Akut leversvikt är en sjukdom som fortskrider snabbt, utvecklas plötsligt. Det föregås inte av något patologiskt tillstånd hos organet. Potentiellt är AKI reversibel. Utan adekvat behandling är leverencefalopati möjlig. Från början av akut njursvikt till utvecklingen av encefalopati går 8-26 veckor. Det är också möjligt störningar av de hematopoetiska cellerna. Vid akut njursvikt störs plasmahemostasen.
Var kom problemen ifrån?
Orsaker till akut leversvikt - oftast hepatit. Blanketter A, B, D, E kan leda till sådana konsekvenser. En annan faktor är virusinfektion. Cytomegalovirus, paramyxovirus, patogener från hemorragisk feber och vissa andra patologiska livsformer kan leda till akut njursvikt.
Det finns fall då akut njursvikt observerades mot bakgrund av läkemedelsbehandling. Den vanligaste orsaken är att ta paracetamol. Från medicinsk statistik är det känt att detta läkemedel är mer benägna att göra detän någon annan, provocerar tecken på leversvikt. Något mindre ofta observeras de med användning av läkemedel baserade på sulfonamider, såväl som statiner. Det finns en risk för leverdysfunktion vid användning av produkter som innehåller halotan, fenytoin, isoniazid. I praktiken fanns det situationer när akut njursvikt utvecklades mot bakgrund av användningen av vissa kinesiska örter. En mängd olika växtbaserade preparat kan potentiellt provocera fram sådana konsekvenser.
Vad mer är möjligt?
Orsakerna till akut leversvikt är förgiftning av olika farliga ämnen. Ganska ofta ställs diagnosen mot bakgrund av intag av α-amanitin. Dess källa är den bleka doppingsvampen som växer i vårt land. Bland alla förgiftningar är detta den vanligaste. Något mindre ofta observeras akut njursvikt mot bakgrund av intag av koltetraklorid eller andra farliga föreningar.
Möjlig leversvikt hos barn och vuxna i akut form mot bakgrund av leverischemi, chock och hepatit i autoimmun form. Ibland leder blodförgiftning, Budd-Chiari, Rey, Hellp sjukdomar till akut njursvikt. Under barnafödande kan akut njursvikt provoceras av akut lipidleverdystrofi. En annan potentiell orsak är bildandet av en tromb i portvenen.
Hur märker man det?
Det huvudsakliga symtomet på leversvikt hos kvinnor och män, om tillståndet utvecklas i en akut form, är encefalopati. I det inledande skedet av sjukdomens framsteg, visas förstospecifika manifestationer av hälsoproblem. Patienten förlorar sin aptit, avföringen störs, utslag visas på huden, feber. Som regel åtföljs tillståndet av en ökning av hjärtfrekvensen, en minskning av blodtrycket. I allmänhet liknar den ospecifika bilden från början septisk chock.
Korrekt diagnos mot bakgrund av de beskrivna symtomen på leversvikt är vanligtvis möjlig när encefalopati utvecklas. Tillståndets intensitet varierar avsevärt från fall till fall. Ett annat viktigt karakteristiskt symptom är gulsot. I de flesta fall utvecklas det redan från början, men hos en viss procent av patienterna följer det encefalopati.
Vad ska man hålla utkik efter?
Symptomen på leversvikt inkluderar hemorragisk diates. Detta tillstånd förekommer inte hos alla patienter. Dess utveckling gör det möjligt att klargöra diagnosen.
Hemodynamisk instabilitet upptäcks som regel mot bakgrund av akut njursvikt. De flesta patienter upplever hepatonefrotiskt syndrom. Detta innebär att njur- och leversvikt utvecklas. I vissa fall förklaras komplikationen av tillståndet av ascites.
Vissa patienter med akut njursvikt har anfall som är karakteristiska för epilepsi. Detta fenomen indikerar en ökning av trycket inuti skallen. I vissa fall är anfall ett tecken på en primär hjärnskada.
Statusframsteg
I avsaknad av adekvat behandling för symtom på leversvikt hos män, kvinnor, akut sjukdomflyter naturligt. Från fall till fall varierar dess förlopp, dynamiken kan skilja sig markant. Inte alltid ett superakut alternativ innebär den sämsta prognosen. Detta registreras ganska ofta med paracetamolförgiftning, men betyder inte att resultatet kommer att bli katastrof alt.
Om AKI inte behandlas, ignorera symptomen, det finns en risk för dödsfall. I vissa allvarliga fall av akut njursvikt är en levertransplantation brådskande nödvändig. Utan adekvat kvalificerad hjälp är koma i levern, svullnad av hjärnan och fel på inre system och organ möjliga. Tot alt leder detta tillstånd till patientens död.
