annulus fibrosus finns på 3 ställen i människokroppen: mellankotskivor, aorta- och lungklaffar. Det är grunden för dessa ventiler. Anuli (annuli) fibrosi (cordis), BNA - ringformade formationer av tät elastisk bindväv som omger öppningarna i aortan och lungbålen. Denna ring separerar den vänstra ventrikeln och aorta, och är angränsande till 3 fickor med semilunarklaffar. De är tätt stängda under diastole och tillåter inte uppstötningar av blod från aortan. I området för den fibrösa ringen finns det en viss expansion av aortan till 2 klaffar, bakom var och en av dem finns bihålorna i Valsalva (liten sinus). De ger upphov till kranskärlen - höger och vänster.
Ventilmekanism
Under systole pressas klaffbladen på kammarsidan mot aortans väggar och passagen för blod in i aortan öppnas. Efter blodets passage saktar dess rörelse ner i bihålorna. Små bubbelpooler dyker upp nära aortans väggar.virvlar som trycker bort klaffarna från väggarna till mitten av aortan. Hastigheten på denna process är hög; när lumen in i ventrikeln sluter tätt, åtföljs det av ett karakteristiskt ljud. Det hörs vid auskultation som en hjärtton.
Aortaklaffen har ett antal åkommor av olika etiologier, där en betydande roll tilldelas olika sjukdomar - klaffinsufficiens är förknippad med dem. Det motsatta tillståndet, när klaffstenos inträffar, beror på förtjockning av annulus.
Med åldern (efter 50 år), uppstår kalciumavlagringar (förkalkning av aortaklaffen) eller feta aterosklerotiska plack längs kanterna på klaffkuspen. I detta fall noteras att den fibrösa ringen är komprimerad. Dessa är utväxter, de ger inte bara en fullständig stängning av ventilerna, utan blockerar också delvis själva lumen. Allt detta stör blodflödet och leder till utvecklingen av hjärtsvikt. Aortastenos uppstår.
Lungklaffen (PV) eller lungklaffen (PA) är placerad mellan höger kammare och lungartären. Dess huvudsakliga uppgift är att förhindra det omvända blodflödet från lungstammen till höger ventrikel i diastole och att säkerställa envägsblodflöde i lungcirkulationen. Denna ventil har också 3 broschyrer som endast öppnar i en riktning - in i lumen av lungstammen. Funktionsprincipen för denna ventil är identisk med den för aortaklaffen. Den fibrösa ringen fungerar här som en stödram för ventilerna. Den har ett triangulärt tvärsnitt. Den innehåller kollagen som huvudkomponent, samt elastin och litebroskvävnad. PC-sjukdom visar sig också i form av att den är otillräcklig eller förträngd på grund av packningen av den fibrösa ringen.
Men oftast hänvisar denna term till ringen på mellankotskivan, eftersom kränkningar förekommer oftare än andra i den.
Skivring
Den fibrösa ringen i ryggraden är inte en, den är belägen mellan alla kotorna - anulus (annulus) fibrosus, PNA, BNA, JNA. Det är ett ringformigt yttre hårt lager av kollagenfibrer som omger diskmassan. Var ligger den? Kotorna är åtskilda av skivor - dessa är elastiska broskvävnader som spelar rollen som stötdämpare när de utsätts för vertikala belastningar på ryggraden. En sådan disk är annulus fibrosus och pulpan. Massan är en halvflytande kärna som ligger i mitten av skivan, och ringen är dess hållare.
Det finns många lager, de är väldigt starka, kraftfulla och tätt sammanflätade i en spiral. Själva skivan är fäst vid kotan med hyalint brosk och ger flexibilitet till ryggraden. När en person lyfter någon vikt från en lutande position, komprimeras skivan och dess kärna plattas till på grund av tryckuppbyggnad.
Fibrös ring och gör detta tryck enhetligt. Med åldern och av ett antal patologiska skäl sker förändringar inte bara i hela organismen utan även i denna ring.
Elastiska elastiska fibrer på grund av undernäring börjar mycket gradvis ersättas av ärrvävnad, styrkan hos ledceller (kondrocyter och kondroblaster) minskar, elasticiteten hos bindväven på diskytan också. Nivån sjunkerproteinglykaner, som håller kvar vatten i skivan och ger dess elasticitet. Skivans hydrofilicitet blir märkbart lägre. Den fibrösa ringen blir tunnare, och sprickor uppstår på den på grund av undernäring, där massan av kärnan börjar skifta delvis. Strukturen hos ringens inre fibrer är bruten, men den yttre är fortfarande bevarad. Detta tillstånd kallas diskprotrusion, med andra ord föregår det herniation.
