Total hysterektomi är en operation där livmodern avlägsnas helt. Sådant kirurgiskt ingrepp är en radikal behandlingsmetod och används i fall där ingen annan behandlingsmetod ger återhämtning. Proceduren utförs på ett sjukhus efter viss förberedelse. I den här artikeln kommer vi att överväga vilka metoder operationen kan utföras på och vilka komplikationer en kvinna kan förvänta sig efter den.
Indikationer för operation
Eftersom en total hysterektomi (exstirpation) är ett mycket allvarligt ingrepp som ibland leder till obehagliga konsekvenser, försöker läkare undvika det genom att använda alternativa behandlingsmetoder. Detta gäller särskilt kvinnor i fertil ålder. Men det händer att situationer uppstår där borttagandet av ett organ är den enda lösningen. Det finns en hel del anledningar till detta. Tänk på några av dem:
- cancer i livmodern eller andra reproduktionsorgan, särskilt i ett framskridet stadium;
- cancerns inledande skedesjukdomar i de kvinnliga organen i det fall då tumören inte kan behandlas med konservativa metoder och växer mycket snabbt;
- starkt livmoderframfall eller framfall;
- stort antal myom;
- enkla myom, men större än 12 veckors graviditet; detta kan leda till återblödning eller nekros;
- endometrios och adenomyos som inte kan botas med konservativa medel;
- inflammatoriska och purulenta processer;
- livmoderruptur under förlossningen;
- ett stort antal papillom, cystor;
- placental accreta;
- irreversibla hormonella störningar som leder till konstant tillväxt av godartade tumörer.
- hysterektomi används för personer som bestämmer sig för att byta kön.
Oftast ordineras en sådan operation till kvinnor som har kommit in i klimakteriet, eftersom de inte behöver bibehålla sin reproduktiva funktion. Och eftersom äggstockarna inte längre fungerar fullt ut, förväntas inte de negativa konsekvenserna orsakade av hormonsvikt.
Hysterektomityper
När läkaren väljer operationsmetod utgår läkaren från primärsjukdomen, kvinnans tillstånd och hennes ålder. Storleken på livmodern bestäms också.
För närvarande utförs proceduren med följande metoder:
- total laparoskopisk hysterektomi - operationen utförs med ett laparoskop;
- abdominal laparotomi - borttagning sker genom ett snitt i buken;
- vaginal - åtkomst till det drabbade organet sker genom slidan.
I grund och botten sker valet av metod vid förberedelsestadiet för operationen och kan innefatta en kombination av flera alternativ.
Kontraindikationer för operation
Total hysterektomi av livmodern är en mycket svår operation, som åtföljs av stor blodförlust och djup bedövning. Vi får inte heller glömma att sjukdomen för vilken denna procedur är ordinerad kan försvaga den kvinnliga kroppen, vilket ökar risken för komplikationer under eller efter operationen.
Det finns ett antal relativa och absoluta kontraindikationer för proceduren. Dessa inkluderar:
- blodkoaguleringsstörningar;
- inflammatoriska och infektionsprocesser i en kvinnas reproduktionsorgan;
- allmänna sjukdomar i kroppen, inklusive SARS och influensa;
- bedövningsmedelintolerans;
- svår anemi;
- svår diabetes mellitus;
- blödning av oklar natur.
Om en akut operation är nödvändig utförs proceduren även om det finns kontraindikationer. Sådana situationer inkluderar svår blödning (till exempel på grund av en bristning) eller den snabba utvecklingen av sepsis. I andra fall kan operationen försenas under den tid som behövs för att behandla samsjukligheter.
Förberedelser
Efter att ha bestämt sig för proceduren för att ta bort livmodern måste en kvinna genomgå preoperativ förberedelse, vilket till stor del beror på framgången för operationen. Det är nödvändigt att genomföra en omfattande undersökning, som anger diagnosen, patientens tillstånd, förekomsten av kontraindikationer. Förberedelserna kan börja månader innan borttagning.