Diagnos
För att påbörja behandlingen av leversvikt i tid måste de symtom som uppträder hos patienten klargöras för att rätt diagnos kan formuleras. Vid insamling av information om en patient bör hänsyn tas till vilken medicin patienten genomgår samt eventuella mediciner och växtbaserade preparat personen tar. Vi pratar inte bara om de som ordineras på recept, utan också alla andra som fritt dispenseras från apotek, såväl som som samlas in av en person på egen hand. När man ställer en diagnos är det nödvändigt att ta hänsyn till information om tidigare operationer, transfusioner.
Om patienten åt svamp är det nödvändigt att registrera detta när man tar en anamnes. Ta hänsyn till de senaste resorna till olika länder och regioner i världen. Särskild uppmärksamhet ägnas åt dem som är avlägsna från det permanenta bostadsområdet. När en anamnes formuleras bör läkaren klargöra om det bland de anhöriga finns personer som lider avleversjukdomar.
Om akut leversvikt misstänks hos män, kvinnor skickar läkaren patienten för tester. Du måste göra en uppsättning procedurer. De studerar blodet, avslöjar innehållet i plasman av olika elektrolyter, kreatinin, glukos. Det är nödvändigt att kontrollera huvudkroppsvätskan för laktat, albumin, enzymaktivitet.
Som en del av diagnostiken identifieras patientens blodgrupp, blodets gassammansättning, innehållet av medicinska föreningar i det kontrolleras. De gör tester för att upptäcka innehållet av giftiga ämnen, virus. Om patienten är en kvinna i reproduktionsperioden är det nödvändigt att kontrollera faktumet att hon har blivit gravid.
Funktioner i analyser
Vid misstanke om akut leversvikt är det först och främst nödvändigt att ta ett blodprov. Aktiviteten av aminotransferaser över normen indikerar AKI. Om indikatorn överstiger 2 000 IE / l kan vi prata om ischemi eller förgiftning av leverceller. Hypoglykemi observeras vanligtvis vid AKI, så det är viktigt att regelbundet ta avläsningar för att kontrollera glykemi. En ökning av innehållet av ammoniak i cirkulationssystemet är möjlig. Det kan bestämmas genom prover av vätska som erhållits från artären.
Mot bakgrund av akut njursvikt ökar h alten av laktater. I sällsynta fall ses trombocytopeni. Vissa andra avvikelser är också möjliga, bestäms av egenskaperna hos ett visst fall av leversvikt. Mycket beror på tillståndets svårighetsgrad, närvaron av ytterligare komplikationer. Om sjukdomen åtföljs av brist på arbetenjurar, det finns en ökning av kreatininnivåerna.
Kontrollerar status: vad mer kan hjälpa?
För att klargöra njursvikt är det nödvändigt att göra tester som gör det möjligt att visualisera arbetet i interna system och organ. Den mest effektiva och informativa metoden är datortomografi. En sådan studie hjälper till att klargöra om det finns akut njursvikt, leversteatos, Budd-Chiaris sjukdom eller förekomst av metastaser. En studie som använder en liknande teknik i hjärnan gör att vi kan utesluta neurologiska störningar och därigenom bekräfta akut njursvikt.
Från det första till det tredje stadiet av encefalopati kan diagnostiseras om patienten skickas till EEG. Tillståndet kommer att indikeras av trefasvågor. Den fjärde etappen av staten kommer att uttrycka sig i deltavågor.
Dessutom ordineras en leverbiopsi. En sådan studie hjälper till att klargöra varför akut leversvikt observeras, om metastaser, tumörprocesser, hepatit eller andra störningar observeras som provocerade tecken på akut njursvikt. Om en perkutan biopsi är förbjuden av någon anledning, bör en transvenös biopsi göras. Detta är möjligt, till exempel i strid med hemostas.
Hur kan jag hjälpa?
Behandling av akut leversvikt är endast möjlig på intensivvårdsavdelningen. Det är nödvändigt att ständigt hålla kontroll över indikatorerna för metabolism, hemodynamik, samt att övervaka obalansen i vatten och elektrolyter. Infektion är möjlig - det är viktigt att kontrollera detta faktum och övervaka utvecklingenstater. Det bästa alternativet för att behandla akut leversvikt är att remittera patienten till en specialiserad klinik, där personen omedelbart förs upp på listan över dem som behöver en akut levertransplantation.
Näring för akut njursvikt innebär användning av en nasogastrisk sond. Patienten visas cirka 60 g proteinmat per dag. Förbudet gäller produkter som innehåller glutamin. Energivärdet beräknas utifrån kroppsvikt: 30 kcal per kilogram. Erhållna värden - beräkning för 24 timmar.
Åtgärder måste vidtas för att förhindra hemorragisk gastropati.
