I den här artikeln kommer vi att titta på en sjukdom som kallas tarmobstruktion. En allmän medicinsk beskrivning kommer att ges här. Vi kommer också att bekanta oss med diagnosen av sjukdomen, metoder för att eliminera problemet och ett antal möjliga komplikationer som kan leda till obstruktion.
Introduktion
Tarmobstruktion (NK) är ett syndrom som kännetecknas av en partiell eller absolut kränkning av matens rörelse genom "tunnlarna" i matsmältningskanalen. Överträdelse uppstår på grund av närvaron av ett hinder i vägen för mat eller orsakas av motorisk dysfunktion i tarmen. Vad man ska göra med tarmobstruktion hos äldre, barn och vuxna kommer vi att överväga i artikeln. Det här ämnet är relevant eftersom det gör det möjligt för läsaren att lära sig om alla faror som är förknippade med dysfunktion, vilket kan leda till dödlig utgång.
Dynamisk etiologi
Beroende på typen av etiologi finns det dynamiska och mekaniska orsaker till detta tillstånd.
Etiologiska data för dynamisktarmobstruktion bygger på utveckling av förlamning, vilket gör det svårt att flytta mat. Det utvecklas oftast som ett resultat av trauma (inklusive kirurgi), hypokalemi (vissa metabola störningar) och peritonit.
All sjukdom i bukorganen som potentiellt kan orsaka bukhinneinflammation uppstår med fenomenet tarmpares. En minskning av aktivitetsnivån för perist altiska rörelser i mag-tarmkanalen observeras när fysisk aktivitet är begränsad (en stillasittande livsstil) eller med långvarig svårbehandlad känsla av gall- eller njurkolik. Spastisk tarmobstruktion kan orsakas av skador på hjärnan i huvudet eller ryggen (ryggraden) av metastaser av en elakartad tumör, baksidan av tabes etc. Det kan också uppstå som ett resultat av förgiftning med s alter av tungmetaller eller hysteri.
Mekanisk etiologi
Predisponerande etiologiska faktorer som kan orsaka mekanisk CI är:
- närvaro av medfödd dolichosigma;
- caecal mobility;
- främre eller inre bukbråck;
- närvaro av förlängning av tjocktarmen sigmoideum vid hög ålder;
- det var en adhesiv process i bukhålan;
- det finns ett överskott av veck och fickor i bukhinnan.
Anledningen kan vara förekomsten av godartade eller maligna tumörer i olika delar av tarmen. De leder till en obstruktiv typ av obstruktion, som också kan vara resultatet av kompression/kompression av tarmröret genom en tumörtillväxt utifrån, det vill säga den som varbildas på angränsande organ. Fenomenet med tumöruppkomst och skador från 3 till 5 lymfkörtlar i tarmkäx kan botas hos 99%. I en exofil tumör kan invagination användas.
Andra orsaker till detta tillstånd inkluderar: att äta överdrivna mängder kaloririk mat, ändra dieter när ett spädbarn matas från amning till mjölkersättning och äta för mycket under långvarig fasta.
Beskrivning av patogenes
Tarmobstruktion hos äldre, barn och vuxna är för det mesta identisk: det sker en stor förlust av vatten, såväl som proteiner och elektrolyter. Vätskan utsöndras med massor av kräkningar, och den avsätts också i tarmen. En annan konsekvens av humoral störning är förlust av vätska inom 24 timmar, vars storlek överstiger 4 liter eller mer. Detta orsakar vävnadsuttorkning och hypovolemi, hemokoncentration och leder till vävnadshypoxi. Alla patofysiologiska fenomen återspeglas kliniskt i form av torr hud, oliguri, arteriell hypotension, hög hematokrit och relativ erytrocytos.
Förekommande uttorkning och hypovolemi leder till en minskning av diures, natriumreabsorption och överdriven frisättning av kalium med massor av kräkningar och urin, och orsakar också processen med intracellulär acidos, sänker muskeltonus och minskar myokardiell kontraktilitet. Det finns många andra problem som kan orsakas av tarmobstruktion. Det finns också betydandeförlust av proteinmolekyler (upp till trehundra gram per dag), vilket leder till en förvärring av förekomsten av metaboliska processer.
Att veta detta leder oss till det faktum att behandlingen av tarmobstruktion, särskilt i akuta fall, bör innefatta transfusion av vätska och administrering av läkemedel med proteiner och elektrolyter, och syra-basbalansen bör också normaliseras.
Endotoxicos är en viktig länk i den patofysiologiska cykeln av processer som observeras i närvaro av NK. Faktum är att det under ekdotoxicos finns en ackumulering av en enorm mängd produkter av ofullständig proteinhydrolys - en mängd olika polypeptidmolekyler, som under normala förhållanden inte absorberas i tarmväggarnas vävnader, utan kommer att börja med stagnation av mat. Problemet är toxiciteten hos ämnen som absorberas från matsmältningsorganen.
