Osteomyelit är en infektionssjukdom som orsakas av olika patogener, oftast streptokocker och stafylokocker. En utmärkande egenskap hos patologin är purulenta-nekrotiska lesioner av benvävnader, inklusive periosteum och medulla. Sen behandling av kronisk osteomyelit ger inte alltid ett positivt resultat - ofta leder sjukdomen till funktionsnedsättning.
När en bakteriell lesion av benvävnad uppstår, ansluter sig leukocyter till det inflammerade fokuset. Dessa blodkroppar producerar specifika enzymer som mjukar upp och bryter ner benvävnad. När osteomyelit fortskrider sprider sig purulent exsudat i hela kroppen genom blodomloppet - vilket är anledningen till att denna form kallas hematogen osteomyelit. Behandling av sjukdomen utförs både medicinskt och kirurgiskt samtidigt.
Det speciella med denna sjukdom är detparallellt med den patologiska processen fortsätter regenereringen - i nekrotiska foci är den drabbade benvävnaden täckt med en ny, som kallas locket. För att påbörja behandlingen av osteomyelit är det nödvändigt att noggrant bestämma stadiet och orsakerna till sjukdomen.
Korta skäl
I vissa fall utlöses benosteomyelit av en bakteriell infektion. Bland de sjukdomsalstrande ämnen som bidrar till benskador är de vanligast förekommande:
- Staphylococcus aureus och epidermala stafylokocker;
- variant av streptokockinfektioner;
- representanter för tarmmikrofloran;
- Pseudomonas aeruginosa;
- tuberkulosbacill.
Osteomyelit är en konsekvens av direkt inträde av patogena bakterier i benet och omgivande vävnader, så sjukdomen blir som regel en komplikation av en öppen fraktur eller betydande skada på muskler, senor, brosk. Ofta utvecklas patologin i den postoperativa perioden efter osteosyntes som utförs utan att de nödvändiga sanitära och antiseptiska förhållandena observeras.
Kroniska inflammatoriska foci i kroppen kan också klassificeras som en potentiell riskfaktor. Dessa inkluderar:
- återkommande bihåleinflammation och tonsillit;
- tandkaries;
- oläkt under lång tid navelsår hos nyfödda;
- furunculosis.
I det här fallet kommer bakterier in i benhålan genom blodomloppet. Osteomyelit drabbar främst tubulärenben i armar och ben, skalle och käke. Ibland behöver ryggraden och revbenen behandling för osteomyelit.
Allmänna manifestationer av sjukdomen
Symtom och behandling av osteomyelit beror på skadans område och plats, såväl som sjukdomsstadiet - akut eller kronisk.
Den akuta typen av sjukdom kännetecknas av ett snabbt utvecklande debut, snabb reproduktion av patogena mikrober i omedelbar fokus på lesionen, svår smärta, svullnad av vävnader. Symtom på sjukdomen beror till stor del på lokaliseringen av den inflammatoriska processen. Om till exempel käkbenet är påverkat av osteomyelit kommer smärtan att stråla ut till tinningarna, öronen, ögonhålorna.
Dessutom visar patienter med osteomyelit ofta tecken på berusning. Den kroniska formen av sjukdomen fortskrider som regel mindre märkbart, omväxlande med perioder av exacerbationer och lugn.
Akut osteomyelit utvecklas inom 2-3 dagar. Det är märkligt att det under denna tid kanske inte finns några synliga och uttalade manifestationer - patienter känner i regel bara allmän sjukdomskänsla, svaghet, måttlig smärta i leder och muskler. Men efter ett par dagar förändras situationen radik alt. Först och främst stiger temperaturen, det drabbade området av benet börjar göra mycket ont, medan intensiteten av smärta ökar under den minsta aktiviteten, vilket tvingar patienten att minimera alla rörelser. Kanske uppkomsten av illamående, kräkningar, allmänt försämrat välbefinnande.
