Mänskliga sjukdomar för kvalitetsbehandling måste diagnostiseras korrekt. Modern teknik låter dig göra detta ganska snabbt, och tekniker för att undvika onödigt slöseri med tid och resurser. Till exempel diff. anemidiagnostik använder uteslutningsmetoden för att ta reda på orsaken till problemet, för att klargöra det och konkretisera det med hjälp av speciella analyser och studier.
Den viktigaste "transporten"
Alla lär sig om "hemoglobin-järn"-kopplingen på anatomilektioner i mellanstadiet. Det är hon, en av baserna för erytrocyter, som är en komponent i blod - den flytande bindväven i människokroppen. Blodet cirkulerar genom ett slutet system av kärl, allt från stora aortor och vener till de minsta kapillärerna som penetrerar nästan alla organ och vävnader. Själva blodets struktur är inte så komplicerad. Flytande plasma innehåller suspenderade komponenter:
- leukocyter;
- trombocyter;
- erytrocyter.
Det är i erytrocyterna som hemoglobin finns, vilket ger blodet en röd färg på grund av innehållet av järnatomen i dess sammansättning.
Terapeutisk analys - diff. diagnos av järnbristanemi - hjälper specialisten att fastställa orsaken till att nivån av hemoglobin minskar. Diagnosens tillräcklighet och behandlingens inriktning beror på korrekt analys. Ett av de patologiska tillstånden i blodsammansättningen är anemi.
Tillstånd - anemi
Anemi har ett populärt namn som exakt återspeglar essensen av detta symptom på många sjukdomar och tillstånd - anemi. Dessutom betyder det inte en kvantitativ indikator på volymen av själva vätskan, utan nivån av hemoglobin. Anemi är inte en självständig sjukdom, eftersom det är ett symptom på en viss typ av patologi. Dessutom kan problemet vara både i själva utbildningssystemet och blodtransporten, och i arbetet med, låt oss säga, tredjepartsorgan. Ett allvarligt problem uppstår här: den klassiska nosologin för anemi är ett olämpligt sätt att definiera det. Men för typerna av anemi är en viktig egenskap karakteristisk - en minskning av mängden hemoglobin, oftast förknippad med en minskning av antalet röda blodkroppar. Här spåras beroendet av hemoglobin-järn tydligt, eftersom anemi i vissa fall upptäcks just som järnbrist. I andra fall sjunker hemoglobin inte bara på grund av en minskning av järn i blodet, vi kommer att diskutera detta mer i detalj nedan.
Så: differentialdiagnosen av anemi hos barn och vuxna syftar till att identifiera orsaken till ett sådant hälsoproblem som anemi.
Husmetod
Fiktionsverk gör läsare, tittare, lyssnare bekanta med alla aspekter av mänskligt liv, ibland mycket avlägsna och oklara. Till exempel förklarar en av de populära serierna "Doctor House" intressant och levande en diagnostikers arbete. Dessutom är metoden för differentialdiagnos för filmens karaktärer huvudprincipen för operationen.
Att fastställa rätt diagnos är nyckeln till behandling av högsta kvalitet i varje specifik situation. För att göra detta använder specialister många metoder, metoder och tekniker. Patologiska tillstånd, såsom till exempel hemoglobinbrist, är också i stort behov av en adekvat etiologisk miljö. En av de kvalitativa metoderna i detta fall är differential. diagnos av anemi. Hypotesen som lagts fram av en specialist utvärderas med avseende på rationalitet, bekräftas eller förkastas genom observationer och analyser, vilket gör det möjligt att kvalitativt beräkna orsaken till patientens patologiska tillstånd.
Separationstekniken i sig (differentiering) är effektiv för att diagnostisera många patologiska tillstånd, när ett symptom eller symtomkomplex kan vara ett vittne till ett stort antal patienthälsoproblem. Till exempel gör differentialdiagnosen av järnbristanemi det möjligt att så exakt som möjligt utesluta alla andra typer av hemoglobinbrist, vilket hjälper till på kortast möjliga tid att ordinera de nödvändiga undersökningarna för att specificera sjukdomen och förskriva högkvalitativ terapi.
Steg för att diagnostisera ett problem
Dif. diagnostisering av anemi är inte det enda sättet att hitta orsaken till patologin. Någrasjukdomen i studien av en viss patient går igenom flera stadier. För brist på hemoglobin i blodet måste läkaren utföra följande steg:
- diagnos av syndromet, som kommer att bestämma den patogenetiska varianten;
- diagnostik av patologins nosologi, nödvändig för att identifiera grunden till problemet i form av en sjukdom eller patologisk process i något organ eller system.
