I artikeln kommer vi att överväga klassificeringen av huvudvärk och dess huvudsakliga kliniska manifestationer.
Bland de vanligaste smärtsyndromen som observeras i klinisk praxis är huvudplatsen ockuperad av cephalalgi. En huvudvärk kan betraktas som all smärta och obehag som är lokaliserad i huvudet, även om vissa läkare är begränsade till ett område lokaliserat uppåt från ögonbrynen till bakhuvudet. Cefalgi kan observeras i mer än 45 olika patologier. Därför är diagnosen och behandlingen av detta patologiska fenomen ett tvärvetenskapligt, allmänt medicinskt problem som förtjänar uppmärksamhet från läkare av alla specialiteter.
Vilka typer av huvudvärk som anges i ICD-10 kommer vi att beskriva nedan.
Patogenes
Patogenesen av detta symptom är inte väl förstått. Cefalgi kan förknippas med irritation av de känsliga strukturerna i detta område från tryck, spänningar, förskjutning, inflammation och stretching. Tillsammans med kärl ochnerver, vissa områden av dura mater, venösa bihålor med sina biflöden, artärer vid basen av hjärnan, stora kärl, samt sensoriska nerver som passerar genom skallen, har också smärtkänslighet. Själva hjärnvävnaden, mjuka hinnor och små kärl har inte sådan känslighet.
Huvudvärksklassificering är av intresse för många.
Huvudskäl
Cefalgi kan uppstå på grund av följande fenomen:
- utveckling av spasm;
- dragning eller dilatation av artärer;
- förskjutning eller dragning av bihålorna;
- kompression, inflammation eller dragning av indikerade kranialnerver;
- spasmer, inflammation eller skador i senor och muskler i huvud och nacke;
- irritation av hjärnhinnorna och ökat intrakraniellt tryck.
Längden och svårighetsgraden av en huvudvärksattack, såväl som dess plats, kan ge nödvändig information för en korrekt diagnos.
Klassificering
Låt oss klassificera huvudvärk enligt mekanismen för uppkomsten:
- migrän;
- spänningshuvudvärk;
- olika typer av cefalgi som inte är förknippade med organiska lesioner;
- kluster smärta och kronisk paroxysmal hemicrania;
- smärta på grund av huvudskador;
- smärta i samband med kärlsjukdomar;
- smärta på grund av icke-vaskulära störningar i skallen;
- smärta i samband med användning eller uttag av vissa kemikalier;
- smärta påbakgrund av infektionssjukdomar;
- cefalgi associerad med metabola störningar;
- cefalgi eller ansiktssmärta på grund av abnormiteter i skallen, ögonen, nacken, näsan, munnen, tänderna eller andra kraniala eller ansiktsstrukturer;
- neuropati, kranialneuralgi och deafferentationssmärta;
- Oklassificerbar cefalalgi.
De vanligaste typerna i denna klassificering av huvudvärk är två typer: migrän - 39 % och spänningssmärta - 53 %, samt posttraumatisk cefalgi.
migrän
Detta patologiska tillstånd kännetecknas av förekomsten av en paroxysmal återkommande huvudvärk av pulserande karaktär, vanligtvis å ena sidan. Det förekommer hos 2-7 % av befolkningen, oftast hos kvinnor mellan 10 och 35 år.
I patogenesen av migrän (ICD-10 kod G43) är ärftlig försämring av vasomotorisk reglering av intra- och extrakraniella artärer av stor betydelse. Under en attack följer fyra stadier av vasomotoriska störningar varandra:
- spasm i retinala och intracerebrala kärl;
- dilatation av extracerebrala kärl;
- ödem i kärlväggarna;
- omvänd utveckling av dessa förändringar.
Under den första fasen kan en aura uppstå, under den andra fasen, smärta i huvudet. I det här fallet kan det finnas en kränkning av metabolismen av serotonin, såväl som andra biologiska ämnen (histamin, tyramin, prostaglandiner, glutamat, etc.), och neurofysiologiska förändringar anses vara en utlösande faktor för en attack.
Enligt den internationella klassificeringen av huvudsmärta, migrän delas in i 2 typer: migrän med aura och utan aura. Barndomens syndrom kan vara föregångare till detta tillstånd: bukmigrän åtföljd av smärta i buken, paroxysmal yrsel, kräkningar, en tendens till åksjuka, omväxlande skärsår i armar och ben.