Trycket inuti disken ökar utan behandling, och så småningom brister ringen. Det är ett bråck.
Ett äkta intervertebr alt bråck sägs när, när den fibrösa ringen i mellankotskivan spricker, uppstår framfall - framfall av pulpan in i ryggmärgskanalen. I det här fallet skadas nervändarna nästan alltid i varierande grad med svår smärta, inflammation och svullnad av vävnaderna och minskad immunitet.
Ruptur av den fibrösa ringen i framtiden och patologiska förändringar i cellerna på den skadade disken kan leda till utvecklingen av autoimmuna processer i kroppen. Detta hotar med oåterkalleliga konsekvenser för alla vitala system. Intervertebral bråck är en bristning av den fibrösa ringen, som behöver repareras så snart som möjligt för att undvika muskelatrofi, nedsatt rörlighet i ryggraden och efterföljande funktionshinder.
Diskbråck är också farligt eftersom en disk som inte sitter på sin plats leder till en förträngning av ryggradskanalen och en kränkning av blodcirkulationen i den. Om bristningen av mellankotskivans annulus komprimerar nervrötterna i lumbosakralregionen, är detta cauda equina-syndrom.
Alla dessa ändringar kräveromedelbart besök till läkare och behandling. Terapin kan vara konservativ - i 90% ger det bra resultat, men bara om du ser en läkare i tid. Kirurgi är indicerat när allvarliga neurologiska symtom förekommer.
Brottsmekanism
Ur biofysiks synvinkel belastar en vuxen medelålders man i upprätt ställning sin ryggrad på 30 kg. Även med en lätt framåtlutning kommer denna last att fördubblas, och när den lutas till rät vinkel kommer trycket redan att vara 210 kg. Om en person samtidigt lyfter lasten, vad händer med ryggraden? Skivans kärna kommer att leta efter en väg ut på grund av den starkaste kompressionen och kommer att börja tryckas tillbaka - till kotans svagaste punkt. Det är därför det inte rekommenderas att lyfta vikter genom att luta sig framåt, utan att huka och stå med rak rygg.
I händelse av en enstaka skada kommer ett sådant klämt tillplattat fragment av fruktköttet att växa med fibrer och hålet i den fibrösa ringen kommer att stängas. Om belastningarna är konstanta uppstår skivutsprång - det första steget av förändringar. Höjden på mellankotskivan minskar, och kotlederna börjar uppleva konstant spänning.
När bröstryggen påverkas är förändringarna inte så katastrofala och märkbara, det är ingen stor belastning här. Ländryggen och livmoderhalsen bär de största skadorna. Här slits lederna snabbast.
Som kompensation börjar kroppen producera osteofyter (bentillväxt), rörligheten begränsas ännu mer, etc. En ond cirkel uppstår. Som regel manifesterar sig patologi i form av en bristning av skivans fibrösa ring efter 40 års ålder (oftare hos män).
Orsaker till bråckutveckling
Annulusskada uppstår av många anledningar.
- Tunga lyft och ansträngande träning.
- Medfödd höftluxation.
- Nedsatt ämnesomsättning.
- Kyfos och skolios.
- Regelbundna mekaniska ryggradsskador på grund av sport eller professionella aktiviteter.
- Osteokondros (skivor komprimeras av osteofyter).
Predisponerande faktorer för bråck
Provocerande faktorer inkluderar följande faktorer:
- Sedentär livsstil.
- Sittande arbete med dålig hållning.
- Äftligt anlag.
- Åldersrelaterade förändringar i kroppen.
- Infektionssjukdomar.
- Hyperkylning.
- Dåliga vanor.
- Sitter länge vid datorn, skrivbordet eller kör bil.
Former och stadier av bråck
Beroende på typen av diskförskjutningslokalisering särskiljs de:
- Margin alt utskjutande av skivan, medan skada på den fibrösa ringen kommer att vara i form av dess spricka.
- Ett annat alternativ - skivan kan bukta upp, men den går inte längre än till ringen.
- När ringen går sönder förskjuts disken och pulpan lämnar ryggmärgskanalen samtidigt.
- Och ett annat alternativ är att dela upp skivan i flera fragment.
