Ischemi, åtföljd av störningar i den normala blodtillförseln till hjärtmuskeln, anses idag vara ett mycket allvarligt problem. Det är denna patologi som är den vanligaste orsaken till plötslig död. Dessutom lider som regel patienter i arbetsför ålder av sjukdomen. Diagnos av kranskärlssjukdom är ibland svår. Det är därför det är värt att läsa den grundläggande informationen om denna sjukdom.
Vad är kranskärlssjukdom? Symtom, diagnos, behandling, möjliga komplikationer - det här är punkterna som bör studeras mer i detalj. När allt kommer omkring, ju tidigare en person märker symtomen och träffar en läkare, desto större är sannolikheten för ett gynnsamt resultat.
Vad är en åkomma? Allmän information
Vadär ischemisk hjärtsjukdom? Symtom, diagnos, terapi - det är detta som intresserar många patienter. Men först, låt oss ta reda på de grundläggande fakta.
Ischemisk hjärtsjukdom (CHD) är en patologi som åtföljs av funktionella och/eller organiska lesioner i hjärtmuskeln. Myokarddysfunktion i en sådan sjukdom är förknippad med otillräcklig blodtillförsel till organet eller att det helt upphör.
Det är värt att notera att en sådan diagnos av "ischemisk hjärtsjukdom" oftast ställs till män i aktiv ålder (från 55 till 64 år). Naturligtvis är utvecklingen av sjukdomen hos kvinnliga patienter eller hos yngre killar inte utesluten.
Denna patologi är förknippad med en obalans mellan myokardiell efterfrågan på blodtillförsel och faktiska blodflödet. Om hjärtmuskeln av en eller annan anledning inte får tillräckligt med syre och näringsämnen, vilket oundvikligen observeras när blodtillförseln störs, är patologiska förändringar möjliga, inklusive skleros, dystrofi och nekros.
Enligt statistik leder en akut form av kranskärlssjukdom i cirka 60-70 % av fallen till plötslig död hos patienten. Det är därför den korrekta och, viktigast av allt, moderna diagnosen av kranskärlssjukdom är så viktig.
Orsaker till utvecklingen av sjukdomen. Beskrivning av riskfaktorer
Hur och varför utvecklas kranskärlssjukdom? Diagnos, behandling, rehabilitering är viktiga frågor. Men först bör du lära dig mer om orsakerna till utvecklingen av patologi.
Ungefär i 97-98 % av fallen är denna sjukdom associerad med ateroskleros i kranskärlen. Det är dessa kärl som ger näring till myokardiet. Följaktligen påverkar även en lätt förträngning av kranskärlens lumen negativt tillståndet hos hjärtats muskler. Fullständig ocklusion av kärlet leder till utveckling av akut ischemi, ansträngande angina, hjärtinfarkt och ibland till plötslig död. Listan över andra orsaker inkluderar tromboembolism (blockering av kärlets lumen av en blodpropp).
Självklart utvecklas inte de ovan beskrivna patologierna av sig själva. De orsakas av exponering för vissa riskfaktorer. Diagnos av kranskärlssjukdom bör också syfta till att fastställa orsakerna till utvecklingen av sjukdomen.
- Först och främst är det värt att nämna hyperlipidemi. Detta tillstånd åtföljs av en kraftig ökning av nivån av lipider och lipoproteiner i blodet. En onormal ökning av mängden fett i blodet bidrar till utvecklingen av ateroskleros. Det har bevisats att risken att utveckla kranskärlssjukdom hos personer med hyperlipidemi ökar med 2-5 gånger.
- En av de viktigaste riskfaktorerna är arteriell hypertoni. Enligt forskningsresultat är risken för att utveckla kranskärlssjukdom hos patienter med högt blodtryck (vi pratar om kronisk patologi, och inte slumpmässiga, tillfälliga tryckstegringar) 2-8 gånger högre.
- Det är omöjligt att inte tala om ärftlighet. Om det bland en persons släktingar finns personer som lider av kranskärlssjukdom, är sannolikheten för att utveckla patologi mycket större.
- Enligt statistik är kranskärlssjukdom (symptom, diagnos av sjukdomen kommer att beskrivas nedan) mycketdiagnostiseras oftare hos äldre män. Därför inkluderar riskfaktorerna patientens kön och ålder.
