Tarmfistel är ett patologiskt hål i väggen som ansluter till ett ihåligt organ eller kroppsyta. Tarmfistlar är interna och externa. I det första fallet manifesterar de sig sällan som karakteristiska symtom. När det gäller de externa diagnostiseras de om det finns en kanal på huden genom vilken avföring och gaser passerar. Dessutom tappar patienten dramatiskt i vikt, han har ett syndrom av multipel organsvikt. För att göra en slutlig diagnos ordineras en röntgen, endoskopisk och laboratorieundersökning. Icke-kirurgiska terapimetoder är lämpliga för tubulära fistlar, såväl som vid tidpunkten för det förberedande skedet för operationer för svampiga fistlar.
Mer om sjukdomen
Tarmfistel är en patologi som fortskrider intensivt på grund av en ökning av antalet inflammatoriska processer i tarmen. Det senare innebär oftast bildandet av onaturligakommunikation. Denna sjukdom kan ha en medfödd, förvärvad och konstgjord form. Det första kirurgiska ingreppet för en fistel i tarmen utfördes på 1700-talet. Inom modern medicin används olika metoder för kirurgisk behandling av en sådan patologi.
Reasons
De huvudsakliga orsakerna till uppkomsten av en fistel inkluderar nekros av tarmvävnad orsakad av en lokal kränkning av blodutflödet. Sådana konsekvenser orsakas vanligtvis av sjukdomar som uppstår med inflammation. Dessa inkluderar: akut blindtarmsinflammation, tumörer, tarmtuberkulos. Ibland bildas en fistel på grund av försämrat blodflöde och näring av tarmvävnad. Intestinala fistlar kan också orsakas av penetrerande och trubbiga buktrauma.
De mest grundläggande orsakerna till att fisteln mognar inkluderar komplikationer som uppträdde efter operationen. En sällsynt orsak till utseendet av en sådan patologi är kränkningar av embryonal tillväxt. Fistelgångar som uppstår mellan tarmarna och andra organ medför allvarliga störningar i kroppen. Den patogenetiska mekanismen för utvecklingen av multipelt organsviktsyndrom (MOS) är relaterad till förlust av innehållet i magen eller tarmarna, problem i samband med absorptionen av näringsämnen, berusning, som uppstår på grund av inflammation i området fisteln.
Fistlar i tunntarmen anses vara de farligaste, eftersom upp till 10 liter vätska kan läcka genom dem per dag, vilket leder till uttorkning av kroppen och förlust av matsmältningssafter och enzymer. Uttorkning leder till förlustblod som passerar genom njurarnas kanaler. Produktionen av aldosteron ökar, vilket leder till att kalium aktivt tvättas ut. Dessutom störs processen för absorption av biologiskt signifikanta element i tarmen.
Till en början täcks kroppens energiresurser genom att bryta ner glykogenlager i levern och musklerna, varefter katabolismprocesser sätts igång, som innebär konsumtion av protein- och fettreserver. Mot bakgrund av överdriven dissimilering observeras cellnedbrytning, vilket leder till ackumulering av kalium, giftiga avfallsprodukter från metabolism. Som ett resultat av sådana fenomen utsätts njurarna för en speciell belastning. Det finns en utveckling av utmattning och PON, som till 40 % leder till döden.
Fistel i tjocktarmen och den som bildas i det tunna avsnittet medför inte ofta uppenbara dystrofiska störningar. En stor mängd näringsämnen och vätskor absorberas i den övre delen av tunntarmen. Det är därför förlusten av vätska på nivån av de distala delarna av matsmältningsröret inte medför allvarlig uttorkning, brist på näringsämnen och utarmning av patientens kropp. Ett allvarligt problem med låga tarmfistlar är ett patologiskt tillstånd där slemhinnan i tarmens utloppssektion lider.
Typer av tarmfistlar
Tarmfistlar delas in i medfödda och förvärvade. Det första alternativet är extremt sällsynt. Som regel orsakas en sådan patologi av otillräcklig utveckling av tarmröret eller en klyfta i den intestinala cystiska kanalen. När det gäller den förvärvade formen alltsånästan hälften av alla fall som är kända för medicinsk praxis är förknippade med komplikationer som uppträdde efter operationen. Förvärvade arter inkluderar även fistlar, som skapas på konstgjord väg. Sådana hål är gjorda för enteral näring, avlastning av organet under peritonit, tumörbildningar, tarmobstruktion.
Beroende på typen av anslutning delas tarmfistel in i:
- yttre;
- inrikes;
- mixed.