Utvecklingsstadier för ett diskbråck
Det finns följande klassificering efter etapper:
- Det första steget varar ca 3-4 månader och kallas utskjutande av fiberringarna. Dess dimensioner kan inte nå mer än 3 mm. Ringen sprack bara och bara en del av fruktköttet kom ut. Men i framtiden fortsätter pulpan att sippra och orsakar inflammation och kompression av nervändarna. Bråcket under denna period är mjukt och vattnigt, måttligt rörligt, och smärtsyndromet har en annan svårighetsgrad. Vid akut smärta är rörelsen begränsad, sängläge observeras. Om smärtan är måttlig måste du röra dig mer, detta gör att bråcket kan lugna sig mer bekvämt för att inte orsaka smärta. Detta steg låter dig återställa den fibrösa ringen genom att dra åt sprickan. Det är bara förbjudet att luta sig framåt, eftersom detta bidrar till att massan pressas ut.
- Andra stadiet (framfall) - 3-6 månader. Utan behandling sticker kärnan längre utåt (extrudering), disken berövas näring på grund av kärlstörning. Resultatet är en bristning av ryggradens fibrösa ring, och nucleus pulposus sträcker sig bortom disken, samtidigt som dess integritet bibehålls. Ett sådant bråck har dimensioner upp till 1,5 cm. Detta stadie av bråckutveckling är klar. Men om behandling inträffar, i slutet av 3 månader, kommer diskbråcket gradvis att torka ut och minska i storlek - resorption. Ofta till och med upp till halva storleken.
- Tredje etappen (sekvestrering) - 6-12 månader. Utan behandling går fragment av kärnan och ringen bortom diskutrymmet. Klämningen av nerverna blir starkare, och smärtan blir ofta kontinuerlig. Med högerbehandling, bråcket tjocknar och platsen för ringrupturen kan vara ärr med 60%.
- 4:e stadiet - 12-24 månader: bråcket har fixerats ordentligt. Det finns inga förändringar, förmågan att arbeta återvänder, men den funktionella aktiviteten på disken har redan gått förlorad. Kotorna fortsätter sin degenerativa process - de konvergerar och kan växa ihop. Utvecklingen av komplikationer är bara en tidsfråga.
Och om du kommer ihåg att ryggraden efter 45 inte alls är densamma som den var vid 20, om du inte torterar den med fel beteende, desto mer positiv blir effekten på skivan, och risken att gå i extrudering kommer att minska.
Symtom och tecken
Det huvudsakliga symptomet på sjukdomen är ett långsamt växande smärtsyndrom. Mycket karakteristisk smärta vid lyft av benet, som försvinner vid böjning.
Med ett litet bråck är ryggsmärtan intermittent, tråkig eller värkande (ländryggen). Med en skarp rörelse, en obekväm hållning, nysningar kan det intensifieras.
Cervikal lesion
Yrsel, cefalgi, illamående, tinnitus, svaghet och irritabilitet, trötthet och ökat tryck kan förekomma - dessa är manifestationer av hjärnhypoxi. Stickningar i axlarna, dålig sömn är också symptom på detta problem.
Thoracic
Nederlaget för den här avdelningen är sällsynt. För det första är det smärta i skulderbladen med återgång till bröstet, händernas känslighet kan minska, domningar och parestesier uppträda.
Lumbar
Det är vanligast, vanligtvis mellan 4:e och 5:e kotorna eller 5:e ländryggen och 1:a korsryggskotan. Smärtan är svår och konstant. Med en intensiv belastning uppträder en ryggvärk av smärta (lumbago). Alla obehagliga känslor uppträder i benen: irritation av ischiasnerven, stickningar, domningar i tårna, muskelsvaghet, svårigheter att gå.
Autonoma störningar: fuktig ödematös hud, rodnad eller blekhet i huden, brännande känsla och värme i benen. Från sidan av nervsystemet radikulära symtom - parestesi efter långvarig sittande, minskad muskelkänslighet.
När processen fortskrider blir algien pulserande, ryckningar, låret och underbenet gör ont. Diskbråck L5 S1 ger smärta i knät, som går längs lårets inre yta; med starkt tryck på ryggraden - ryggvärk i benet.
Ytterligare funktioner:
- det är svårt att räta ut ryggen, den blir inaktiv;
- benen är också svåra att räta ut;
- smärta vid palpation.
För att minska smärtan ändrar patienten ofta sin hållning, vilket resulterar i att skolios gradvis utvecklas. I avancerade fall störs urinutflödet, avföringsinstabilitet uppstår och impotens diagnostiseras ofta hos män.
Diagnos av intervertebr alt bråck
Du måste börja med en konsultation med en neurolog. Det kommer att finnas en MRT-tid, denna undersökning ger fullständig information om storleken på utsprången, graden av förträngning av ryggradskanalen, svårighetsgraden av inflammation, närvaron av samtidigpatologi.
