Alla orsaker till vilka en sjukdom kan uppstå kan delas in i tre grupper: njur; prerenal; postrenal. Varje grupp av skäl har sina egna särdrag. Metoder för diagnos, behandling och klinik för akut njursvikt bestäms endast av en specialist.
Njurorsaker
Orsaker till njursvikt inkluderar följande:
- olika skador: brännskador, trauma, allvarliga hudskador;
- olika sjukdomar som minskar kroppens tillgång på s alt och vatten, såsom diarré och kräkningar;
- allvarliga infektioner som lunginflammation.
Prerenal orsaker
Prerenala orsaker till njursvikt kan vara följande:
- svår eller förtung form av glomerulonefrit, den har också sina egna varianter;
- anafylaktoid purpura;
- lokaliserad intravaskulär koagulation;
- närvaro av trombos i njurvenen;
- närvaro av nekros på binjuremärgen;
- hemolytiskt uremiskt syndrom;
- svår tubulär nekros;
- interaktion med s alter av tungmetaller, kemikalier eller droger;
- utvecklingsavvikelser;
- cystos.
Postrenala orsaker
Postrenal form av njursvikt kan förekomma i följande fall:
- allvarliga abnormiteter i urinen (stenar, tumörer, blod i urinen);
- sjukdomar i ryggmärgen;
- graviditet.
Grunden för sjukdomen är en mängd olika störningar som kännetecknas av förekomsten av störningar i det renala blodflödet, en minskning av nivån av glomerulär separation som passerar genom väggarna i sjukdomsbenägna kanaler, klämmer ihop dessa kanaler med ödem, möjliga humorala effekter, på grund av vilka biologiska substanser blir aktiva, på grund av vilka kan skadas eller skadas. Arteriella spasmer och tromboser kan förekomma. De resulterande förändringarna påverkar den rörformiga apparaten starkast.
Nyckelfaktorer
Det finns många orsaker som kan leda till njursvikt, och en av de vanligaste är traumatisk chock, som kan uppstå på grund av vävnadsskador som uppstår när mängden cirkulerande blod minskar. Traumatisk chock kan i sin tur framkalla omfattande brännskador, aborter ochäven inkompatibla blodtransfusioner, stor blodförlust, svår toxicos i de tidiga stadierna av graviditeten, samt utmattande okontrollerbara kräkningar.
En annan orsak till akut njursvikt är exponering för neurotropa gifter, som kvicksilver, ormbett, svampar eller arsenik. Allvarlig berusning kan leda till akut njursvikt med en överdos av droger, alkoholh altiga drycker, vissa mediciner, såsom antibiotika.
En annan vanlig orsak till detta tillstånd kan vara infektionssjukdomar som dysenteri eller kolera, såväl som leptospiros eller hemorragisk feber. Akut njursvikt kan orsakas av okontrollerat intag av medicinska diuretika, såväl som uttorkning, minskad vaskulär tonus.
Symptom
I de tidiga stadierna av sjukdomen är den ganska svår att upptäcka. I det här fallet kommer differentialdiagnosen av akut njursvikt att komma till undsättning. Kriterier (ledande och ytterligare) bestäms av den behandlande läkaren. Med den fortsatta utvecklingen av denna sjukdom kan det finnas en signifikant minskning av urinvolymen som utsöndras, i sällsynta fall slutar urinering helt. Detta stadium av akut njursvikt anses vara det farligaste, och det kan pågå i cirka tre veckor.
Vid denna tid uppträder andra tecken på sjukdomen, såsom sänkt blodtryck, kraftig svullnad i händer och ansikte,det finns allmän rastlöshet eller letargi. Dessutom kan patienten börja känna illamående med kräkningar, andnöd kommer att uppstå, på grund av uppkomsten av svullnad i lungvävnaderna. Alla ovanstående symtom kan åtföljas av uppkomsten av svår retrosternal smärta, hjärtrytmstörningar, smärta i ländryggen.
Samtidigt börjar ett allvarligt rus i kroppen, vilket leder till utveckling av sår, både i tarmarna och i magen. Med den fortsatta utvecklingen av akut njursvikt observeras en ökning av levern, andnöd ökar och ödem uppträder redan på benen. Patienten kan klaga över fullständig aptitlöshet, svår svaghet, växande smärta i ländryggen och dåsighet. I särskilt svåra fall kan dåsighet också övergå i en uremisk koma.
