Graviditet är en underbar tid i en kvinnas liv. Under denna period är det nödvändigt att noggrant övervaka din hälsa och den intrauterina utvecklingen av barnet, eftersom även mindre misslyckanden eller tillägg av en infektion kan leda till irreparable konsekvenser, varav en är icke-immun vattusot hos fostret. Vad är det och vilka konsekvenser denna sjukdom kan orsaka kommer vi att överväga i artikeln.
Definition
Dropsy är ett patologiskt tillstånd som uppstår under fostrets intrauterina utveckling och kännetecknas av ansamling av vätska i alla håligheter i kroppen. Det finns två typer av denna sjukdom:
- Immun. Den främsta orsaken till utvecklingen av vattusot av denna typ är Rh-konflikten mellan modern och fostret. För närvarande behandlas patologin framgångsrikt, vilket leder till låg dödlighet.
- Icke-immun hydrops fetalis (ICD-10 tilldelad kod P83.2). En farligare typ av sjukdom som kan provocera fram många faktorer. Trots attmedicin står inte stilla, denna patologi har en stor andel dödsfall. Detta gäller särskilt för för tidigt födda barn. Med icke-immun vattusot hos fostret kommer prognosen att vara positiv om patologin diagnostiseras i ett tidigt skede. Detta kommer att identifiera och eliminera den provocerande faktorn, samt bestämma den mest effektiva behandlingsplanen. Ett foto av icke-immun fetal vattusot (ultraljud) visas nedan.
Reasons
Orsakerna till icke-immun vattusot hos fostret är fortfarande inte helt klarlagda och kännetecknas endast av upprepning av vissa manifestationer. Trots detta särskiljs de vanligaste faktorerna som provocerar utvecklingen av patologi:
- Kromosomala patologier. Dessa inkluderar triploidi, Shereshevsky-Turners syndrom.
- Olika infektioner. Till exempel toxoplasmos, mässling, röda hund och andra.
- Patologier i det kardiovaskulära systemet - medfödda hjärtfel, vena cava-trombos och andra.
- Gensjukdomar. Till exempel akondrogenes och Foam-Shockey syndrom.
- Anomalier i bröstregionen. Dessa inkluderar diafragmabråck och bröstdysplasi.
- Medfödda tumörer.
- Defekter i utvecklingen av njurarna och andra inre organ kan också orsaka icke-immun vattusot hos fostret.
- Metaboliska störningar hos ett barn.
- Graviditetspatologier. Dessa inkluderar placentatransfusionssyndrom, cytomegali, olika virus, placenta korioangiom, anemi och maternell diabetes.
Diagnostiska åtgärder
För att identifiera det patologiska tillståndet och arten av dess förekomst används en uppsättning diagnostiska åtgärder. Betrakta dem mer i detalj:
- Den huvudsakliga diagnostiska åtgärden är ultraljud, som kan avslöja intrauterina tecken på patologi och graden av deras utveckling.
- Blodgruppen och Rh-faktorn har fastställts. Denna studie är mycket viktig för att utesluta sjukdomens immunförsvar.
- Läkaren genomför en undersökning av en gravid kvinna, som specificerar förekomsten av kroniska sjukdomar, infektioner och kirurgiska ingrepp. De komplikationer som uppstod under förlossningen och det allmänna graviditetsförloppet är också viktiga.
- Allmän analys av urin och blod.
- Biokemiskt blodprov.
- EKG.
- Undersöker en kvinna för infektioner.
Intrauterina fosterundersökningar beställs för att bekräfta icke-immun fetal hydrops under graviditeten:
- Undersökning av fostervatten.
- Cordocinthesis.
- PCR för misstänkta infektioner.
- Dopplerografi.
Klinisk bild
De första symtomen på icke-immun fetal hydrops kan ses på ett ultraljud. Dessa inkluderar:
- minskning i fosteraktivitet;
- subkutant ödem;
- ascites;
- takykardi;
- närvaro av vätska i kroppshåligheter;
- polyhydramnios;
- förstorat hjärta;
- buken förstorad på grund av ascites.