Enkel migrän
Enkel migrän (utan aura) - ensidig pulserande cefalalgi. Oftast täcker det inte hela sidan av huvudet, utan den parieto-occipital eller fronto-temporala regionen. Ibland är det bilater alt eller det finns en växling av sidorna av utvecklingen av smärta. Intensiteten av cefalgi är måttlig eller uttalad, i slutet av attacken blir smärtan matt. Under en attack finns allmän hyperestesi, intolerans mot starka ljud, ljus. För de flesta åtföljs attacken av kräkningar och illamående.
Från 4 till 72 timmar – detta är, i det här fallet, varaktigheten av huvudvärken.
Migrän med aura framhävs också i klassificeringen.
migrän med aura
Neurologiskt fok alt symtom som föregår huvudvärk som uppstår direkt efter att symtomet har upphört eller efter ett kort intervall. Oftast uppstår en visuell aura, som manifesteras av suddig syn, förmaksskotom, sicksacklinjer i synfältet. Det varar upp till 20 minuter, varefter en attack av cephalalgi inträffar. På andra plats i frekvens kommer auran i form av parestesi. Inledningsvis förekommer det i handens finger, sedan stiger det längs armen och kan spridas till ansiktet, munnen. Till de sällsyntaaura-varianter inkluderar hemipares, oftalmopares, motorisk afasi. Migrän med aura i form av en neurologisk störning kallades förr associerad. Mycket sällan, vanligtvis hos äldre män, finns det ingen huvudvärk efter auran, och då kallas detta fenomen för lokal ischemi.
Vi fortsätter att överväga klassificeringen av huvudvärk.
Spänningssmärta
Den här typen av huvudvärk är den vanligaste. Det drabbar cirka 6% av befolkningen. Dess etiologi är förknippad med autonom dysfunktion, ärftliga faktorer, psykologiska egenskaper (ångest), depression, kronisk stress (fysisk, psyko-emotionell).
Spänningshuvudvärk i klassificeringen tar ledningen. ICD-10-kod – G44.
I patogenesen av sådan smärta beaktas kränkningar av "portkontrollsystemet" av Wall och Melzak (noci-anti-nociceptivt system), biokemiska, vaskulära, neurogena faktorer. Spänningssmärta är ett komplex av patologiska tillstånd som sträcker sig från mindre episodisk smärta till dagliga anfall som varar hela dagen. Tilldela kronisk och episodisk spänningscefalgi. En villkorlig gräns upprättas mellan dessa tillstånd: 180 eller fler dagar om året - i kronisk form och mindre än detta - i episodisk form. Huvudfaktorerna här är sensibilisering av ryggmärgens bakre horn, om smärtan är kronisk, och myofasciala störningar i perikranialmusklerna,vilket kan bekräftas med EMG-metoden, men sådana överträdelser anses inte vara obligatoriska.
En typ av spänningssmärta kan vara psykogen smärta som inte åtföljs av myofasciala förändringar (spänningssmärta utan dysfunktion av perikranialmusklerna).
Detta patologiska tillstånd uppfattas av patienter som en klämning av huvudet, en känsla av tyngd. Spänningssmärta är oftast lokaliserad i pannan, calvaria, ögon och kan i vissa fall stråla ut till tinningar, nacke, axlar. En sådan huvudvärk åtföljs ofta av psyko-vegetativa störningar: aptitlöshet, andningssvårigheter, illamående, sömnstörningar, en känsla av "klump i halsen", ökad trötthet (psykisk och fysisk), uppmärksamhetsstörning.
Episodisk spänningssmärta är vanligtvis paroxysmal och kan uppstå vid olika tidpunkter på dygnet. Attackens varaktighet är från 30 minuter till 7 dagar. I det här fallet känner patienten konstant smärta.
Till skillnad från en migrän är styrkan hos en sådan huvudvärk mild eller måttlig, förnimmelserna pressar (inte pulserande), platsen är bilateral, den ökar inte vid fysisk ansträngning. Smärtan av episodiska spänningar åtföljs inte av illamående, fonofobi, och vid tidpunkten för en attack försämrar det praktiskt taget inte en persons förmåga att arbeta.
I klassificeringen av huvudvärk inom neurologi särskiljs kronisk smärta.
Kronisk spänningssmärta liknar episodisk till sin natur, men förekommer dagligeneller mer frekventa attacker.
Frånvaron av patognomoniska symtom på spänningssmärta, vilket skiljer den från migrän, gör det svårt att diagnostisera. Nästan hälften av patienterna diagnostiseras med symtomatisk cefalgi i samband med organiska patologier i hjärnan.