CT av ryggraden är inte så informativ: det förvränger ofta storleken på utsprång och resultaten är felaktiga.
Läkaren kan också ordinera en röntgenbild av ryggraden - han kommer inte att ge information om ett bråck, men hjälper till att utesluta sjukdomar som har liknande symtom.
Konsekvenser för patienten
En person förlorar förmågan att röra sig. Med cauda equinas syndrom störs bäckenorganens funktion - urin- och avföringsinkontinens uppstår, impotens hos män.
Behandling
Behandling av alla typer av kotbråck har ett schema. Inkluderar:
- Glukokortikosteroider administreras ofta epidur alt (Kenalog, Diprospan, Methylprednisolone) - en gång var tredje månad.
- NSAID ("Indometacin", "Ketoprofen", "Diclofenac", "Arcoxia", "Dexalgin", "Meloxicam") - används för mindre allvarliga inflammationer för att minska den och lindra smärta. De används också lok alt i form av salvor.
- Novokain- och lidokainblockader, bedövningsmedel kan också fungera som elektrofores.
- Läkemedel för att förbättra mikrocirkulationen - angioprotektorer ("Pentoxifylline", "Actovegin", "Trental").
- B-vitaminer i injektioner för att påskynda regenereringsprocessen.
- För att påskynda tillväxten av elasticitet och snabb läkning av disksprickor - "Karipazim", komprimeras med "Dimexide", "Bishofite".
Om ingen förbättring sker inom 6 månader efter konservativ behandling, rekommenderas operation.
Operation
Grundläggande metoder för kirurgisk ingrepp:
- Discectomy –fullständig excision av disken genom ett snitt i ryggens mittlinje. Under de senaste åren har denna operation utförts endoskopiskt.
- Laminektomi - excision av kotbågen.
- Ligamentectomy - excision av ligamentet på kotan med bevarande av dess båge.
- Kemonukleolys - torkning av den läckta massan med papainpreparat.
- När ryggradsrötterna är sammanpressade utförs en operation för att frigöra dem. Detta är särskilt indicerat vid cauda equina-syndrom.
- Spinalfusion - disken ersätts med ett bentransplantat från patientens bäckenben.
- Laserdisk-dekompression - laserstrålen värmer bråcket upp till 70 grader, och den utskjutande pulpan avdunstar utan att röra broskringen. Lasern är användbar om utsprånget har dykt upp och varar i ungefär sex månader, inte mer.
Framgången för operationen beror till stor del på den postoperativa perioden av rehabilitering. Först och främst är detta att bära ett bandage och ett minimum av fysisk aktivitet i 2 månader.
Rehabiliteringsperiod
Det kännetecknas av eliminering av smärta och inflammation. Inkluderar:
- fysioterapi;
- IRT;
- massage;
- manuell terapi;
- träningsterapi;
- diet;
- UHT.
Fysioterapi är endast möjlig i hälften av fallen och måste ordineras av en läkare (UHF, magnetoterapi, fonofores, hydroterapi, balneoterapi, thalassoterapi). Den sista är behandlingen med havsvatten, alger och havsklimat.
Ytterligare villkor för framgångsrik rehabilitering inkluderar:
- minsta fysisk aktivitet;
- avslagfysisk aktivitet;
- växling av värme och kyla på det drabbade området;
- efter 3 veckor - dragkraft (drag i ryggraden).
Mycket indikerad spabehandling efter avslutad alla procedurer. Samtidigt är det önskvärt att utföra balneoterapi (radon, sulfid, terpentinbad), lerbehandling.
Livsstil efter en akut period
Din ryggrad måste skyddas: bär inte tunga saker, överhett inte och bli inte kall. En lång vistelse i en position påverkar ryggraden negativt. Rörelser kan inte stoppas, men vridning av ryggraden, plötsliga rörelser bör uteslutas. Vi får inte glömma kroppens härdning.
Bråckförebyggande
Förebyggande åtgärder inkluderar:
- Måttligt aktiv livsstil med undantag för höga belastningar på ryggraden.
- Korrekt hållningskontroll.
- Inga tunga lyft.
- Dagliga promenader.
- Simlektioner.
- Sov på ortopediska madrasser.
- Viktnormalisering.
- Behandling av alla kroniska sjukdomar.
Patologi i den fibrösa ringen är ett mycket farligt fenomen som kan leda till funktionshinder. Vid de första obehagliga symtomen bör du omedelbart kontakta en läkare.