Vid akut njursvikt ordineras antibiotika och medel som stoppar aktiviteten hos svampkolonier. Det är möjligt att använda bredspektrumläkemedel. Innan behandlingen påbörjas görs tester för att bestämma känsligheten hos farliga livsformer för en viss variant. Man tar hänsyn till att grampositiva livsformer vanligtvis dominerar den första veckan, som ersätts av gramnegativa av den andra veckan. Om stadierna av leversvikt snabbt ersätter varandra, sjukdomen fortskrider, det är reducerat tryck, encefalopati utvecklas snabbt, om det inte är möjligt att använda antibiotika, visar det sig att patienten ständigt diagnostiserar närvaron av infektiösa foci. För att göra detta tas organiska vätskor för analys, röntgenstrålar tas.
Funktioner i läkemedelsterapi
Vid akut njursvikt är det nödvändigt att ta läkemedel för att förhindra svullnad av hjärnan. Används vid epileptiska anfall"Fenytoin". Läkemedlet injiceras i en ven. Dosering - 15-15 mg per kilogram. Den maximala dosen är 50 mg/kg. Underhållsmängder - 100 mg. Det är åtta timmars intervall mellan procedurerna. Fenytoin används inte som profylax.
För att lindra patientens tillstånd är det nödvändigt att lägga sig ordentligt. Huvudet och bålen höjs i en vinkel på 30°.
Det är nödvändigt att regelbundet mäta trycket inuti skallen. Det är viktigt att vidta åtgärder för att förhindra överhydrering.
Vitamin K används subkutant. Doseringen är från 5 mg till dubbelt så mycket. I närvaro av blödning krävs färskfryst plasma eller rekombinant faktor före operation.
För svår trombocytopeni är infusion av trombocytkoncentrat indicerat.
Vad mer behöver du?
Vid akut njursvikt är blodflödesstörningar, njursvikt möjliga. För att lindra symtomen är det nödvändigt att vidta åtgärder för att upprätthålla en stabil volym blod inuti kärlen. För att göra detta kan du ange kolloidala lösningar. Trycket hålls i genomsnitt i artärerna på nivån 50-60 enheter. Om det finns indikationer används läkemedel för att minska kärlen. Vid akut njursvikt är det tillåtet att använda adrenalin, dopamin. I vissa fall är noradrenalin indicerat. Det är möjligt att installera en kateter i lungartären för att övervaka patientens tillstånd. Om det finns indikationer för detta remitteras patienten till substitutionsbehandling.
OPN åtföljs av en metabolisk störning. Biokemiska parametrar är viktigaständigt övervaka, om överträdelser upptäcks, kompensera för dem. Vid akut njursvikt är sannolikheten för hypoglykemi särskilt hög. Det kommer att kräva införande av glukos för att korrigera det.
AKI, tillsammans med aktiva infektionshärdar, är ofta en anledning till att diagnostisera lunginflammation. Foci i urinvägarna, blodförgiftning och peritonit orsakad av patologiska bakterier är möjliga. I det tredje, fjärde stadiet av akut njursvikt är det absolut nödvändigt att använda antibiotika.
Operation
Vid hepatocellulär insufficiens, leverinsufficiens i akut form, i vissa fall är det nödvändigt att genomgå en levertransplantationsoperation. För att fastställa relevansen av en sådan intervention är det först nödvändigt att analysera patientens tillstånd för att uppfylla de allmänt accepterade villkoren för remiss till kirurgiska ingrepp.
Transplantation är nödvändig om levern är skadad på grund av överdrivet intag av paracetamol, om surheten i blodet i artären är mindre än 7,3 enheter. De remitteras till operation om encefalopati samtidigt etableras i det tredje eller fjärde stadiet, medan protrombintiden är mer än 100 s, kreatininnivån överstiger 3,4 mg/dL.
Transplantation indikeras om leverskada åtföljs av en protrombintid på mer än 100 s. En kombination av tre av följande kriterier är möjlig:
- under tio, över fyrtio;
- varaktighet av gulsot till stadium av encefalopati - mer än en vecka;
- protrombintid över 50 s;
- bilirubin över 18 mg/dl;
- hepatit eller drogsärhet.
Transplantation måste utföras inom två dagar efter kontakt med en specialiserad klinik. I det här fallet är sannolikheten att rädda patienten ganska stor.
Möjliga komplikationer
AKI, tillsammans med det tredje stadiet av encefalopati, leder i genomsnitt i var tredje patient till svullnad av hjärnan, ökat tryck inuti skallen. Med encefalopati på nästa nivå uppskattas sannolikheten för sådana komplikationer till 80%. Dödsorsaken i den övervägande andelen fall är herniation av hjärnstammen.