Dessutom växer patientens mage gradvis på grund av konstant flatulens, huden blir blek och torr, det finns en specifik dålig andedräkt. Efter cirka tre veckor inträffar det sista stadiet av akut njursvikt, där mängden urin som frigörs gradvis ökar, och detta leder till uppkomsten av ett tillstånd som polyuri. I detta tillstånd kan mängden urin som utsöndras uppgå till två liter per dag, och detta leder till allvarlig uttorkning. I detta skede har patienten också allmän svaghet, periodvis smärtor i hjärtat, intensiv törst observeras, huden blir mycket torr på grund av uttorkning.
Diagnos
Huvudfaktorn anses vara en ökning av kalium- och kväveh altiga kombinationer i blodet mot bakgrund av en signifikant minskning av mängden urin som ges av kroppen och tillståndet av anuri. Mängden daglig urin och njurarnas koncentrationsfunktion utvärderas med hjälp av Zimnitsky-testet. Övervakning av sådana egenskaper hos blodets biokemi som urea, kreatinin och elektrolyter spelar en betydande roll. Dessa egenskaper gör det möjligt att bedöma svårighetsgraden av akut njursvikt och resultatet efter de nödvändiga terapeutiska åtgärderna.
Det största problemet vid diagnos av akut njursvikt är fastställandet av dess form. För detta ändamål görs ultraljud av njurarna och urinblåsan, vilket gör det möjligt att identifiera eller utesluta obstruktion av urinvägarna. I vissa fall utförs bilateral kateterisering av bäckenet. Om två katetrar samtidigt lätt passerar in i bäckenet, men urinproduktionen inte spåras genom dem, är det möjligt att helt säkert eliminera den postrenala formen av akut njursvikt.
I ett senare skede diagnostiseras akut njursvikt enligt testkriterier, som bestäms av en specialist efter en omfattande undersökning.
Om det är nödvändigt att utvärdera det renala blodflödet, utförs ultraljud av njurkärlen. Misstanke om tubulär nekros, akut glomerulonefrit eller systemisk sjukdom anses vara en indikation för en njurbiopsi.
Efter laboratoriediagnos av akut njursvikt - akut behandling - det första man ska göra för attpatienten förvärrades inte.
Behandling
Behandling av akut njursvikt utförs beroende på orsak, form och stadium av sjukdomen. När patologin fortskrider, omvandlas både de prerenala och postrenala formerna nödvändigtvis till den renala formen. Vid behandling av akut njursvikt är det mycket viktigt: tidig diagnos, hitta orsaken och snabb inledning av terapi. Efter att ha fått svar på kriterierna för diagnos av akut njursvikt påbörjas behandlingen.
Therapy for ORF inkluderar följande:
- behandling av orsaken - den huvudsakliga patologin som provocerade fram akut njursvikt;
- normalisering av vatten-elektrolyt- och syra-basbalans;
- tillhandahålla adekvat näring;
- behandling av samsjukligheter;
- tillfällig ersättning av njurfunktionen.
Beroende på orsaken till AKI kan du behöva:
- antibakterier för infektion;
- kompensation för vätskebrist (med minskad blodcirkulationsvolym);
- diuretika och vätskebegränsning för att minska ödem och stimulera urinering;
- hjärtmedel för hjärtsvikt;
- antihypertensiva läkemedel för att sänka blodtrycket;
- kirurgi för att återställa njurfunktionen eller ta bort hinder i urinvägen;
- stimulatorer av blodtillförsel och blodflöde i njurarna;
- magsköljning, motgift och andra åtgärder mot förgiftning.
Behöver jag läggas in på sjukhus?
Om akut njursvikt misstänks och diagnosen bekräftas, läggs patienter akut in på ett multidisciplinärt sjukhus med hemodialysavdelning. När du flyttar patienten, håll honom lugn, varm och håll hans kropp i horisontell position. Det är klokare att åka ambulans, då kommer kvalificerade läkare att kunna vidta alla nödvändiga åtgärder i tid.
Indikationer för sjukhusvistelse:
- AKI med en kraftig försämring av njurfunktionen, som kräver intensiv behandling.
- Behov av hemodialys.
- Med en okontrollerad tryckökning kräver multipel organsvikt sjukhusvård på intensivvårdsavdelningen.
Efter utskrivning ordineras en patient med akut njursvikt en långvarig (minst 3 månader) poliklinisk observation och behandling av en nefrolog på hemorten.
Icke-läkemedelsbehandling av AKI
Behandling av prerenal och renal ARF skiljer sig i infusionsvolym. Med brist på blodcirkulation krävs en brådskande återställning av vätskevolymen i kärlsystemet. Medan vid akut njursvikt är intensiv infusion tvärtom förbjuden, eftersom lung- och hjärnödem kan börja. För korrekt infusionsbehandling är det nödvändigt att bestämma graden av vätskeretention hos patienten, daglig diures och blodtryck.