Det latenta förloppet av osteomyelit innebär den största faran för patienten, eftersom sjukdomen sprider sig snabbt frånseparat inflammatoriskt fokus och går från det akuta till det kroniska.
Det är viktigt att förstå att ingen läkare kan identifiera symptomen på osteomyelit från ett foto. Behandling av sjukdomen, eller snarare, dess framgång beror direkt på aktualiteten att söka specialiserad medicinsk vård. Progressiv osteomyelit kan uppvisa symtom som:
- dramatiskt blodtrycksfall;
- värk i hjärtat;
- kramper;
- nonsense;
- svimning;
- gulsot i huden.
Akut stadium
Akut osteomyelit är typiskt för barndomen, men ungefär en tredjedel av fallen diagnostiseras sjukdomen hos spädbarn. Långa rörformiga ben är vanligtvis involverade i den infektionsprocess, platta och korta påverkas av sjukdomen mycket mindre ofta. Konventionellt finns det tre former av akut osteomyelit:
- adynamic;
- septisk-pyemisk;
- local.
Det mest benigna förloppet är typiskt för den lokala formen av patologi. Den infektiösa-inflammatoriska processen åtföljs av symtom på lokal skada på benvävnaden. Samtidigt blir patientens allmäntillstånd praktiskt taget inte lidande.
Ihållande subfebrilt tillstånd är karakteristiskt för den septisk-pyemiska formen. Patienter klagar också över svår huvudvärk, frossa, kräkningar som inte kan dämpas ens genom att ta antiemetiska läkemedel och andra tecken på förgiftning av kroppen. Utan snabb behandling av akutosteomyelit, medvetandet är stört, patienten är förvirrad. Patientens tillstånd bedöms som synnerligen allvarligt. Efter två eller tre dagar uppstår svår smärta med en tydlig lokalisering av det purulenta-inflammatoriska fokuset i benet, svullnad av den drabbade extremiteten och ökat venmönster på den.
Den giftiga formen av akut osteomyelit är inte mindre farlig. Med det utvecklas inflammation blixtsnabbt. Förutom den högsta kroppstemperaturen kan symtomen på sjukdomen också kompletteras med meningeala manifestationer, blodtryckssänkning till kritiska nivåer, kramper och medvetslöshet. Oavsett patientens ålder utvecklas hjärtsvikt snabbt. Samtidigt kan lokala kliniska tecken vara lindriga eller saknas, vilket gör det extremt svårt att ställa en korrekt diagnos och ordinera rätt behandling.
Kronisk form av inflammation
I det här fallet bestäms behandlingen och symtomen på osteomyelit av mängden benförstörelse och varaktigheten av exacerbationsperioden. När sjukdomen går från det akuta till det kroniska stadiet kan patienten uppleva kortsiktiga förbättringar. Tillsammans med stabiliseringen av allmänt välbefinnande försvinner tecken på berusning, kroppens temperaturregim normaliseras. Samtidigt bildas flera eller enkla fistlar med purulent urladdning i området för inflammation. I framtiden utvecklar patienten ankylos, benet kan förlängas, förkortas eller böjas.
Fasen av remission vid kronisk osteomyelit varar i genomsnitt 1,5-2 månader, men med effektiviteten av att stödjabehandling kan ett återfall inte inträffa även efter sex månader. Exacerbationen påminner på många sätt om början av en akut period, men med mer suddiga symtom. Fisteln vid återkommande osteomyelit stängs, vilket bidrar till ansamling av pus i håligheten och ökat tryck inne i benet. Patientens tillstånd förvärras igen, smärtsyndromet intensifieras. Extern svullnad och hyperemi av vävnader, feber eller subfebril kroppstemperatur återkommer också. I blodprov förändras följande indikatorer avsevärt:
- antal vita blodkroppar över det normala;
- visas granularitet hos erytrocyter;
- Sedimentationshastigheten för erytrocyter ändras också.