Spänningshuvudvärk kan samexistera med migrän. I cirka 10-50% av fallen noteras kronisk eller episodisk spänningssmärta i den interiktala perioden. Ofta förenas de av en tredje form - abuza, som är förknippad med missbruk av medicinska substanser som eliminerar cefalalgi.
Klustercefalgi indikeras i den internationella klassificeringen av huvudvärk.
Clustercefalgi
Denna smärta kallas även knipsmärta, Harris ciliär migrän neuralgi, Horton histamin cefalgi, etc. Denna typ av smärta kombinerar flera olika former: ciliär neuralgi, migrän och pterygopalatine neuralgi. I den internationella klassificeringen särskiljs tre former av klustersmärta beroende på frekvensen av deras förekomst: med obestämd frekvens, kronisk och episodisk. Tillsammans med dem övervägs också paroxysmal kronisk hemikrani.
Alla vet inte vilka typer av huvudvärk som är.
Klustercefalgi (enligt ICD-10 R51) är ganska sällsynt, män lider av det flera gånger oftare än kvinnor, sjukdomsdebuten noteras om 20-50 år. Etiopatogenesen av denna typ av huvudvärk är inte känd, men forskare föreslår att den är baserad på en kränkning av vissa vaskulära mekanismer.
Beamcefalgi kännetecknas av attacker av skarp, plågsam ensidig smärta i huvudet, upprepad dagligen under en lång tid, följt av samma långa paus. Intensiteten och varaktigheten av smärtan varierar under klusterperioden från mild och kort till svåra och långvariga förnimmelser. Smärta uppstår snabbt, utan prekursorer, och observeras i ögonområdet, tinningarna, i periorbitalzonen, bestrålning till nacke, öra och arm är möjlig. Naturen hos sådan smärta är tråkig, brännande, och styrkan är så stor att den till och med kan väcka sovande patienter. Inledningsvis utvecklas attacker på natten, samtidigt. Under dem observeras psykomotorisk agitation och uttalade vegetativa störningar, rodnad och tårar i ögonen, svullnad av ögonlocken, nästäppa.
Vilka andra typer av huvudvärk finns det?
Kronisk paroxysmal hemikrani
Denna huvudvärk är en sällsynt typ av paroxysmal unilateral cefalgi, som är lokaliserad i oculo-frontal-temporala regionen och har en uttalad intensitet och tråkig karaktär. Attacker varar upp till 30 minuter, upprepas många gånger om dagen och åtföljs av autonoma störningar i ögon och näsa. Det som skiljer dem från klusterkronisk cefalgi är att sådana smärtor dominerar hos kvinnor.
Neuralgi
Är en annan typ av huvudvärk som drabbar människor oavsett kön. Varaktigheten av attackerna - från ett par sekunder till flera minuter, de upprepas medvissa intervaller och kännetecknas av varierande grad av intensitet (från måttlig till stark). Orsakar neuralgi irritation av en av nerverna.
Skadrelaterad huvudvärk
Inom neurologi finns det en tendens att orsaka kronisk cefalgi med traumatiska hjärnskador. I den internationella klassificeringen urskiljs olika typer av huvudvärk, nämligen två typer av posttraumatisk cefalalgi: akut och kronisk. Och för varje typ finns det ytterligare två underarter, med hänsyn till skadans svårighetsgrad:
- signifikant, med neurologiska symtom,
- minor, ingen.
Akut posttraumatisk smärta uppstår vid tidpunkten för skadan eller efter en tvåveckorsperiod. Ljusgapet kräver undersökning för att utesluta subdurala hematom och andra komplikationer av trauma.
Kronisk posttraumatisk smärta kännetecknas av samma symtom, men varar ganska länge. Vid utvecklingen av posttraumatisk smärta i huvudet spelar hjärnskada, en störning av dess integrerande aktivitet, psyko-vegetativ dysfunktion, psykologiska egenskaper hos patienten, psykogena faktorer och hyresattityder betydelse. En sådan huvudvärk är resultatet av ett samspel mellan psykosociala och organiska faktorer som blir viktiga vid lindriga skador, medan organiska förändringar vid svåra.
sekundär huvudvärk
De orsakas av en mängd olika faktorer. Så en sådan smärta i huvudet uppstår från-för:
- huvud- och nackskador;
- olika infektioner;
- individuellt läkemedelssvar;
- alkohol- och droganvändning;
- hjärnskakning;
- hjärntumörer.
Artikeln diskuterar klassificeringen av huvudvärk.