Prerenal form av akut njursvikt kräver akut återställande av den cirkulerande blodvolymen och återställande av blodtrycket till det normala. Vid akut njursvikt orsakad av förgiftning med läkemedel och andra substanser är en tidig avgiftning nödvändig (plasmaferes, hemosorption, hemodiafiltrering ellerhemodialys), och ge motgiften så tidigt som möjligt.
Postrenal form innebär tidig dränering av urinvägarna för att återställa det normala utflödet av urin genom dem. Blåskateterisering, urinvägskirurgi, epicystostomi kan krävas. Det är nödvändigt att kontrollera vätskebalansen i kroppen. Vid parenkymal AKI är det nödvändigt att begränsa intaget av vätska, kalium, natrium och fosfater i kroppen.
Läkemedelsbehandling av akut njursvikt
Om patienten inte behöver äta själv fylls behovet av näringsämnen på med hjälp av droppar. I det här fallet är det nödvändigt att kontrollera mängden inkommande näringsämnen och vätskor. Loop-diuretika ordineras som läkemedel som stimulerar njurarnas utsöndringsfunktion, till exempel Furosemid upp till 200-300 mg / dag i flera doser. Anabola steroider ordineras för att kompensera för nedbrytningsprocessen i kroppen.
Vid hyperkalemi administreras glukos (5% lösning) intravenöst med insulin och kalciumglukonatlösning. Om hyperkalemi inte kan korrigeras är akut hemodialys indicerat. Läkemedel för att stimulera blodflödet och energiomsättningen i njurarna:
- "Dopamin";
- "No-shpa" eller "Papaverine";
- "Eufillin";
- glukos (20 % lösning) med insulin.
Vad är hemodialys till för?
I olika stadier av kliniken av akut njursvikten hemodialysmetod kan ordineras - detta är behandlingen av blod i en massutbytesapparat - en dialysator (hemofilter). Andra typer av procedur:
- plasmaferes;
- hemosorption;
- peritonealdialys.
Dessa procedurer används tills njurarna är återställda. Kroppens vatten-elektrolyt- och syra-basbalans regleras genom införandet av lösningar av s alter av kalium, natrium, kalcium och andra. Indikationer för akut hemodialys eller andra varianter av denna procedur är hotet om hjärtstillestånd, lungödem eller hjärna. Vid kronisk och akut PN är tillvägagångssättet för proceduren annorlunda. Läkaren beräknar varaktigheten av bloddialys, dialysbelastning, filtreringsvärde och kvalitativ sammansättning av dialysat individuellt innan behandlingen påbörjas. Samtidigt övervakas det att koncentrationen av urea i blodet inte stiger över 30 mmol / l. En positiv prognos ges när h alten av kreatinin i blodet minskar tidigare än koncentrationen av urea i det.
Med i tid påbörjad och korrekt utförd behandling av akut njursvikt kan vi tala om en gynnsam prognos. Kombinationen av akut njursvikt med urosepsis är den svåraste att behandla. Två typer av berusning - uremisk och purulent - komplicerar samtidigt behandlingsprocessen avsevärt och försämrar prognosen för återhämtning.
Förebyggande
Preventiva åtgärder i tid kommer att hjälpa till att undvika uppkomsten av akut njursvikt, och det allra första och viktigaste steget är maximal eliminering av olika faktorer som kan leda till detta tillstånd. Dessutom kommer förebyggande åtgärder i tid att hjälpa till att upprätthålla normal njurfunktion och undvika allvarliga konsekvenser.
Så, i förebyggande syfte är det nödvändigt att genomgå en regelbunden årlig undersökning, där läkaren kan ordinera en röntgen. De som tidigare har diagnostiserats med kronisk njursjukdom rekommenderas att gradvis minska dosen av läkemedel som tidigare ordinerats av läkare. Naturligtvis bör du inte minska dosen av läkemedel på egen hand utan att först konsultera en läkare och ställa diagnos.
Förebyggande av akut njursvikt hjälper också till att behandla befintliga kroniska sjukdomar som urolithiasis eller pyelonefrit.
Prognos
Läkare säger att njurarna är ett unikt inre organ, de kan återhämta sig, vilket betyder att det är korrekt, och viktigast av allt, snabba åtgärder som vidtas för att förhindra akut njursvikt hjälper patienten att återhämta sig helt.