Förberedande åtgärder måste innefatta följande förfaranden:
- blodprov, både allmänt och biokemiskt;
- urinalys;
- tester för AIDS, HIV, hepatit;
- koagulogram;
- vaginala pinnprover;
- endometriebiopsi;
- EKG;
- kolposkopi;
- ultrasound;
- MRT eller CT.
Om resultaten av testerna visade förekomst av inflammatoriska eller infektionssjukdomar, utförs terapi för att eliminera dem. Vid behov ordineras också läkemedel som reglerar blodpropp för att minimera risken för blödning eller omvänt trombos. Om stora myom hittas ges terapi för att minska eller undertrycka deras tillväxt.
Krävs konsultation med terapeut och gynekolog. De föreskriver nödvändiga åtgärder för att stabilisera blodtrycket, blodsockernivåerna och andra indikatorer där avvikelser upptäcktes under testerna.
Efter att alla nödvändiga ingrepp har utförts och det inte finns fler kontraindikationer för total hysterektomi, bestämmer läkaren datumet för operationen och diskuterar planen med patienten.
Det är värt att notera att läkare ibland försummar förberedande åtgärder. Detta inträffar när akuta kirurgiska ingrepp krävs i händelse av ett hot mot livet.kvinnor.
Infektion förebyggs genom att introducera antibakteriella läkemedel och desinficera slidan i 8-10 dagar. Några dagar före operationen bör gasproducerande livsmedel uteslutas från kosten och ersätta dem med lättsmälta livsmedel. 8 timmar före ingreppet, vägra att äta helt och begränsa vätskeintaget så mycket som möjligt. Det är också nödvändigt att rengöra tarmarna, och innan du tar bort livmodern måste du tömma urinblåsan.
Innan en total hysterektomi krävs ett samtal med en narkosläkare som diskuterar typ av anestesi med patienten och informerar om biverkningar.
Ibland är det lämpligt att använda kompressionsstrumpor.
abdominal hysterektomi
Om läkaren bestämmer sig för att utföra en total hysterektomi (exstirpation) av livmodern genom laparotomi, innebär detta tillgång till livmodern genom ett vertik alt eller horisontellt snitt i bukhålan. Denna metod är den vanligaste inom medicinsk praxis, men också den mest traumatiska.
Operationen utförs under narkos. Efter ett snitt i buken tas livmodern bort. Sedan korsas blodkärlen och ligamentapparaten som höll livmodern. Vid behov utförs en total hysterektomi med bihang.
Vid misstanke om en malign process tas material för brådskande histologisk undersökning.
Vid slutförandet av de viktigaste stadierna av proceduren undersöker och dränerar läkaren bukhålan. Ibland kan det vara nödvändigt att installera ett avlopprör.
Efter alla manipulationer sys snittet hårt och ett sterilt bandage appliceras.
Komplikationer av bukmetoden
Att utföra en total hysterektomi med laparotomimetoden är ganska traumatiskt och svårt att tolerera av patienten. Under ganska lång tid kan svår smärta störa, vilket innebär att man tar smärtstillande medel. Det finns också en hög risk för infektion, utveckling av en adhesiv process i bukhinnan och domningar i suturområdet. Ibland under operationen skadas närliggande organ - tarmslingor, urinledare och andra. Rehabiliteringsperioden med denna metod utökas.
Vaginal borttagningsmetod
Vaginal total hysterektomi används vanligtvis hos kvinnor som har fött barn och har en liten livmoder. Med denna metod avlägsnas organet genom slidan, så inga ärrbildningar kvarstår. Huvudvillkoren för operationen på detta sätt är frånvaron av cancer och slidans flexibla väggar. Ingreppet utförs inte hos kvinnor som inte har någon form av äggstock, liksom om det är nödvändigt att ta bort äggstockarna.
Eftersom visualisering av kvinnliga organ är svårt med denna operationsmetod används ofta ett laparoskop.
Manipulationer utförs genom ett snitt i den övre delen av slidan. Först tas livmoderhalsen bort och sedan själva livmoderns kropp.
De huvudsakliga indikationerna för vaginalmetoden är godartade små formationer, cystor, framfall eller framfall av livmodern.