Käftskada
Sjukdomsformen, där benvävnaden i övre, nedre eller båda käkarna påverkas, kallas odontogen. Behovet av behandling av osteomyelit i käken i de flesta fall orsakas av destruktiva förändringar i den. Inom kirurgisk tandvård är odontogena inflammatoriska processer lika vanliga som parodontit eller periostit i käken.
Osteomyelit i käken är ofta lokaliserad till underkäken. Sjukdomen utvecklas främst hos vuxna män. Osteomyelit i käken kan också delas in i tre undertyper:
- odontogen, som uppstår mot bakgrund av infektions- eller inflammatoriska sjukdomar i tänderna;
- hematogenous - infektionen sprider sig i hela kroppen genom blodomloppet;
- traumatisk - orsaken till den inflammatoriska processen är en komplikation efter skadajaw.
Var och en av sjukdomens underarter har sina egna orsaker. Således kan pulpitis, parodontit, alveolit och tandgranulom provocera utvecklingen av odontogen osteomyelit. Patogena ämnen kommer in i benet genom en infekterad rot eller fruktkött.
Infektionsvägen för utveckling av hematogen osteomyelit i käken kan betraktas som furunkulos i käkområdet, purulent öroninflammation, tonsillit, bihåleinflammation, såväl som sepsis i navelsträngen, difteri. Med denna typ av sjukdom är käkbenet först involverat i den infektionsprocess, och senare påverkas även tändernas vävnader. Behandling av osteomyelit i käken av hematogen typ involverar användning av bredspektrumantibakteriella läkemedel.
Den traumatiska formen av sjukdomen kan vara resultatet av en fraktur eller ett skottskada i käken. Ibland kan skador på nässlemhinnan orsaka patologi. I det här fallet tränger bakterier in i benvävnaden från den yttre miljön.
Komplikationer av osteomyelit i käken
Symtom vid osteomyelit i käken beror på sjukdomens svårighetsgrad och dess etiologi. I de flesta fall upplever patienter frossa, en plötslig ökning av temperaturen till 39-40 ° C, sömnlöshet och brist på aptit. Men andra manifestationer av osteomyelit kan också förekomma.
Så, till exempel i den odontogena formen av sjukdomen, känner patienterna ofta intensiv tandvärk som strålar ut till tinningloberna och trycker på öronen och ögonen. Med tiden förlorar symtomet sin tydliga lokalisering. Med osteomyelit i käken blir den sjuka tanden, såväl som tänderna intill den, rörliga,tandköttet svullnar. Ett purulent infiltrat lämnar ständigt tandköttsfickan, där den sjuka tanden är belägen, så att patienten har en skarp förruttnelselukt från munnen. När sjukdomen fortskrider och infektionen sprider sig till de mjuka vävnaderna är rörligheten i munnen begränsad, andningssvårigheter och smärta vid sväljning kan uppstå.
Om osteomyelit påverkar underkäken uppstår domningar och stickningar i underläppen, förstoring av närliggande lymfkörtlar, vilket gör att ansiktets konturer blir asymmetriska. Utan korrekt behandling förvärras symtomen på osteomyelit i käken genom bildandet av bölder, adenoid phlegmon och tromboflebit i ansiktsvenerna. Ofta, i det kroniska sjukdomsförloppet, uppstår deformation eller fraktur av käken, trismus utvecklas.
Diagnos av osteomyelit
Behandling av denna sjukdom bör alltid föregås av en noggrann undersökning. Det involverar användningen av inte bara laboratorie- och instrumentforskningsmetoder, utan också den obligatoriska insamlingen av en patients historia, med hänsyn tagen till senaste infektioner, skador, en objektiv visuell undersökning och palpation av det drabbade området. Sjukdomen behandlas av kirurger eller traumatologer.
