Kammerfladder är en ventrikulär takyarytmi som har en regelbunden, snabb rytm (cirka 200-300 slag per minut). Oftast kan tillståndet åtföljas av ett sänkt blodtryck. Förlust av medvetande, blekhet, diffus cyanos i huden, agonal andning, kramper, vidgade pupiller utesluts inte.
Dessutom kan det framkalla plötslig kranskärlsdöd. Diagnos av en sådan patologi utförs på grundval av elektrokardiografiska studier och kliniska data. Akutvård för kammarfladder inkluderar omedelbar defibrillering och hjärt-lungräddning.
Vad är kammarfladder?
Ett liknande fenomen är oorganiserad elektrisk aktivitet i myokardiet, som kännetecknas av frekvent och rytmisk sammandragning av ventriklarna. Frekvensen av sådana sammandragningar överstiger 200 slag per minut. Det kan också övergå till flimmer (flimmer), vilketkommer att presenteras med frekventa, upp till 500 slag, men oregelbunden och oregelbunden ventrikulär aktivitet.
På kardiologiska avdelningen klassificerar experter flimmer och fladder som en farlig typ av arytmi som kan leda till ineffektiv hemodynamik. Dessutom är de de vanligaste orsakerna till arytmisk död. Enligt epidemiologiska data förekommer flimmer och fladder oftast hos individer vars ålder varierar från 47 till 75 år. Ett karakteristiskt drag är att de hos män uppträder tre gånger oftare än hos kvinnor. I 70-80 % av fallen orsakas plötslig död av kammarflimmer.
Orsaker till patologi?
Kammerfladder kan uppstå mot bakgrund av olika hjärtsjukdomar, i närvaro av en mängd olika extrakardiella patologier. Ganska ofta kan organiska myokardskador som utvecklas mot bakgrund av IHD kompliceras av kammarflimmer och fladder. Dessutom åtföljer denna patologi följande sjukdomar:
- postinfarkt kardioskleros;
- hjärtaneurysm;
- akut hjärtinfarkt;
- myokardit;
- hypertrofisk kardiomyopati;
- dilaterad kardiomyopati;
- Wolf-Parkinson-White syndrom;
- valvulär hjärtsjukdom (aortastenos, mitralisklaffframfall).
Andra skäl
I sällsynta fall kan utvecklingen av denna störning inträffa på grund av berusninghjärtglykosider, elektrolytobalanser, höga blodnivåer av katekolaminer, elektriska skador, bröstskador, hjärnskakning, hypoxi, acidos, hypotermi. Dessutom kan ventrikulär takykardi orsakas av vissa läkemedel, till exempel sympatomimetika, barbiturater, narkotiska smärtstillande medel, antiarytmika.
En annan orsak till fladder är hjärtkirurgi. Dessa inkluderar kranskärlsangiografi, elektrisk elkonvertering, defibrillering på kardiologisk avdelning.
Patogenes av ventrikulärt fladder
Utvecklingen av en sådan sjukdom är direkt relaterad till mekanismen för återinträde, som har en cirkulär karaktär av cirkulationen av excitationsvågen som passerar genom det ventrikulära myokardiet. Det gör att ventriklarna drar ihop sig ofta och rytmiskt, och det finns inget diastoliskt intervall. Återinträdesslingan kan placeras längs omkretsen av hela infarktzonen, eller platsen för ett ventrikulärt aneurysm. Tabellen för normal puls efter ålder presenteras nedan.
Huvudrollen i patogenesen av kammarflimmer spelas av flera slumpmässiga återinträdesvågor, som provocerar sammandragningen av individuella myokardfibrer medan det inte finns några kammarkontraktioner. Detta fenomen beror på den elektrofysiologiska heterogeniteten i myokardiet: samtidigt kan olika delar av ventriklarna vara i perioden för repolarisering och i depolariseringsperioden.
Vad lanseras?
Kammerflimmer och fladder börjar som regelventrikulär och supraventrikulär extrasystol. Mekanismen för återinträde kan också initiera ventrikulär och förmakstakykardi, Wolff-Parkinson-White syndrom, förmaksflimmer och sedan stödja dem.
I processen att utveckla fladder och flimmer minskar hjärtats slagvolym snabbt och blir sedan noll. Som ett resultat avbryts blodcirkulationen omedelbart. Paroxysm alt fladder och kammarflimmer åtföljs alltid av synkope, och en stabil form av takyarytmi medför först klinisk och sedan biologisk död.
Klassificering av kammarfladder
I utvecklingsprocessen går hjärtsjukdomar som ventrikelflimmer och fladder genom fyra stadier:
Det första är det tachysystoliska stadiet av ventrikulärt fladder. Varaktigheten av detta steg är högst två sekunder. Det kännetecknas av frekventa, koordinerade hjärtslag. På EKG motsvarar detta stadium 3-6 ventrikulära komplex med en skarp oscillation med hög amplitud.
Det andra steget är konvulsiv ventrikulär takyarytmi. Dess varaktighet är från 15 till 50 sekunder. Det kännetecknas av frekventa, lokala sammandragningar av myokardiet av oregelbunden natur. EKG:t speglar detta stadium i form av högspänningsvågor av olika storlek och amplitud.