- Patienter med diabetes (inklusive i den latenta formen av sjukdomen) är mer benägna att drabbas av kranskärlssjukdom.
- Riskfaktorer inkluderar fysisk inaktivitet och fetma. Det har bevisats att fall av kranskärlssjukdom löper tre gånger större risk att diagnostiseras hos personer som leder en stillasittande livsstil. Fysisk inaktivitet kombineras som bekant ofta med fetma. Att vara överviktig ökar också chanserna att utveckla sjukdomen.
- Rökning har också en negativ effekt på det kardiovaskulära systemets arbete, eftersom nikotin orsakar spasmer i små kärl, inklusive kranskärlen.
En korrekt diagnos av kranskärlssjukdom gör att du inte bara kan fastställa sjukdomens stadium och svårighetsgrad, utan också dess orsaker. Baserat på dessa data kommer läkaren att kunna utarbeta en effektiv behandlingsregim. Det bör förstås att IHD i de flesta fall utvecklas under påverkan av flera faktorer samtidigt.
Ischemisk hjärtsjukdom: klassificering
Under termen IHD kombinerar olika patologiska tillstånd associerade med nedsatt blodtillförsel till myokardiet:
- Plötslig kranskärlsdöd. I det här fallet talar vi om primärt hjärtstopp, som inträffade som ett resultat av elektrisk instabilitet i hjärtmuskeln. En person i detta tillstånd kan framgångsrikt återupplivas (naturligtvis om patienten får hjälp i tid).
- Angina. I det här fallet kan patologin ta olika former. Skilja mellan stabil, instabil,spontana och vissa andra typer av angina pectoris. Patologi åtföljs av ömhet bakom bröstbenet, som ofta sprider sig till vänster axel och skulderblad.
- Hjärtinfarkt. Ett tillstånd som åtföljs av nekros av ett visst område av hjärtmuskeln, som uppstår mot bakgrund av otillräcklig blodtillförsel.
- Kardioskleros. I de flesta fall utvecklas denna patologi som ett resultat av en tidigare hjärtinfarkt. Områden i hjärtmuskeln som har genomgått nekros börjar förändras - muskelfibrer ersätts av bindväv, vilket resulterar i att hjärtmuskeln förlorar sina kontraktila egenskaper.
- Oregelbunden hjärtrytm. Dessa patologier uppstår nästan oundvikligen under vasokonstriktion, eftersom blodet börjar passera i "hopp".
- Hjärtsvikt. Kronisk kränkning av myokardtrofism kan åtföljas av en kränkning av hjärtats fysiologiska aktivitet och anatomiska struktur.
Vilka symptom ska man hålla utkik efter?
Vad är kranskärlssjukdom? Diagnos, behandling är naturligtvis viktig information. Men många patienter är intresserade av symtom. Vilka är de första tecknen på IHD? Vilka överträdelser ska jag hålla utkik efter?
- Störningar i hjärtat åtföljs ofta av andnöd. Till en början uppstår andningsproblem vid fysisk aktivitet, till exempel när man går snabbt, går i trappor etc. Men när sjukdomen fortskrider uppträder andnöd även i ett tillstånd avvila.
- Listen över symtom inkluderar även arytmier. Patienter klagar över ökade och snabba hjärtslag.
- IHD åtföljs ofta av blodtrycksfall - patienter diagnostiseras med hypo- eller hypertoni.
- Angina åtföljs av smärta i bröstet. Vissa patienter noterar en känsla av att klämma och bränna sig bakom bröstbenet. Smärtan kan stråla ut till axeln, nacken, skulderbladet. Ibland är smärtsyndromet mycket intensivt och kan inte kontrolleras med droger.
Tyvärr är diagnos och behandling av kronisk kranskärlssjukdom ofta svår, eftersom människor i de flesta fall ignorerar lätt andfåddhet och svaga, intermittenta stickningar i hjärtområdet. Människor vänder sig till läkare redan i de senare stadierna av sjukdomsutvecklingen.
Tester för misstänkt ischemi
Om en patient träffar en specialist med besvär av intermittent bröstsmärta och andnöd, tar läkaren först av allt en fullständig anamnes. Det är viktigt att ta reda på exakt när symtomen började, om nära anhöriga har hjärtsjukdom, om patienten har dåliga vanor etc.