Diagnos före behandling av osteomyelit i benet är en hel rad ingrepp som patienten måste genomgå:
- fullständigt blodvärde;
- radiografi av det inflammerade området av benvävnad;
- fistulografi med införande av ett kontrastmedel - i närvaro av fistlar;
- radiotermometri;
- ultrasound;
- termografi;
- CT, MRI, radioisotopskanning;
- Märgpunktion för benmärgsbiopsi.
Kirurgisk behandling
Den grundläggande metoden för att bekämpa osteomyelit är kirurgi. Operationer på benvävnad utförs parallellt med konservativ terapi. Med en hematogen form i de tidiga stadierna av sjukdomen har patienten alla möjligheter att undvika kirurgens ingripande, men senare, när benskadorna blir mycket djupa, kan endast operation rädda patientens liv.
Huvuduppgiften vid behandling av kronisk osteomyelit är eliminering av ett purulent fokus som provocerar fram en inflammatorisk process. Sequestrektomi innebär att döda benfragment och purulenta granuler tas bort, varefter det sjuka området måste tvättas och dräneras. För immobilisering och underhåll av lemmen används Ilizarov-apparaten, följt av extrafokal osteosyntes. Om det är omöjligt att använda det fixeras lemmen med en gipsskena.
Vid odontogen osteomyelit i käken rekommenderas tandutdragning. I fallet med utvecklingen av den hematogena typen av sjukdomen saneras det kroniska infektionsfokuset, och efter skada på mjuk- och benvävnaden utförs den primära kirurgiska behandlingen av de skadade områdena. Behandling av kronisk osteomyelit i käken kräver också avlägsnande av sekvestrerade benfragment. Efter avslutad manipulation rengörs benhålan med antiseptiska medel, varefter hålrummen fyllsosteoplastiska material som innehåller antibiotika. Vid hot om käkfraktur ordineras patienten skena.
Också patienterna är strikt visad sängläge, sjukgymnastik (elektrofores, stötvågsterapi) och en strikt diet.
Medicines
Denna sjukdom är en direkt indikation för sjukhusvistelse. Förutom den kirurgiska metoden för behandling av osteomyelit är det viktigt att genomgå en kurs av komplex läkemedelsbehandling. Antibiotisk terapi är oumbärlig i denna patologi. Som regel administreras läkemedel intravenöst eller intramuskulärt. Förutom antibiotika kräver behandlingen av osteomyelit en kraftfull avgiftningsterapi, som är:
- procedurer för transfusion av plasma och blodersättning;
- mottagning av immunmodulatorer och vitamin-mineralkomplex;
- hemosorption.
När det gäller namnen på läkemedel, används den nya generationens antibiotika vid behandling av hematogen osteomyelit. Bland förstahandsläkemedlen som är värda att notera:
- "Ceftazidim", "Cefalexin" från gruppen cefalosporiner.
- "Augmentin", "Amoxiclav" (läkemedel baserade på amoxicillin och klavulansyra från penicillinserien).
Vid allergisk reaktion mot antibiotika av dessa grupper används kombinationer av Ampicillin och Sulbactamax eller Ceftriaxone och Oxacillin som ett alternativ. Beroende på orsaksmedlet för den hematogena formen av sjukdomen, kan användas ochandra antibakteriella medel:
- Gentamicin.
- Cephalosolin.
- Lincomycin.
- Clindamycin.
- Fluorokinolon.
- Rifampicin.
Efter operation eller skada kan antibiotika ordineras som en förebyggande åtgärd. Oftast är det läkemedel som Ofloxacin, Lincomycin, Vancomycin.
Osteomyelit hos barn
Hos barn under tio år är osteomyelit av epifysformen vanligare, där broskvävnad övervägande påverkas, vilket förklaras av blodcirkulationens fysiologiska egenskaper. I tonåren diagnostiseras tvärtom hematogen osteomyelit, som kännetecknas av inflammation i tubulära ben.