I detta skede används ett kliniskt blodprov, som fungerar som en källa för att identifiera själva anemiproblemet och dess nivå. I samma skede studeras blodets sammansättning av dess komponenter - järn, transferriner och ferritin. Om det behövs, med hjälp av trepanobiopsy eller sternal punktering - moderna metoder för provtagning av det studerade biomaterialet - tas benmärgen för analys. Med hjälp av sådana studier genomförs en differential. diagnos av järnbristanemi och B12-anemi, vilket gör det möjligt att specificera problemet för en kvalitativ sökning efter dess lösning.
forskning av anemivarianter
Specialister har utvecklat vissa moderna metoder för kvalitativ diagnos av hälsoproblem hos varje patient. Kärnan i differentialdiagnosen av anemi är att konsekvent utesluta olämpliga varianter av problemet, vilket leder till en specifik och korrekt lösning, och därför till valet av en adekvat terapi för fallet.
Vilken typ av laboratorietester hjälper till att fastställa diagnosen? Det bör omedelbart sägas att för analysenmoderna enheter och metoder används, vilket gör att du kan få det mest exakta resultatet.
Hematologiska undersökningar kan avgöra:
- hematokrit (H tc);
- hemoglobin (Hb);
- blodtyp och Rh-faktor;
- leukocyter (Le);
- erytrocyter (Er);
- medelvärde för röda blodkroppar (MCV);
- medelkoncentration av hemoglobin (Hb) i erytrocyter (MCHC);
- genomsnittligt hemoglobin (Hb) per röda blodkroppar (MCH);
- retikulocyter (Rtc);
- erytrocytsedimentationshastighet (ESR);
- trombocyter (Tr);
- färgindex (CPU).
Blodstryk, sedda i mikroskop, gör det möjligt att avgöra om det finns onorm alt formade blodkroppar i testprovet.
När man undersöker blodkomponenter som plasma och serum, bestäms följande:
- bilirubin;
- blodproteiner;
- järnkoncentration;
- kreatinin;
- laktatdehydrogenas;
- urea;
- Total Serum Iron-Binding Capacity (TIBC);
- transaminaser;
- ferritin;
- alkaliskt fosfatas.
För att ställa en diagnos tilldelas patienten också:
- urinalys, som bestämmer färg, surhetsgrad, pH, transparens, specifik vikt, närvaron av protein, urobilin, erytrocyter, sedimentsammansättning;
- analys av avföring för maskägg, färg, konsistens, ockult blödning.
Benmärgsundersökningar utförs på två sätt:
- sternal punkteringutförs för att bestämma cytos, förhållandet mellan erytroida och myeloidceller, morfologisk studie av celler;
- trepanobiopsy visar benmärgens cellularitet, cellers morfologiska struktur.
Differentialdiagnos av hypokrom anemi använder dock, liksom de allra flesta andra problem som är förknippade med blodsammansättningen, inte bara ovanstående, utan även andra, mer detaljerade och snävt fokuserade undersökningar.
Diskrimineringsalgoritm
Algoritmen för differentialdiagnos av anemi är utformad för högkvalitativ och snabb diagnos av den typ av blodpatologi som finns hos patienten. I det första steget bestäms typen av anemi i enlighet med nivån på den genomsnittliga volymen av erytrocyter:
- mikrocytisk (+\- hypokrom; MCV < 80 fl);
- normocytisk (MCV 80-100 fl);
- makrocytisk (MCV > 100 fl).
Förkortningen fl står för femtoliter, lika med mikron2. Denna indikator är ganska godtycklig för att karakterisera anemi och talar bara om för diagnostikern vilken riktning han ska gå härnäst för att leta efter källan till sjukdomen.
Nästa steg är att isolera egenskaperna hos en viss typ av anemi. De kommer att bli så här.
Mikrocytisk anemi kännetecknas av järnbrist, antingen på grund av en minskning av dess reserver eller som en ökning av mängden av det element som konsumeras. Här kommer specialisten redan att leta efter indikatorer på sådana tillstånd som:
- kronisk järnbristanemi;
- anemi av kronisk sjukdom;
- talassemi –en ärftlig sjukdom som kännetecknas av en minskning av produktionen av en av komponenterna i hemoglobin - polypeptidkedjor;
- andra mikrocytiska hypokroma anemier.