För att förhindra sådana konsekvenser är det nödvändigt att ge patienten möjlighet att ligga i trettio graders vinkel. Av läkemedlen visas introduktionen av "Mannitol" i mängden 0,5-1 g per kilogram vikt. Upprepa injektionerna vid behov. Det är viktigt att kontrollera kvaliteten på plasman. Intubation är indicerat för nivå 3-4 encefalopati.
Om "Mannitol" inte visar önskad effekt är hyperventilering, barbituratkoma möjlig. Hormonella antiinflammatoriska läkemedel är ineffektiva. Det rekommenderas att använda en kateter för att kontrollera trycket inuti skallen. Det är önskvärt att bibehålla parametrar på nivån 20-25 enheter.
Leveren och dess funktioner
Det här organet är oerhört viktigt för den mänskliga kroppens normala funktion. Tack vare levern kan blodet renas från giftiga komponenter, allergiska ämnen. Det är här hormonfiltrering sker.ämnen, förmedlare. Leverns arbete är en del av matsmältningssystemets funktion. Utan det är produktionen av galla, de enzymer som är nödvändiga för matsmältningen, omöjlig. Organet är viktigt för energiomsättningen, ämnesomsättningen. Aminer, fettsyror och andra ämnen omvandlas i levern, vilket gör det möjligt att få glukos, som är så viktigt för människans existens. Levern är en glykogenlagringsdepå.
I stadiet av intrauterin utveckling är levern ett hematopoetiskt organ. Hos en vuxen är denna del av kroppen en av de viktigaste i hemostassystemet.
Levern producerar aktiva komponenter som är nödvändiga för livsuppehållande, biokemiska reaktioner. Det är involverat i bearbetningen av vitaminföreningar och hjälper också till att ackumulera näringsämnen och deras överskott - för att ta bort från kroppen.
Om levern börjar fungera dåligt påverkar det hela kroppen negativt.
Insufficiency: egenskaper hos tillståndet
Akut, kronisk leversvikt observeras när organet av olika anledningar inte kan fungera tillfredsställande. Detta beror vanligtvis på vävnadsskada. Kränkningar påverkar funktionen av hjärnan, centrala nervsystemet, andra system och organ negativt. I strid med det centrala nervsystemets funktioner diagnostiseras encefalopati.
OPN, CRF visas om leverceller dör. Organets funktionalitet försvagas, blodet rensas inte från gifter, gifter bärs i hela kroppen. Snart påverkar det centrala nervsystemets tillstånd. Det är dessa processer som är ansvariga för symptomen som beskrivs ovan.
Akut och kronisk: kränkningarleveraktivitet
Den akuta formen av störningar uppstår när en stark negativ effekt på kroppen. Krönikan utvecklas långsamt, fortskrider stadigt över tiden. Ofta observeras kränkningar mot bakgrund av cirros, tumörprocesser och andra sjukdomar som negativt påverkar leverns funktion.
Baserat på svårighetsgraden kan vi prata om det inledande skedet av PN - det har praktiskt taget inga symtom, men levern visar inte en adekvat reaktion om gifter tränger in i blodet. Det andra steget är dekompenserat, när du kan märka symptomen på PN. Patienten tappar aptiten, lider av ödem, illamående. Drar ofta i sömn, huden i ansiktet blir gul. Möjlig acidos. Borttagning av ett levertest visar att indikatorerna är otillräckliga. Det tredje steget är det terminala. Kränkningar är allvarliga, levern, njurarna, centrala nervsystemet, ämnesomsättningen lider, kroppen är utarmad. Gulsot blir särskilt uttalad, patienten är ständigt sjuk. Mot bakgrund av det terminala stadiet finns det en stor sannolikhet för leverkoma, vilket kan provocera en dödlig utgång.
Leverencefalopati
Ofta leder MO till utvecklingen av ett sådant tillstånd. Det uttrycker sig med skarpa humörsvängningar, kramper och ångest, oförmågan att koordinera sina rörelser. Hos många patienter är medvetandet förvirrat och kognitiva funktioner försämras. Minnet lider, intellektet och snabbheten minskar. För att fastställa leverencefalopati skickas patienten till ett speciellt test.
Hur varnar man?
För att minska risken för PN är det nödvändigt att leda en hälsosam livsstil och noggrant undvika infektion, och vid infektion– påbörja omedelbart adekvat behandling under överinseende av en kvalificerad läkare.
Eftersom PN är möjligt när levern är förgiftad med gifter är det nödvändigt att undvika situationer där giftiga ämnen kan komma in i kroppen. Svampplockare bör vara särskilt försiktiga.
Det är viktigt att behandla alla sjukdomar som involverar leverfunktioner i tid, med hjälp av traditionell medicin.
En av de vanligaste orsakerna till cirros som leder till PN är alkoholmissbruk. Du kan minimera riskerna för dig själv om du vägrar alkoholh altiga drycker.
