Osteotomi är ett kirurgiskt ingrepp, vars syfte är att återställa förlorade muskuloskeletala funktioner genom att artificiellt skära benet. I de flesta fall används det för att eliminera missbildningar i armar och ben, vilket gör att du kan återställa patientens förmåga till egenvård och rörelse.
Allmänna begrepp
Osteotomioperation utförs av högt kvalificerade traumakirurger. Vid en första anblick verkar det som att ingreppet är komplicerat och kräver mycket tid för att återhämta patienten, men att följa läkares rekommendationer kommer snabbt att få patienten på fötter igen.
Osteotomi är en operation som utförs med hjälp av speciella instrument – osteotomer, Jigli-sågar, elektriska sågar och ultraljudsapparater. De hjälper till att göra hål på ingreppsplatsen och dissekera benvävnaden. Efter insamling av fragmenten fixeras benfragment med skruvar, stickor och plattor. Till skillnad från oavsiktliga frakturer, appliceras ett gips sällan för att undvika eventuell utveckling av kontrakturer i lederna.
Klassificering
Beroende på typen av operativ åtkomst, särskiljs följande typer av osteotomi:
- Öppen - kräver bred tillgång till benvävnad. Efter snittet av huden, subkutan vävnad och muskelapparat separeras periosteum med en raspator, sedan dissekeras benet. Fragmenten fixeras i en fysiologisk position, med en gipsavgjutning ovanpå.
- Stängt - utförs genom en åtkomst på flera centimeter. Musklerna skärs inte, utan stratifieras för att komma till benvävnaden. Med hjälp av en mejsel separeras benhinnan och några slag med hammaren på handtaget dissekerar benet. Kärl och nerver tas bort och fixeras med specialverktyg för att undvika skador. Används oftare för tvärgående osteotomier.
Följande ingrepp särskiljs efter dissektionens form:
- transverse;
- trappa;
- oblique;
- zigzag;
- artikulerad (sfärisk, bågformad, kilformad, kantig).
Beroende på målet är operation av följande typer:
- korrigerande osteotomi;
- derotational;
- syftar på att ändra lemlängd;
- syftar till att förbättra supportfunktionen.
Indikationer för intervention
Osteotomi är en ortopedisk operation som utförs i följande fall som inte är mottagliga för konservativ terapi:
- medfödda eller förvärvade anomalier och missbildningar av benvävnad, mestadels långa tubuläraben (lår, axel, underben);
- ankylos - omöjligheten att fungera av leden på grund av närvaron av sammanväxningar av bindväv, brosk eller ben i ledytorna;
- medfödd höftledsdysplasi (luxation);
- frakturer som läkte felaktigt;
- osteomyelit;
- närvaro av neoplasmer eller metastaser;
- konsekvenser av rakitis i historien;
- artroplastik;
- andra medfödda anomalier i muskuloskeletala systemet.
Operationen används även inom det kosmetiska området: osteotomi av näsan, korrigering av ansiktets ovala, försämrad käkfunktion.
Kontraindikationer
Det finns ett antal faktorer som gör att operationen är försenad:
- infektionssjukdomar vid den tidpunkt då en benosteotomi behövs eller två veckor före operationen;
- sjukdomar i andnings- och kardiovaskulära systemet i dekompensationsstadiet;
- diabetes mellitus;
- lagerperiod;
- njur- eller leversvikt;
- närvaron av ett purulent eller annat utslag på den plats där det är nödvändigt att utföra operationell åtkomst.
För- och nackdelar
De positiva aspekterna av interventionen är försvagningen av smärtsyndromet (om något finns) och återställandet av motoriska funktioner. Till exempel kommer en osteotomi av knäleden att eliminera smärta under rörelse, återuppta flexion och extensorfunktioner, ta bort artikulära vidhäftningar.ytor. Sjukdomen stoppar sin utveckling.
Nackdelen är möjligheten till visuell asymmetri i extremiteterna eller lederna. Dessutom, om patienten behöver artroplastik med ledplastik, blir det svårare att utföra det efter osteotomi.
Möjliga komplikationer
Osteotomi är en operation som har fulländats genom åren för att minska risken för postoperativa komplikationer. Men varje ingripande av främmande faktorer i människokroppen är en källa till ökad fara, eftersom vi förutom operationsspecialistens kvalifikationer talar om de individuella egenskaperna hos patientens kropp.