Normocytisk anemi särskiljs ytterligare av aktiviteten av erytropoes - den ökar eller minskar. Beroende på det erhållna resultatet särskiljs de:
- med minskad erytropoes - hemolys, som indikerar en hemolytisk form av anemi, och blodförlust, vilket kräver att man letar efter en källa till blödning;
- ökad erytropoes är bevis på antingen en sjukdom i själva benmärgen eller en sjukdom i något organ som är involverat i cirkulationssystemet - levern, njurarna, endokrina patologier.
När man etablerar makrocytisk anemi är nästa steg att differentiera med megaloblaster:
- närvaron av dessa formationer innebär megaloblastisk anemi, som kan aktiveras av brist på folsyra eller vitamin B12, såväl som verkan av toxiner, läkemedel som påverkar DNA-syntesen;
- Om megaloblaster inte hittas i analysen, då talar vi om icke-megaloblastisk anemi, som kan orsakas av alkoholism, leversjukdom, hypotyreos, kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) eller myelodysplastiskt syndrom.
Dif. diagnosen anemi i tabellen kommer att se ut så här:
Brist på huvudelementet
Dif. Diagnos av anemi hos barn och vuxna börjar med att fastställa dess närvaro som sådan. Trots allt, insufficienshemoglobin är ett symptom på många patologiska tillstånd i kroppen och kan orsakas av ett komplex av problem. En av de vanligaste formerna av blodpatologier är järnbrist. Dif. diagnos av järnbristanemi gör att du kan ta reda på orsaken till att syntesen av hem, ett järnh altigt pigment, är nedsatt i röda blodkroppar. De kan vara:
- kronisk blodförlust - gastrointestinal, livmoderblödning, onkologiska tumörer i mag-tarmkanalen och urinvägarna, hemosideros i lungan, hemorragisk diates av olika etiologier, paroxysmal nattlig hemoglobinuri;
- ökat järnbehov under graviditet, amning, spädbarnsålder och juvenil kloros;
- brist på järn i kosten, som uppstår vid gastroduodenit, gastrektomi, tarminfektioner, och kan även observeras med vissa näringssystem - vegetarianism, svält;
- försämrad järntransport, kännetecknad av en liten mängd eller låg funktionell aktivitet av transferrin.
För diagnostik av hög kvalitet är differentieringsmetoden en av de mest effektiva och högkvalitativa. När man ställer en diagnos angående järnbristanemi tar specialisten först och främst hänsyn till att det är denna typ av anemi som i alla fall är hypokrom, men samtidigt kanske initi alt identifierad hypokrom anemi inte är järnbrist. Och därför är det för en sådan diagnos som hyperkrom anemi,diagnos kräver noggrann diskriminering, det vill säga differentiering. För dessa ändamål används ett blodutstryk, som undersöks i mikroskop, och bestämning av fri erytrocyt protoporfyrin (norm alt 2,7-9,0 µmol/l). Ett blodutstryk på glas gör att du kan observera basofil punktering i erytrocyter. Vid järnbristanemi kommer spannmålen att se mjuk ut, men vid till exempel blyförgiftning är den större och mer distinkt.
Thalassemi, som är ärftlig, hänvisar också till hypokrom hemolytisk anemi, den manifesteras av ett brott mot hemoglobinsyntesen. I det här fallet hjälper familjehistoria, bestämning av hemoglobinfraktioner och tecken på hemolys att skilja. För att skilja talassemi från järnbristanemi hjälper också bestämning av RDW-indikatorn (en indikator på erytrocytanisocytos). Om en patient har talassemi kommer han att vara normal, om en person lider av en järnbristform av anemi kommer denna nivå att höjas.
Differentialdiagnos av vissa bristfälliga anemier använder en analys för att fastställa serumtransferrinreceptornivåer och ferritinnivåer. Om det är norm alt mot bakgrund av brist på hem, så talar vi om anemi av kroniska sjukdomar.
Kobalaminbrist
En annan typ av anemi är den så kallade B12-bristanemin. Denna typ av problem ingår i gruppen megaloblastiska anemier baserade på nedsatt DNA- och RNA-syntes. Grunden för utvecklingen av denna anemi är en brist på kobalamin (vitamin B12). Dess definition ärdifferentialdiagnos av anemi. Orsakerna till detta problem är följande:
- atrofisk gastrit utan inneboende faktor och B12-malabsorption;
- vegetarianism med otillräckligt B12-intag från mat;
- gastrektomi eller resektion av tunntarmen;
- helminthiases (bred bandmask);
- malign tumör i ögonbotten i magen;
- multipel divertikulos med överväxt av tarmmikroflora;
- malabsorption enterit.