Det tredje steget är steget med kammarflimmer. Varaktigheten av detta steg är 2-3 minuter. Det åtföljs av flera oregelbundna sammandragningar av enskilda zoner i myokardiet,har olika frekvenser.
Det fjärde steget är försoning. Detta stadium utvecklas cirka 2-5 minuter efter början av ventrikelflimmer. Det fjärde stadiet kännetecknas av små, oregelbundna vågor av sammandragningar, ett ökande antal områden som har upphört att dra ihop sig. På EKG:t reflekteras de i form av oregelbundna vågor, vars amplitud gradvis minskar.
Kardiologer skiljer mellan ventrikelflimmer och fladder beroende på varianten av deras kliniska utveckling. Så det finns permanenta och paroxysmala former. Samtidigt kan fladdrande av den andra formen vara återkommande till sin natur, det vill säga det kan upprepas flera gånger under dagen.
Symptom
Hjärtsjukdom - ventrikelflimmer och fladder motsvarar faktiskt klinisk död. Om fladder uppstår är det under en kort tid möjligt att upprätthålla låg hjärtminutvolym, medvetande och arteriell hypotoni. I sällsynta fall kan kammarfladder resultera i spontan återhämtning av sinus-typ. Oftast övergår en sådan instabil rytm till kammarflimmer.
Flutter och kammarflimmer åtföljer följande symtom:
- cirkulationsstopp;
- förlust av medvetande;
- försvinnande av pulsen på lårbens- och halsartärerna;
- agonal andning;
- skarp blekhet;
- pupillutvidgning;
- diffus cyanos i huden;
- brist på ljusreaktion;
- ofrivilligtavföring och urinering;
- toniska spasmer.
Om dessa symtom observeras och det fastställs att kammarflimmer och fladder har inträffat, behöver patienten akut läkarvård. Det centrala nervsystemet och andra organ kommer att skadas irreversibelt om normal hjärtrytm inte återställs inom 4-5 minuter.
Komplikationer
Döden är det mest obehagliga resultatet av sådana avvikelser. Följande komplikationer kan uppstå som ett resultat av hjärt-lungräddning:
- aspirationspneumoni;
- fraktur revben följt av en lungskada;
- hemothorax;
- pneumothorax;
- brännskador på huden;
- olika arytmier;
- hypoxisk, anoxisk, ischemisk encefalopati;
- myokarddysfunktion på grund av reperfusionssyndrom.
Diagnos av ventrikulärt fladder
Kammerflimmer och fladder kan kännas igen och diagnostiseras med hjälp av kliniska och elektrokardiografiska data. Om det finns en sådan avvikelse, kommer den på en elektrokardiografisk studie att visas i form av regelbundna, rytmiska vågor som har nästan samma form och amplitud. De liknar en kurva av sinusform med en oscillationsfrekvens på 200-300 per minut. Inte heller på EKG:t finns det ingen isoelektrisk linje mellan vågorna, P- och T-vågorna
Om det finns kammarflimmer kommer det att finnasvågor med en hjärtfrekvens (puls) på 300-400 svängningar per minut registrerades, som kontinuerligt ändrar deras varaktighet, form, riktning och höjd. Det finns ingen isoelektrisk linje mellan vågorna.
Kammerflimmer och fladder måste skiljas från hjärttamponad, massiv PE, supraventrikulär arytmi, paroxysmal ventrikulär takykardi.
Tabellen över hjärtfrekvensen är normal efter ålder ges nedan.
Kammerfladderbehandling
I händelse av ventrikulärt fladder eller flimmer, bör omedelbar återupplivning ges för att återställa sinusrytmen. Primär återupplivning bör inkludera prekordiell chock eller konstgjord andning i kombination med bröstkompressioner. Specialiserad hjärt-lungräddning inkluderar mekanisk ventilation och elektrisk defibrillering av hjärtat.
Samtidigt med återupplivningsåtgärder bör lösningar av atropin, adrenalin, natriumbikarbonat, prokainamid, lidokain, amiodaron, magnesiumsulfat administreras intravenöst. Parallellt med detta krävs upprepad elektrodefibrillering. I det här fallet, med varje serie, bör energin ökas från 200 till 400 J. Om det finns ett återfall av ventrikelflimmer och fladder, som uppstår som ett resultat av fullständigt atrioventrikulärt hjärtblock, är det nödvändigt att tillgripa tillfällig stimulering av hjärtkamrarna med en rytm som överstiger deras egen frekvenstvekan.
Specialinstruktioner
Om patienten inte återhämtar sig spontanandning, hjärtaktivitet, medvetande inom 20 minuter, det inte finns någon reaktion på ljuset från pupillerna, måste återupplivningsåtgärder avbrytas. Om återupplivningen lyckades överförs patienten till ICU för vidare observation. Därefter beslutar den behandlande kardiologen om det är nödvändigt att implantera en cardioverter-defibrillator eller en tvåkammarpacemaker.