Kvinnor kanmanifestationer som högt blodtryck och massiva ödem dyker upp.
Men de mest uppenbara tecknen observeras direkt efter födseln. Den kliniska bilden gör att du nästan exakt kan fastställa sjukdomen:
- Först och främst är det ett allvarligt tillstånd hos barnet.
- Suturerna i skallen är öppna, fontanellen sticker ut.
- Det är svullnad.
- Svagt uttryckt subkutan vävnad, så kroppstemperaturen är beroende av omgivningen.
- Depression av reflexer och lågt blodtryck diagnostiseras också.
- Ascites är vanligt.
- Förstorad lever och mjälte.
Graviditet och förlossning
Efter att diagnosen är fastställd skickas kvinnan till Centrum för social och social utveckling. Icke-immun hydrops fetalis är en högriskpatologi som kräver högkvalitativ utrustning och kvalificerade specialister.
Först och främst bestäms kompatibiliteten mellan diagnostiserade anomalier och livet. Kvinnan bör förklaras vilka eventuella konsekvenser det kan få för barnet i framtiden. Icke-immun vattusot kan provocera fram allvarliga avvikelser i fostrets utveckling, vilket kommer att orsaka en betydande minskning av livskvaliteten. Om det inte är möjligt att ta reda på orsaken till utvecklingen av sjukdomen är det omöjligt att ordinera en effektiv behandling, då rekommenderas graviditetsavbrott. Om ett beslut fattas om att behålla barnet görs ytterligare undersökningar, vars resultat hjälper till att avgöra vad som skulle vara mer korrekt i just detta fall - för tidig förlossning ellerförlängning av graviditeten. Valet kompliceras av det faktum att icke-immun vattusot är benäget till spontan remission.
Beslut om förlossning fattas baserat på kvinnans tillstånd och graden av mognad hos barnets lungor. Före förlossningen görs en ultraljudsundersökning för att bedöma förekomst av ascites och effusion. Detta kommer att förbereda för eventuell vätskeaspiration. I de flesta fall rekommenderas kejsarsnitt, eftersom det finns risk för kvävning vid vaginal förlossning.
Möjlig behandling
När man identifierar orsaker och konsekvenser av icke-immun fetal hydrops, fattas beslut om möjlig behandling. Detta tar hänsyn till svårighetsgraden och graden av utveckling av sjukdomen. En blodtransfusion genom navelsträngen kan vara indikerad. Denna procedur rekommenderas när hematokritvärdet faller under 30 g/L. Efter 2-3 veckor upprepas proceduren vid behov. Transfusion är också indicerat för svår anemi.
Innan ett barns födsel är förlossningsrummet noggrant förberett, utrustat med all nödvändig utrustning för akut återupplivning. Ett team bestående av flera neonatologer och återupplivningspersonal håller på att bildas.
Omedelbart efter födseln utförs följande procedurer:
- perikardiocentes, där ansamlad vätska avlägsnas genom punktering av hjärtsäcken;
- pleuralpunktion - flytande innehåll avlägsnas från pleurahålan;
- laparocentesis - avlägsnande av flytande innehåll från bukhålan.
Dessa terapeutiska åtgärder utförs under ultraljudskontroll.
Tilldelas efter behovnästa terapi:
- antibakteriell;
- antikonvulsiv;
- antihemorragisk;
- metabolic och andra.
Man bör komma ihåg att endast den medicinska personalens välorganiserade och välkoordinerade arbete med att ge första hjälpen till en nyfödd kan krönas med stor framgång. Under graviditeten bör en kvinna och ett barn stå under noggrann medicinsk övervakning.