Inre fistlar kommunicerar tarmhålan med organ som livmodern, urinblåsan. De kan också ansluta sig till andra delar av tarmen. Den yttre typen kännetecknas av en öppning på hudens yta. Fistelgångar av blandad form har tillgång till andra organ och till huden. Dessutom kan tarmfistlar bildas och inte formas. Det första alternativet inkluderar passager som har en öppning in i bukväggens sår eller en purulent hålighet, såväl som de som saknar en fistulös passage på grund av att de är fästa i tarmslemhinnan och huden.
För hål av den bildade typen är närvaron av en fistelkanal karakteristisk, som är kantad med vävnad som täcker ytan av kroppshålan. En sådan fistelplan kan ha olika passager som skiljer sig åt i längd, bredd och form. Fistlar är också enkla och multipla. Beroende på innehållet delas de in i kompletta och ofullständiga. I det första fallet lämnar vätskan tarmen på ett sådant sätt att den inte fyller utloppsslingan. Med sådana fistlar observeras en tarmsporre, som kan vara verklig ellerfalsk. När det gäller ofullständiga fistlar, med en sådan patologi, kommer inte organets innehåll ut helt.
Symptom
Symptom på tarmfistel beror på deras plats, egenskaper, period av förekomst. Sjukdomsförloppet med fistlar av den bildade typen anses vara lättare. Denna art kännetecknas inte av närvaron av allvarliga symtom. Vid oförformade fistlar observeras berusning, som orsakas av inflammation i området för munnen av fistulgången.
Foto fistel av tarmen kan lätt hittas i specialiserad medicinsk litteratur. Med en sådan patologi måste du definitivt kontakta läkarna.
Om vi pratar om interna inter-intestinala fistlar kanske de inte gör sig kännbara under en lång period. Mot bakgrund av tarm-livmoder och intestinal-bubblande fistlar observeras läckage av avföring genom slidan, det finns också i urinen vid tidpunkten för tömning av urinblåsan. Med en fistel i tjocktarmen observeras följande symtom:
- svår diarré;
- betydande viktminskning.
För externa fistlar är vissa kliniska egenskaper karakteristiska, som beror på deras placering. Med höga enteriska fistlar uppträder en defekt på huden, genom vilken det finns ett utflöde av gult tarminnehåll, inklusive juice från matsmältningskanalen, galla, matchyme. Dermatit utvecklas ofta runt hålrummet. Förlust av vätska genom en hög fistel i tunntarmen medför utveckling av PON och en betydande försämring av patientens tillstånd. Han kan gå ner 50% i vikt med tidenhan kommer att utveckla allvarlig utmattning, depression.
När det gäller låga fistlar som utvecklas i tjocktarmen, kännetecknas de inte av förlust av vätska i en stor volym. Om vi tar hänsyn till det faktum att avföringen i detta område redan har bildats, följer slutsatsen att kränkningen av epidermis och dermatit inte kommer att utvecklas. Vanliga komplikationer av tarmfistlar inkluderar vätske- och elektrolytbalans, blödning, utmattning, etc.
Diagnos
Om en sådan patologi misstänks kommer ett besök hos en gastroenterolog och en kirurg att krävas. Läkare kommer att genomföra en visuell undersökning och palpation av fisteln. Efter undersökningen kommer specialisten att kunna bekräfta närvaron eller frånvaron av en fistelkanal, bestämma dess form. I framtiden kommer patienten att tilldelas andra diagnostiska åtgärder. För att ta reda på var det patologiska hålet är beläget, tas vätska från fistelkanalen som material för analys. Detta görs för att identifiera bilirubin, gallsyror, enzymer som produceras av bukspottkörteln i den.
Dessutom genomförs tester med färgämnen. Om det finns misstanke om en fistel i tunntarmen får patienten i sig metylenblått. Om en fistel hittas i tjocktarmen, administreras medlet med hjälp av ett lavemang. Beroende på perioden för förekomsten av färgämnet i vätskan som frigörs från hålet, bestäms den exakta platsen för dess plats. Att ta reda på vilket tillstånd de inre organen är i och om de är relaterade tillfistelkanalen, patienten ordineras ultraljud av bukorganen, radiografi och tomografi av detta område.
Dessutom kan läkaren besluta att skicka patienten för irrigoskopi eller fistulografi, endoskopi. Dessa diagnostiska metoder låter dig genomföra en fullständig undersökning av fistelns inre mun, ta reda på om tarmslemhinnan har skadats och om det finns en sann eller falsk sporre.
Behandling
Behandling av fistlar i tarmen utförs på sjukhus. Om höga enteriska fistlar upptäcks placeras patienten på intensivvård eller på operationsavdelningen. Patienter som har asymtomatiska kolonfistlar remitteras till gastroenterologi eller ordinerad hemterapi. I det inledande skedet av behandlingen utförs konservativa manipulationer, vilket innebär att man fyller på bristen på vätska, normaliserar jon-elektrolyttillståndet.
