresättning av blodet. Som regel föreskrivs mekanisk ventilation under intermittentpositivt tryck och hyperbar blodsyremättnad (användning av ventilatorer, kontroll av blodgaser). Allt detta kommer att förhindra utvecklingen av acidos.
För att minska volymen av skador på lungvävnaden, ordineras glukokortikosteroider intravenöst och en liten dos av dem intrabronki alt. Hormoner låter dig stoppa spridningen av processen och begränsa den. Antibiotika (vanligtvis cefalosporiner och makrolider) ordineras i förebyggande syfte. Du bör också ta sympatomimetika (för att minska bildningen av sekret i luftrören och lungorna).
Komplikationer av syndromet
Med snabb behandling kan komplikationer vanligtvis undvikas. Om det är sent kan aspirationssyndrom leda till farliga och oönskade konsekvenser.
Ofta efter en sjukdom, om den fortsatte med en störning av rytmen, kan förmaksflimmer eller en permanent form av kammarflimmer uppstå i framtiden. Om det inte går att stoppa, men patienten inte klagar, kan du lämna patienten endast under överinseende av en lokal terapeut.
En annan komplikation är utvecklingen av lungatelektas, eller kronisk obstruktion. I det här fallet kommer stabiliseringsprocessen av tillståndet att vara ganska lång, och tonvikten ligger som regel på lindring av symtom, eftersom denna sjukdom är obotlig.
Den allvarligaste komplikationen av lunginflammation är döden. Särskilt ofta förekommer det i fall där aspirationssyndrom utvecklas inyfödda.
Förebyggande och prognos av sjukdomen
För att förhindra utvecklingen av aspirationspneumoni krävs en uppsättning vissa åtgärder. Först och främst bör alla patienter och kvinnor i förlossning som är indicerade för intervention under narkos tömma mage och tarmar. Detta eliminerar huvudfaktorn i utvecklingen av pneumonit.
Före anestesi rekommenderas det att genomgå fluorografi för att utesluta innehållet av magsaft i luftvägarna. Intubation av patienten måste utföras även när patienten är vid medvetande. Personen läggs ner så att den övre delen av kroppen är något upphöjd. Detta uppnås genom att justera sänghuvudet eller operationsbordet (detta utesluter möjligheten för passivt läckage av innehållet i matsmältningsorganen in i luftvägarna).
Om intubationstekniken observeras och patienten är ordentligt förberedd för operation, är risken att utveckla Mendelssohns syndrom minimal.
Prognos för denna sjukdom är följande: upp till 56 procent av patienterna som utvecklar luftvägspneumoni dör vanligtvis. Om behandlingsåtgärder påbörjades i tid reduceras risken för komplikationer och död till noll.