I det här fallet, differentialdiagnosen av anemi, är huvudmålet att separera från sjukdomar där den megaloblastiska typen av hematopoiesis är karakteristisk, såväl som från anemi med pancytopeni och hemolyssyndrom. Den utförs med hjälp av följande kliniskt relevanta tester:
- allmänt blodprov för att fastställa antalet erytrocyter, deras diameter och volym, färgindex, hemoglobinnivå, antalet leukocyter, retikulocyter, blodplättar, leukocytformel och erytrocytsedimentationshastighet;
- urinalys allmänt;
- ett biokemiskt blodprov som bestämmer innehållet av totala protein- och proteinfraktioner, aminotransferaser och bilirubin;
- blodnivåer av vitamin B12 och folsyra;
- ultraljudsdiagnostik av inre organ – lever, njurar, bukspottkörtel, mjälte, gallblåsa, njurar;
- Fibrogastroduodenoscopy;
- Fibrokoloskopi.
För att klargöra diagnosen B12-bristanemi ordineras patienten en sternalpunktion.
Folsyrabrist
Differentialdiagnos av järnbristanemi möjliggör en mycket detaljerad bestämning av hälsotillståndet för människokroppen som helhet. Ganska ofta, förutom direkt järnbrist i mänskligt blod, upptäcks även andra former av anemi. Till exempel, folsyrabristanemi, ett karakteristiskt särdrag är folatbrist. Denna sjukdom tillhör gruppen megaloblastiska anemier, och den drabbar främst människor i unga och medelåldern. Som framgår av namnet på problemet är bristen på folsyra i maten, den otillräckliga produktionen av detta element i människokroppen själv, grunden för ett så allvarligt problem. Experter noterade att diff. diagnosen anemi orsakad av vitamin B12 och folsyrabrist har samma algoritmer. Det finns för närvarande ingen grundläggande metod för att bestämma mängden folat i blodet, vilket gör det möjligt att ställa en korrekt diagnos. Men dessa två typer av blodproblem går ofta ihop. Detta är den så kallade kombinerade anemin, som har många gemensamma manifestationer och behandlingssätt.
Patologier av erytrocyter
I en speciell grupp urskiljer läkare sjukdomar associerade med medfödd eller förvärvad patologi i blodet, uttryckta genom ökad nedbrytning av röda blodkroppar, såväl som deras kortare livslängd. Dif. diagnosen anemi börjar analysen med patientens allmänna tillstånd, eftersom hans välbefinnande direkt beror på minskningen av blodets syrebindande förmåga, såväl som närvaron av sönderfallsprodukter i kroppenerytrocyter. Därför känner en person ständigt svaghet, yrsel, hjärtklappning, frossa, feber. På grund av att plasma kan innehålla en ganska stor mängd fritt hemoglobin kan urinen bli röd – från ljusrosa till nästan svart – allteftersom hemoglobinuri utvecklas.
Den absoluta indikatorn på denna typ av anemi vid differentialdiagnos är den förkortade livslängden för erytrocyter, fastställd som ett resultat av en radioisotopstudie. Tyvärr är denna teknik dyr och används sällan. Differentialdiagnos använder en mer tillgänglig uppsättning av följande observationer och studier:
- haptoglobin i blodserum finns i otillräckliga mängder på grund av bindning till fritt hemoglobin;
- hemosiderinuria - som bevis på att tröskeln för filtrering genom njurglomeruli för fritt plasmahemoglobin har överskridits;
- hemoglobinuri;
- gulsot, som en manifestation av en ökad mängd fritt eller "indirekt" bilirubin i blodserumet;
- närvaro av anti-erytrocytantikroppar som ett resultat av serologisk diagnos - som ett viktigt steg för att fastställa en nosologisk diagnos (denna analys är också grunden för differentialdiagnosen av förvärvad autoimmun hemolytisk anemi (AIHA);
- ökad nivå av erytrokaryocyter i benmärgen (mer än 20-24%) – erytroid benmärgshyperplasi;
- Retikulum (omogna erytrocyter) detekteras mer än 2 %;
- Kliniskt etablerade låga hemoglobinnivåer.
Anemi är ett allvarligt symptom på störningar i vissa organs eller system i människokroppens arbete. Och för att korrekt ta reda på orsaken till utvecklingen av anemi är det nödvändigt att genomföra en grundlig undersökning. Metoden för differentialdiagnos gör att du snabbt, men samtidigt korrekt kan fastställa orsaken till detta problem. Detta gör att du kan få adekvat behandling för situationen.