När ett sår med purulent innehåll, en abscess eller dermatit hittades i området av fistulösa området, ges patienten utrotning av infektionsområdet och avgiftningsprocedurer. Lokal terapi är baserad på användning av förband indränkta i en hypertonisk eller enzymlösning. Salvor och pastor med en antiseptisk effekt appliceras på de patologiska områdena. Huden är också skyddad från vätskan som separeras från tarmarna. Principen för fysiskt skydd är att skapa en barriär mellan hud- och organsekret. För detta ändamål används pasta, BF 1, BF 2 lim, polymerfilmer.
Skydd på ett biokemiskt sätt ärlinda in munnen på den fistulösa passagen med servetter indränkta i mjölk, mjölksyra eller rå äggvita. För att utföra en mekanisk blockad används anordningar i form av en aspirator och en obturator, som förhindrar tarminnehållet från att fly till utsidan. För att neutralisera bukspottkörtel- och magsaft kan blockerare av histaminreceptorer, proteaser vara inblandade.
Vid tidpunkten för konservativ terapi är det extremt viktigt att följa vissa näringsregler. Med hjälp av konservativa behandlingsmetoder dras den bildade fisteln åt efter 1-2 månaders regelbunden utförande av alla ingrepp.
Kirurgiskt avlägsnande
Kirurgi för tarmfistel ordineras för ineffektiv terapi. Kirurgiska ingrepp används också för fistlar i den nedåtgående grenen av tolvfingertarmen, som orsakas av misslyckande i den biliodigestive anastomosen eller skador, som kännetecknas av förlust av galla och tarminnehåll i en stor volym.
Den kirurgiska metoden för att ta bort labial tarm fistlar tillgrips i fall där de inte drar ut på tiden under en längre period. För fistlar som är ofullständiga tubulära eller läppformade är extraperitoneala metoder för att stänga dem lämpliga. För att eliminera alla andra typer av fistlar ordineras laparotomimetoden.
Om labiala fistlar i tjocktarmen har diagnostiserats kan en operation ordineras, vars metod beror på typen av fistel (fullständig eller ofullständig). Med ofullständiga labial fistlar, som harliten storlek, tillgripa extraabdominala alternativ för deras stängning. Denna metod innebär att man isolerar tarmväggen i fistelns område och syr hålet med en dubbelradssutur.
Med stora ofullständiga och kompletta fistlar av labi altyp är användning av intraabdominala metoder för borttagning föreskriven. För att göra detta isoleras tarmen längs hela omkretsen av den patologiska öppningen, den förs ut i såret och fisteln sys om den är ofullständig. Med en komplett fistel utförs en anastomos. Om fistlar påträffas i stort antal, som sitter på ena tarmslingan, resekeras den och anastomos appliceras.
Folkmedel
Om en fistel i tunntarmen hittades, kan en folkmedicin inkluderas i en omfattande behandlingsregim. De har en terapeutisk effekt och hjälper till att eliminera inflammation. För fistlar i ändtarmen kan du använda något av följande recept:
- Kombinera vodka och olivolja i lika stora proportioner. Torka av sammansättningen av den ömma fläcken flera gånger om dagen. Efter proceduren, applicera ett kålblad på fisteln.
- Blanda 1:1 mumie och aloebladsjuice. Blötlägg ett bandage i vätskan och applicera bandaget på det drabbade området.
- Placera i en behållare med 2 msk. l. torr johannesört, häll 400 ml vatten. Låt kompositionen koka upp. Kyl den resulterande buljongen och sila sedan. Applicera ett bandage indränkt i örtinfusion på fistelområdet.
- Ta lika delar av ekbark, vattenpeppargräs, linblommor, häll råvaror med smält ister och värm. PÅfukta en bomullspinne och applicera på platsen med en fistel.
Prognos och förebyggande
Dödligt utfall efter operation för tarmfistel är 2-10 %. Allt beror på i vilken form själva fisteln var, såväl som på patientens tillstånd före operationen. Som regel är dödsfall förknippade med sepsis och njursvikt. Om det fistulösa förloppet upptäcks i tid, är det möjligt att påverka dess spontana åtstramning genom kompetent behandling. När det gäller förebyggande åtgärder består de i snabb diagnos och behandling av underliggande sjukdomar som medför bildandet av fistulösa kanaler.
Slutsats
Det är lättare att bli av med en fistel i de tidiga stadierna av dess utseende. Det är extremt farligt att behandla en fistel i tunntarmen på egen hand, eftersom denna patologi kan leda till allvarliga konsekvenser. För att utfallet ska bli gynnsamt är det oerhört viktigt att kontakta läkarna i tid.