Kontraindikationer är den stora storleken på livmodern, närvaronadhesiv process eller tidigare kejsarsnitt.
Laparoskopisk metod
Proceduren för total laparoskopisk hysterektomi utförs med en speciell anordning - ett laparoskop. Samtidigt görs flera punkteringar med liten diameter i bukhålan, där speciella rör av enheten och en videokamera sätts in, med hjälp av vilka bilden visas på en närliggande skärm.
Operationen sker i flera steg. Först injiceras gas i bukhålan för att lyfta bukväggen. Därefter korsas ligamenten och rören, och efter det korsas livmodern och artärerna binds upp. Det avlägsnade organet under laparoskopi av en total hysterektomi avlägsnas genom slidan, där snittet gjordes. Detta stadium kräver särskild omsorg för att eliminera risken för skador på närliggande organ. Om livmodern är stor eller myomatösa formationer är närvarande, dissekeras den först i mindre fragment. Punkteringsställena sys sedan.
Total hysterektomi (exstirpation) av livmodern, utförd laparoskopiskt, kan utföras på kvinnor som inte har fött barn eller som har en trång slida.
Kontraindikationer för användningen av denna metod inkluderar stora cystiska formationer, stor organstorlek (men detta tillstånd är relativt och beror på kirurgens skicklighet), såväl som livmoderframfall - i det här fallet metoden för borttagning av vagin alt är lämpligt.
Postoperativ period
Efter operationen är patienten under kontroll en tidläkare. Återhämtningsperioden beror på metoden som används för att ta bort livmodern.
Med laparotomimetoden tas suturerna bort ungefär den 8:e dagen, samtidigt som patienten skrivs ut från sjukhuset. Läkare rekommenderar att man vänder sig och sätter sig ner redan första dagen efter operationen. Detta är förebyggande av sammanväxningar.
Med den vaginala och laparoskopiska metoden får patienten försiktigt resa sig upp, sitta ner och dricka den första dagen efter borttagning av livmodern. Nästa dag kan du äta och gå. Utskrivning sker 3-6 dagar efter operationen.
I 10-14 dagar efter en hysterektomi rekommenderas dusch. Av läkemedlen skrivs smärtstillande medel ut för första gången, liksom antibiotika och antiinflammatoriska läkemedel. Under rehabiliteringsperioden bör du försöka utesluta överhettning och tung fysisk ansträngning.
Utskrivning efter operation
Patienten kan uppleva fläckar i två veckor. Men om de fortsätter efter utgången av denna period, särskilt med tillägg av smärtsamma förnimmelser, är detta en anledning att konsultera en läkare. Ett sådant tillstånd kan trots allt vara ett tecken på både blödning och utveckling av en inflammatorisk process.
Komplikationer
Efter en total hysterektomi är ett stort antal komplikationer möjliga. Dessa inkluderar:
- skador på intilliggande organ;
- infektion;
- peritonit, som kan hota en kvinnas liv;
- bleeding;
- sepsis;
- tarmobstruktion och urinretention;
- långvarig smärta.
Konsekvenser
Efter att ha genomgått en hysterektomi finns det två huvudsakliga konsekvenser av detta:
- kränkning av reproduktiv funktion och, som ett resultat, upphörande av menstruationen;
- om en total hysterektomi med slangar och äggstockar gjordes - början av klimakteriet, vilket kan leda till hormonell obalans.
Många kvinnor upplever en minskning av libido. Detta underlättas av hormonella och psykologiska störningar, inklusive plötsliga humörsvängningar och depression. Ibland kan du behöva hjälp av en psykolog. Men i de flesta fall, samtidigt som äggstockarna bibehålls, blir sexlivet bättre efter ett tag, även om smärtsamma känslor ibland kan störa.
Långvarig smärta kan också förekomma, vilket försämrar livskvaliteten.
Slutsats
Total hysterektomi är en mycket allvarlig operation som endast bör utföras när andra behandlingar misslyckas eller livshotande tillstånd utvecklas.