Endogenous factor
Den huvudsakliga faktorn i patogenesen av endogen berusning är mikrober. Akut tarmobstruktion leder till störningar i strukturen av det naturliga mikrobakterieekosystemet i matstrupen genom snabb tillväxt och reproduktion av andra, mer "fräcka" cellulära organismer. Det finns också en migration av mikroflora från den distala raden av tarmsektioner till den proximala, där den kommer att bli främmande. Exo- och endotoxiner orsakar störningar av tarmbarriären och orsakar translokation av bakterier i lymfcirkulationen och peritone alt exsudat, som i sin tur blir de främsta orsakerna till inflammation och abdominal kirurgisk sepsis. Utvecklingens apoteosav detta problem är nekros och försämring av ämnesomsättningen på vävnadsnivå med fortsatt utveckling av multipelorgandysfunktion och insufficiens.
Några drag av tarmdysfunktion
Ett tecken på tarmobstruktion i ett tidigt skede av störningar i motoriska och sekretorisk-resorptiva funktioner är ökad perist altik. Tarmsammandragningar blir förkortade, men deras frekvens ökar. Detta fenomen kan orsakas av närvaron av ett hinder i tarmkanalen, vilket är svårt att övervinna med mat. Om "barriären" inte tas bort, kommer det parasympatiska nervsystemet att vara upphetsat, vilket leder till antiperistalsis. Ett betydande problem är också den ökande cirkulationshypoxin i tarmväggarna, vilket leder till en gradvis förlust av förmågan att överföra impulser genom den intramurala nervapparaten. Konsekvensen av detta är oförmågan hos de flesta muskelcellerna att ta emot och överföra information i form av signaler.
Om symtomet på tarmobstruktion uttrycker sig i form av en uttalad smärtkänsla, är det troligen abturativt eller strypande (som en följd av kompression av nervstammarna som passerar genom mesenteriet.
Symtomatiskt med obstruktion
Symtom på tarmobstruktion är följande:
- Smärta i buken är ett tidigt och konstant tecken på obstruktion. Oftast dyker det upp plötsligt och beror inte på maten som försökspersonen konsumerade under dagen. Smärtan är krampaktig i naturen. Smärtattacker orsakas av perist altiska vågor, som upprepas med 10-15 minuters intervall. I ögonblicket av dekompensation och utarmning av energireserven i tarmvävnader blir smärtan permanent. Den strangulära typen av obstruktion kännetecknas också av konstant och plötslig uppkomst av smärta. Som regel, i avsaknad av behandling, avtar smärtan den 2:a - 3:e dagen, vilket är ett tecken på upphörande av tarmens perist altiska aktivitet och i framtiden kommer att leda till ett paralytiskt problem med konstant smärta i buken av en bristning natur.
- Uppsvälld mage uppträder och dess asymmetri observeras.
- Försenad gas eller brist på avföring kan vara ett tecken på patognomonisk ileus. Blodiga flytningar av vätskor observeras ibland på grund av intussusception, varför NK ofta förväxlas med dysenteri.
- Kräkningar är ytterligare ett tecken på ett hinder. Till en början är det sällsynt, men det börjar upprepas oftare. Frekvensen beror också på antalet hinder i matsmältningskanalerna. Till en början har kräkningar en mekanisk (reflex) karaktär, men sedan blir den central (rus).
Diagnos och dess verktyg
Tarmobstruktion hos människor genom differentialdiagnos inkluderar: pleurit, peritonit, akut pankreatit och blindtarmsinflammation, njurkolik, lunginflammation i nedre loben och perforering av ett ihåligt organ.
Bland de verktyg och metoder med vilka tarmobstruktion upptäcks, är det främstaär:
- En bukröntgenprocedur som låter dig bestämma mängden gaser och vätskenivån i vilken som helst slinga i tarmen och hjälper till att undersöka vävnadsränderna i tvärgående riktning;
- Ultraljud låter dig fastställa både mekaniska och dynamiska hinder. Med mekanisk observeras en expansion av diametern på lumen i tarmen upp till två cm med det samtidiga fenomenet "vätskebindning". Tarmväggarna tjocknar upp till 4 mm och däröver, höjden på Kerckring-vecken ökar (från 5 mm) och uppkomsten av en fram- och återgående rörelse av chyme längs tarmhålan fungerar också som tecken som hjälper till att upptäcka mekanisk obstruktion genom ultraljud. Det finns andra karakteristiska egenskaper. Dynamisk NK diagnostiseras i frånvaro av fram- och återgående sammandragningar av chymen, närvaron av en outtryckt lättnad i kerkringvecken, hyperpneumatisering av alla delar av tarmen och fenomenet med vätskebindning.
Irrigografi är kontraindicerat i närvaro av obstruktion.