Eftersom fokus på inflammation inte gör sig märkbart omedelbart, men efter en tid, finns det väldigt ofta vissa svårigheter med att diagnostisera sjukdomen och förskriva adekvat terapi. Oförmågan att känna igen osteomyelit omedelbart eller upptäckten av sjukdomen med en fördröjning är fylld med både allvarliga komplikationer och dödsfall.
I barndomen är orsakerna till benskador samma bakteriella infektioner som hos vuxna, infektion av öppna sår. I det här fallet kommer svårighetsgraden av symtomen och behandlingen av osteomyelit hos ett barn till stor del att bero på barnets ålder, egenskaper hos immunsystemet och storleken på det drabbade området.
Hos spädbarn påverkar sjukdomsförloppet det allmänna välbefinnandet. De blir rastlösa, sover dåligt, agerar. Barn med denna sjukdomvägra äta, bli slö och passiv på grund av hög temperatur (upp till 41 ° C). Dessutom manifesteras förändringar i kroppen av blekhet i huden, diarré och kräkningar kan förekomma. Barnet kommer att försöka skydda lemmen från rörelse, och vid minsta beröring av det inflammerade området kommer han att skrika piercing.
I tidig ålder är det ganska svårt att diagnostisera osteomyelit hos ett barn, eftersom lokala tecken på sjukdomen i form av rodnad och svullnad inte uppträder omedelbart. Efter några dagar spred sig hyperemi och ödem ytterligare. Med ett försenat läkarbesök kan purulenta härdar spridas i hela kroppen.
Hos ungdomar är symtomen mer uttalade, men sjukdomen utvecklas inte lika snabbt. Lokala tecken på osteomyelit i äldre ålder uppträder en vecka efter de huvudsakliga symtomen eller till och med senare.
Hur botar man osteomyelit hos ett barn?
Behandlingsregimen i barndomen liknar behandlingen av sjukdomen hos vuxna. Det enda som måste beaktas är särdragen hos barnets fysiologiska utveckling och den höga sannolikheten för komplikationer efter kirurgisk behandling av osteomyelit på det drabbade benet. Patienten övervakas noga på intensivvården. Han ordineras massiv antibiotikabehandling, antiinflammatoriska och desensibiliserande medel. Antibakteriella läkemedel förskrivs på samma sätt som till vuxna, och kombinerar penicilliner och cefalosporiner, makrolider och cefalospiriner.
Hos spädbarn innebär operation en obduktionphlegmon, och i tonåren, förutom att öppna det purulenta-inflammatoriska fokuset, utför de dess grundliga osteoperforering. Rehabilitering efter denna sjukdom kräver flera månader, i svåra fall - ett helt år. Barnet visas spabehandling, vitaminterapi och immunterapi.
Behandling av osteomyelit med folkmedicin
För att bli av med denna sjukdom, förutom läkemedelsbehandling, kan du använda en hel arsenal av alternativ medicin:
- Valnötstinktur. Cirka 100 g frukt måste skalas, häll sedan 500 ml vodka i råmaterialet. Det tar cirka två veckor att infundera, varefter den färdiga produkten måste filtreras. Du måste ta tinktur för 1 tsk. tre gånger om dagen före måltid. Behandlingstiden beror på hur snart lindring kommer.
- Fiskolja och kycklingägg. Denna blandning, som det tidigare botemedlet, hjälper till att eliminera smärta i ben och leder. Det är nödvändigt att använda läkemedlet på fastande mage på morgonen och på kvällen. Ett rått ägg blandat med en matsked fiskolja kan delas upp i två doser.
- Alkoholtinktur av lila. För att förbereda den medicinska kompositionen behöver du några matskedar torrt växtmaterial och en flaska vodka. Blandningen skickas i ett par veckor till en mörk, sval plats för infusion. Den färdiga produkten används som en kompress - ett gasbinda indränkt i lösningen appliceras på smärtplatsen och hålls i upp till 10 minuter.