I framtiden genomförs laboratoriestudier. De bestämmer till exempel nivån av troponiner, myoglobin och aminotransferaser i blodet – det är dessa proteinföreningar som frigörs när kardiomyocyter förstörs.
Dessutom kontrolleras patientens blod med avseende på närvaron av en ökad mängd glukos, lipoproteiner och kolesterol - detta hjälper till att diagnostisera samtidiga sjukdomar, och ibland för att fastställa orsakenkranskärlssjukdom (som ateroskleros).
Instrumentell diagnostik
Avgörande för diagnosen kranskärlssjukdom är en så enkel och prisvärd studie som ett elektrokardiogram. Under ingreppet kan läkaren kontrollera hjärtats elektriska aktivitet, upptäcka vissa myokardrytmrubbningar.
Ekokardiografi är också obligatoriskt. Den här studien låter dig bestämma hjärtats storlek, utvärdera dess kontraktila aktivitet, visualisera tillståndet hos klaffarna och myokardhålorna och studera specifika akustiska ljud. Dessutom utförs stressekokardiografi, eftersom symtom på ischemi ibland bara kan upptäckas under fysisk aktivitet.
Daglig EKG-övervakning är också informativ. En speciell anordning är fäst vid patientens axel, som mäter hjärtaktiviteten under dagen. Dessutom bör patienten skriva ner sina handlingar, förändringar i välbefinnande i en speciell dagbok.
Ofta görs ett transesofage alt elektrokardiogram. En speciell sensor sätts in i patientens matstrupe, som registrerar hjärtats prestanda. På så sätt kan läkaren utvärdera myokardiets konduktivitet och elektriska excitabilitet.
Ganska ofta ordinerar läkare positronemissionstomografi (PET) till patienter. Diagnos av kranskärlssjukdom involverar studiet av myokardblodflödet. Denna teknik gör det också möjligt att mäta hastigheten för glukosutnyttjande i ett visst område av myokardiet, för att utvärdera aktiviteten av fettsyrors metabolism.syror, mät mängden syre som förbrukas. PET-diagnos av kranskärlssjukdom utförs om något segment av hjärtmuskeln ser ut som ett ärr.
Mycket användbar information kan erhållas efter koronar angiografi. Ett kontrastmedel injiceras i kranskärlen och sedan spåras dess rörelser. Med hjälp av denna procedur kan en specialist fastställa förekomsten av vaskulära störningar, såväl som graden av ocklusion och stenos.
Differentialdiagnosen av kranskärlssjukdom är också viktig, eftersom symtom som smärta bakom bröstbenet och i axeln, samt andnöd utvecklas mot bakgrund av andra sjukdomar, inklusive autonom neuros, patologier av perifera nervsystemet, paraneoplastiskt syndrom, pleurala lesioner etc.
Hur behandlar man kranskärlssjukdom?
Behandlingen för denna sjukdom måste faktiskt vara heltäckande.
Medel för behandling av kranskärlssjukdom väljs endast av en läkare, eftersom mycket beror på patientens allmänna tillstånd, förekomsten av andra sjukdomar, etc. Ibland ordinerar specialister betablockerare, som hjälper till att sänka blodet tryck. Preparat som innehåller nitroglycerin hjälper till att vidga blodkärlen, inklusive kranskärlen. Rätt intag av ACE-hämmare förbättrar blodflödet. Med ateroskleros ordineras patienter läkemedel som innehåller en statin, eftersom de hjälper till att justera nivån av kolesterol i blodet. Förtrombosprevention kan användas acetylsalicylsyra. I närvaro av ödem används ibland diuretika.
Det är också värt att notera att patienten behöver ändra sin livsstil lite, i synnerhet äta rätt. Begränsning av fysisk aktivitet visas också. Om svårighetsgraden av kranskärlssjukdom är liten, rekommenderas patienter genomförbara belastningar, till exempel simning, promenader, cykling. Sådana aktiviteter hjälper till att stärka blodkärlen. Men om vi talar om en allvarlig form av sjukdomen och svår andnöd, så måste sport och fysisk aktivitet överges ett tag.