Sätt att hantera hinder
Vad ska man göra med tarmobstruktion? I närvaro av en akut form av syndromet är det brådskande att gå till sjukhuset och gå till sjukhuset. De kan akut ingripa kirurgiskt endast i närvaro av peritonit, och i andra fall påbörjas behandlingen med konservativa åtgärder och medel. Först försöker de eliminera smärta, hyperperist altisk förgiftning och problem med homeostas. Under behandlingen av tarmobstruktion befrias de övre matsmältningssektionerna från stillastående innehåll.genom användning av speciella sonder och sifonlavemang.
Om det inte finns någon positiv effekt efter att ha tillämpat konservativa metoder för att hantera problemet, ta till operativa åtgärder.
Begreppet kirurgi
Kirurgi för tarmobstruktion är ofta det enda sättet att lösa problemet. Efter att laparotomi har utförts görs en revision av bukhålan. Före proceduren rekommenderas att blockera tjocktarmen och mesenteriet med novokain. Först undersöks duodenojejunalövergången med en gradvis närmande till den ileocekala vinkeln. Kirurgen styrs av tarmslingor, belägna något ovanför platsen med ett hinder. Under revisionen av organ bestäms deras livskraftsnivå och obstruktionens etiologiska natur.
Tarmobstruktion hos vuxna, barn och äldre leder till förlust av förmågan att arbeta organ. Indikatorn för tarmens livsduglighet bestäms efter att den blötlagts i en vätska av natriumkloridlösning av en isoton typ och 20-40 ml varm novokainlösning (0,25%) injiceras i mesenteriets vävnader. Var uppmärksam på membranets serösa färg, som bör vara glänsande och rosa, till bevarandet av de perist altiska förmågorna hos ett visst fragment av tarmen och till pulseringen av mesenteriets kärl.
"Vad ska man göra med tarmobstruktion hos äldre?" är en vanlig fråga på internet. Vid operation försöker läkare återställa passagen genom tarmarna,dissekera sammanväxningar, smälta förslutningar, desinvagina och ta bort tumörer. Detta problem i tarmkanalen, särskilt hos äldre personer, kan orsaka olika komplikationer, inklusive dödsfall. Därför, om man misstänker tarmobstruktion, rekommenderas det att omedelbart kontakta en specialist.
Operationens radikala karaktär bestäms av hur allvarlig berusningen är hos patienten. Under operation kan tarmresektion användas med hjälp av universella principer (till exempel användning av sida-till-sida anastomos). Om det finns risk för läckage vid anastomotisk sutur, kan en operationsprocedur av Meidl-typ också användas. När de eliminerar tarmobstruktion, tar de ofta till obstruktiv resektion, under vilken sigmoid tjocktarmen sys hårt och placeras i bukhålan.
Ofta när symtom på tarmobstruktion upptäcks kan behandlingen inkludera dekompression av mag-tarmkanalen och användning av elastiska rör. Dekompression är nödvändigt för att minska berusning, stimulera rörligheten i tarmvävnaderna och förhindra utvecklingen av anastomosläckor. Det bestämmer ramfunktionen. Nasogastrisk dekompression är vanligare än retrograd. Även efter operationen utförs sanitära åtgärder (till exempel tvätt) och dränering av bukhålan.
Konservativ kamp och förebyggande
Vad ska man göra med tarmobstruktion om man använder konservativa metoder?
Det är enkelt här. Denna diagnos, efter dess godkännande,tvingar läkaren att lägga in patienten till slutenvård. Bland de terapeutiska åtgärderna är de viktigaste:
- Införandet av en flexibel zon genom näshålan in i magen, vilket är nödvändigt för att släppa ut stagnation i den övre matsmältningskanalen. Det låter dig också sluta kräkas.
- Om det finns symtom på tarmobstruktion hos vuxna och diagnostisering av ett problem, kan patienter ges lösningar med vilka jag återställer vatten-s altbalansen.
- Läkaren skriver ut smärtstillande och antiemetika.
- Tarmmotiliteten stimuleras genom användning av Prozerin.
Om den funktionella typen av problemet bestämdes av tecken på tarmobstruktion, så försöker de lösa det endast med medicin. Föreningar används som stimulerar sammandragningen av muskelvävnad i tarmen och hjälper till att pressa innehållet genom kanalerna i tarmen. Om metoderna för konservativ terapi inte ger den önskade effekten, används kirurgisk ingrepp, som utförs av kirurgen. Under proceduren tas tumörer, slingor, vidhäftningar och noder bort. Tarmobstruktion hos äldre och vuxna med funktionsproblem behandlas dock vanligtvis bra och snabbt.
Den huvudsakliga förebyggande åtgärden för att bekämpa detta problem är regelbundna undersökningar av tarmkanalen. Det är också viktigt att vara uppmärksam på kampen mot helminthic invasion och observera rätt kost. SymtomTarmobstruktioner hos vuxna har högsta prioritet eftersom de kan orsaka dödsfall eller irreparable problem. Detta uttalande är likvärdigt för patienter i barndomen eller äldre. Den huvudsakliga komplikationen av obstruktion är bukhinneinflammation, ett tillstånd som är extremt svårt att övervinna, och ibland till och med omöjligt.