Återupplivning under förlossningsperioden
Intensivvård bör börja i förlossningsrummet och inkluderar följande åtgärder av neonatologer och återupplivningspersonal:
- nödvändigt för att förbereda färsk frusen plasma och packade röda blodkroppar i förväg;
- på grund av eventuell svullnad av luftvägarna är det nödvändigt att ha en ETT av alla storlekar i förlossningsrummet, eftersom andningsmetoden med mask och påse är ineffektiv i detta fall;
- det är nödvändigt att förbereda avlopp som kan behövas för olika procedurer och avlägsnande av överflödig vätska;
- måste vara förberedd på en akut blodtransfusion;
- kalcium- och glukoskorrigering krävs;
- en kateter förs in i navelartären;
- behandla med antibiotika och vid behov behandla samtidiga infektionssjukdomar.
Nyföddsundersökningar
Vid icke-immun vattot börjar olika undersökningar utföras på förlossningsrummet. Dessa inkluderar:
- tar blod från navelsträngen samtidigt som bilirubin detekteras,blodgrupp, Rh-faktor, hematokrit och hemoglobin;
- blodkemi utförs för att detektera urea, kreatinin, tot alt protein, ALT och AST;
- blodprov för att fastställa glukosnivån;
- infektionstestning;
- vanlig radiografi;
- test av ascitic och pleuravätska, såsom bakteriologisk kultur;
- ultraljudsundersökning av mage och hjärna;
- ytterligare tester för att identifiera orsaken till sjukdomen.
Konsekvenser
Med icke-immun vattusot hos fostret kan konsekvenserna för barnet i framtiden bli ganska allvarliga. Även vid diagnos av en patologi i ett tidigt skede av dess utveckling finns det en risk för komplikationer, bland vilka följande är de vanligaste:
- patologi i andningsorganen;
- svåra patologier i hjärnan och det kardiovaskulära systemet;
- hudens patologi;
- hjärtsvikt;
- kryptorchism hos pojkar;
- fatal.
Förebyggande
Icke-immun vattot är farligt eftersom den exakta orsaken till dess uppkomst mycket sällan kan fastställas. Förebyggande åtgärder i detta fall är allmänt accepterade rekommendationer under graviditeten. Dessa inkluderar:
- graviditetsplanering, under vilken paret genomgår en omfattande undersökning för att identifiera och bota kroniska, gynekologiska och ärftliga sjukdomar;
- registrering i tid på mödravårdskliniken;
- systematiska besök hos förlossningsläkaren-gynekologen och genomförandet av alla hans rekommendationer;
- upptäckt och fullständig behandling av infektionssjukdomar, virala och somatiska sjukdomar hos en kvinna under graviditeten;
- fullständig och aktuell undersökning, utses under förlossningsperioden.
Det rekommenderas inte att försumma rutinundersökningar och ultraljud, eftersom det är med dessa undersökningar som en utvecklande patologi kan upptäckas.
Prognos
Vid icke-immun vattusot hos fostret är prognosen i de flesta fall tyvärr ogynnsam. Antalet överlevande barn är cirka 30 %. Överlevnad beror på hur läglig patologin diagnostiserades, såväl som förekomsten av patologier associerade med detta tillstånd. Till exempel, med hjärtpatologier, kommer prognosen att bli mer nedslående. Graden av påverkan av infektionssjukdomar på förekomsten av vattusot beror på graviditetens varaktighet. Ju senare detta tillstånd utvecklades, desto gynnsammare var prognosen för barnet.
Med utvecklingen av icke-immun vattusot under den första hälften av graviditeten, finns det en hög risk för spontan abort. Vid ett senare tillfälle kan intrauterin fosterdöd inträffa.
Prognosen kommer att vara gynnsam om sjukdomen diagnostiseras i ett tidigt skede av dess utveckling och medfödda patologier i hjärtat och andra vitala organ inte har identifierats. Av stor vikt är också förmågan att identifiera och sedan utesluta den provocerande faktorn.
Slutsats
Icke-immun vattusotfoster är en mycket farlig sjukdom med hög dödlighet. Genomförandet av förebyggande åtgärder under planeringen och bärandet av barnet kommer att minska risken för patologi. För närvarande står inte medicinen stilla. Nya sätt att diagnostisera sjukdomen i ett tidigt skede skapas. Förutsättningar skapas också för effektiv återupplivning av en nyfödd med denna diagnos, efterföljande behandling och rehabilitering.