Rätt näring för ischemi
Diet för kranskärlssjukdom är extremt viktig. Läkare rekommenderar patienter att följa vissa regler:
- Det är nödvändigt att kraftigt begränsa mängden bordss alt. Dessutom rekommenderas det inte att dricka för mycket vätska. Detta kommer att hjälpa till att lindra stress på hjärtmuskeln.
- För att bromsa utvecklingen av åderförkalkning är det viktigt att begränsa mängden livsmedel som innehåller animaliskt fett och kolesterol. Listan över förbjudna livsmedel inkluderar ister, fett kött, smör. Läkare rekommenderar att avstå från stekt, för kryddig och rökt mat. Mat rik på enkla, lättsmälta kolhydrater påverkar hälsan negativt. Därför är det viktigt att begränsa mängden godis, bakverk, choklad och annat godis i kosten.
- Om en patient har utvecklat kranskärlssjukdom mot bakgrund av fetma, då är det viktigt att börja kampen mot övervikt. Självklart måste du gå ner i vikt.långsamt och försiktigt, eftersom en för strikt diet är stressande för kroppen. Läkare rekommenderar att du äter rätt, deltar i genomförbart fysiskt arbete (i avsaknad av kontraindikationer), bibehåller den korrekta energibalansen (energiförbrukningen bör överstiga antalet kalorier som konsumeras med mat med cirka 300).
Kirurgi
Tyvärr är det i de flesta fall svårt att klara sig utan operation, eftersom läkemedelsbehandling bara hjälper till att lindra symtom och förebygga komplikationer.
- Kronarartärbypasstransplantation är en operation där kirurgen tar patientens eget kärl och sys fast i kransartären på ett sådant sätt att det skapar en bypass för blodflödet. Myokardiet börjar återigen ta emot syre och näringsämnen i tillräckliga mängder, vilket leder till eliminering av ischemi.
- En gång i tiden användes en sådan teknik som ballongangioplastik i stor utsträckning. Under proceduren sätts en speciell ballong in i kärlets lumen, med hjälp av vilken kirurgen bokstavligen blåser upp artären, återställer den till sin normala storlek och normaliserar blodflödet. Tyvärr är proceduren bara tillfällig.
- Stentning är effektivare. Innebörden av operationen är densamma - att expandera kärlet. Men under proceduren förs en metallnätram (stent) in i lumen i den drabbade artären - det är så kärlet behåller sin naturliga form permanent.
Möjliga komplikationer
Tyvärr möter många patienter ett sådant problem som kranskärlssjukdom. Terapi hjälper till att bromsa utvecklingen av sjukdomen och förhindra uppkomsten av komplikationer. Men med fel behandling eller dess frånvaro är det möjligt:
- otillräcklig energimetabolism av kardiomyocyter;
- olika former av vänsterkammarkontraktilitetsstörningar;
- utveckling av kardioskleros (antalet fungerande kardiomyocyter minskar avsevärt, de ersätts av bindvävselement som inte kan dra ihop sig);
- kränkningar av diastolisk och systolisk myokardfunktion;
- störningar i myokardiets ledning, kontraktilitet och excitabilitet, partiell förlust av autoreglering.
Förebyggande åtgärder och prognoser
Det ska sägas direkt att prognosen för patienter med en liknande diagnos beror på kroppens allmänna tillstånd, graden av skada på kranskärlen och förekomsten av andra sjukdomar. Om vi talar om en mild grad av ischemi, så svarar den ganska bra på terapi. Prognosen är inte så gynnsam för patienter som tillsammans med kranskärlssjukdom lider av diabetes mellitus och arteriell hypertoni.
När det gäller förebyggande, finns det inga specifika åtgärder. Människor i riskzonen bör upprätthålla en hälsosam livsstil. Det är viktigt att äta rätt, begränsa mängden fet, stekt och alltför kryddig mat, mat rik på dåligt kolesterol.
Rökning har en negativ effekt på blodkärlens tillstånd. Det är viktigt att hålla sig i form genom att regelbundet ägna sig åt måttlig träning, som att träna på gymmet och gå utomhus. Patienter med högt blodtryck måste ständigt övervaka sitt blodtryck.
Dessa enkla regler hjälper inte bara att förhindra utvecklingen av ischemi, utan också avsevärt förbättra hela organismens funktion.