Komplikationer av någon form av osteotomi kan vara:
- infektion av ett postoperativt sår - kräver utnämning av laddningsdoser av antibiotikabehandling;
- förskjutning av fragment och fragment av benvävnad - omposition utförs med ytterligare fixering;
- långsam benfusion - multivitaminkomplex ordineras som innehåller de nödvändiga spårämnena (kalcium, fosfor, magnesium, zink);
- bildning av en falsk led - ytterligare ingrepp krävs;
- parestesi - kränkning av hudens känslighet på operationsplatsen på grund av skärningspunkten mellan nervgrenar (kräver ingen ytterligare behandling, återhämtar sig av sig själv);
- implantatavstötning – endoprotetik behövs.
Korrigerande osteotomi
Att utföra en liknande procedur används för en felaktigt läkt fraktur,medfödda defekter i benvävnad, utveckling av ankylos eller falska leder, deformiteter i fotens ben med nedsatt motorisk funktion, för att eliminera visuella kosmetiska defekter.
Före ingreppet görs en röntgenundersökning för att klargöra benets placering, platsen för framtida dissektion och benvävnadens allmänna tillstånd. Vid behov utförs datoriserad eller magnetisk resonansavbildning. Resterande undersökningar ordineras av traumatologen individuellt.
Operationen utförs under specialiserade sjukhusförhållanden. Interventionens varaktighet är cirka 3-4 timmar, beroende på mängden nödvändiga procedurer. Efter dissektion av benet fixeras fragmenten med Ilizarov-apparaten (operationen utförs på lemmarna) eller med speciella metallanordningar som sätts in direkt i benet (fot osteotomi).
Ilizarov-apparaten är en speciell anordning som används inom traumatologi och ortopedi för att fixera, komprimera eller sträcka benfragment i önskad position under en lång tidsperiod.
Efter operationen tas en kontrollröntgen för att fastställa korrekt fixering.
Komplikationer av korrigerande osteotomi
Möjliga komplikationer efter korrigering av patologiska tillstånd inkluderar:
- svårt smärtsyndrom, lindras inte av konventionella smärtstillande medel;
- brott av externa delar av apparaten eller metallstrukturer;
- utvecklingblöder;
- hematombildning;
- förskjutning av benfragment i förhållande till varandra i något av planen;
- andra allmänna komplikationer.
Osteotomi inom tandvård och käkkirurgi
Inom tandområdet utförs osteotomi av käken, vilket kan fungera som en självständig operation eller som ett skede av kirurgiskt ingrepp. Det används för förskjutningar eller frakturer, för att korrigera malocklusion. Snittarna görs längs käken bakom kindtänderna.
Efter att ha fixerat käken i en fysiologisk position appliceras ett tryckbandage för att fixera området kring kinderna och hakan. Antibiotisk terapi ordineras omedelbart för att undvika utvecklingen av suppuration och bildandet av osteomyelit. Mellan tänderna placeras flera elastiska band, vars placering övervakas dagligen av en specialist. Suturerna avlägsnas efter 2 veckor och käken skruvas efter en månad för att slutföra behandlingsfasen av efterföljande ortodontisk terapi.
Inom området käkkirurgi används osteotomi av näsan, vilket är en del av näsplastik. Indikationer för utförande är:
- betydande krökning av näsryggen;
- stor benstorlek;
- nödvändighet att flytta benen i förhållande till nässkiljeväggen.
Under osteotomi av näsan är kirurgen ansvarig för estetiska uppgifter: att stänga nästaket, eliminera puckeln och räta ut ryggens krökning, smalna avsidoväggar. Specialisten bör ta hänsyn till att dissektion av benvävnad kan påverka öppenheten i de övre luftvägarna, därför tas hänsyn till de anatomiska och fysiologiska egenskaperna hos en viss patient under operationen.
Typer av nasal osteotomi:
- lateral (marginal), utförd med perforering eller linjär metod;
- medial (center);
- top;
- mellanliggande.
Typen av ingrepp som används väljs individuellt med hänsyn till patientens problem, syftet med operationen, benvävnadens tillstånd, den erforderliga mängden kirurgisk behandling.
All osteotomi bör göras efter att immunförsvaret har höjts. Detta kommer att fungera som en förebyggande åtgärd för utveckling av komplikationer och kommer att skapa förutsättningar för god och korrekt sammansmältning av benvävnader.
