Hemiplegi - förlamning av halva kroppen med dess fullständiga orörlighet. Det finns många varianter av patologi, en av dem är spastisk hemiplegi vid cerebral pares. Vid hemiplegi påverkas en av hjärnhalvorna på tvären, eller snarare motsatt. Spastisk hemiplegi visar sig i rörelsestörningar på den drabbade sidan.
Klassificering av cerebral pares
I Ryssland har klassificeringen av Semenova K. A. antagits sedan 1974. Dess system har fördelarna att det täcker hela kliniken för hjärnskador och gör det möjligt att förutse för patienten. Symtom på hjärnskador inkluderar tal-, mental- och rörelsestörningar.
Enligt denna klassificering särskiljs 5 former av cerebral pares:
- Hemiparetisk form.
- Spastisk diplegi, eller Littles sjukdom (spastisk tetrapares, där benen lider mer) är den vanligaste formen.
- Dubbel spastisk hemiplegi (anses som den allvarligaste).
- Atonisk-astatisk (Fersters syndrom) - med det finns detmuskelatoni, rörelser bevaras, men koordinationen försämras. Talet är nedsatt i 60 % av fallen.
- Hyperkinetisk form (med hyperkinesis).
Spastisk hemiplegi är också en av formerna av cerebral pares, med den drabbas armen och benet på ena sidan, men den övre extremiteten lider som regel mer. I svåra former blir förändringar märkbara redan under de första veckorna av livet, med måttlig svårighetsgrad, tecken visas i slutet av året, när barnet redan aktivt borde ta föremål som är synliga för honom.
Vid spastisk hemiplegi (CP) är den drabbade sidan alltid hyperton, även om hypotoni inträffar under den första månaden.
Patientens utseende:
- tonen i armen ökas och den är böjd i alla leder;
- handen hos små barn pressas mot kroppen och knyts till en näve;
- hos äldre barn har den formen av den så kallade "förlossningsläkarens hand";
- saldo kan bibehållas eller försenas;
- huvudet vänds åt den friska sidan och lutar samtidigt mot den drabbade axeln;
- bäckenet dras upp och en lateral krökning av stammen uppstår - den drabbade sidan verkar vara förkortad;
- påverkat ben är benäget till skarp förlängning och vridet utåt;
- muskelhypertonicitet ger en ökning av reflexerna på den drabbade sidan.
Barnet har försenad utveckling:
- han kommer att gå först efter 2-3 år;
- gången är ostadig och barnet faller ofta på den drabbade sidan;
- barnet kan inte trampa på den drabbade foten, det kan bara luta sig mot fingrarna.
Samtidigt är armen skarpt böjd och vänd inåt. Samtidigt dras den böjda handen tillbaka mot lillfingret, tummen pressas, ryggraden har en lateral krökning (skolios), foten är valgus (som bokstaven "X"), akillessenan är förkortad.
Med tiden blir dessa ställningar ihållande. Musklerna på den drabbade sidan är atrofiska och underutvecklade.
Viktigt! Vid hemiplegi har barnet en karakteristisk gång och upprätt hållning, vilket är medicinskt känt som Wernicke-Mann-ställningen. Det karakteriseras mycket exakt av frasen: "Handen frågar, benet klipper." Detta observeras eftersom benet på sidan av lesionen rätas ut vid höften och knäet, böjt vid foten, barnet lutar sig bara på fingrarna. Benet går fram, och handen på den drabbade sidan ber så att säga om allmosor. 40 % av barnen med denna patologi har mental retardation.
Det finns ingen direkt proportion med graden av rörelsestörningar. Social anpassning hos sådana patienter bestäms av graden av intelligensutveckling. Den gynnsamma utsikten är att cerebral pares inte fortskrider, eftersom hjärnskador i denna sjukdom är punktliknande och sprids inte. Spastisk hemiplegi enligt ICD 10 har koden G81.1, den medfödda varianten är G80.2.
Fenomenets etiologi
Skälen inkluderar:
- nedsatt hjärnutveckling;
- fetal hypoxi;
- fosterinfektioner, särskilt virus;
- Rhesuskonflikt med hemolytisk sjukdom hos den nyfödda;
- fosterhjärnskada under förlossningen;
- infektionerhjärna i tidig barndom - upp till 3 år;
- fosterhjärntoxicitet;
- patologisk förlossning;
- kontusion i ryggmärgen och hjärnan hos ett barn;
- hjärntumörer;
Orsakar även spastisk hemiplegi:
- parasitiska angrepp;
- exo- och endogena berusningar;
- blodsjukdomar;
- meningit.
Varje fall av cerebral pares är individuellt och det är inte alltid möjligt att fastställa den exakta orsaken till sjukdomen. Etiologin för spastisk hemiplegi i medfödda lesioner är resultatet av försämrad bildning av centrala motoriska nervceller i fostrets utveckling hos fostret.
Klassificering av patologi
Spastisk hemiplegi är enligt etiologi indelad i organisk och funktionell, medfödd och förvärvad. Organiskt manifesteras i hjärncellers nederlag, varför nervledning störs. Med funktionell hemiplegi sker inga cellförändringar, muskeltonus och reflexer förblir normala. Denna form av hemiplegi kan försvinna spontant. Beroende på platsen för lesionen särskiljs följande typer:
- Dubbel spastisk cerebral pares hemiplegi - alla lemmar. Denna form anses vara den allvarligaste.
- Homolateral lesion - fokus i hjärnan är på sidan av de drabbade extremiteterna.
- Kontralateral form - fokus och lemmar i hårkorset.
Alternativ för sjukdomsförloppet:
- central hemiplegi - muskelhypertonicitet och förlamning;
- korsad hemiplegi - arm på ena sidan,benet på den andra;
- slapp typ - den drabbade sidan är reducerad i ton;
- spastisk hemiplegi - armen lider mer än benet.
Beroende på lokaliseringen av sidorna av lesionen kan den spastiska formen av cerebral pares hemiplegi vara: höger-, vänster- och bilateral.
Symtomatiska manifestationer
Vanliga symtom inkluderar:
- talstörningar, mental brist;
- muskelhypertonicitet med anfall;
- minskning av artikulära reflexer med en parallell ökning av senor och periosteal;
- myalgi;
- cyanos av huden på extremiteterna och deras kylning;
- patologiska reflexer;
- gångstörning;
- ofrivilliga rörelser i drabbade lemmar;
- förvrängda ansiktsuttryck av samma anledning.
Patologiska reflexer är obetingade medfödda reaktioner av en liten organism, som med sin utveckling och förbättring av kortiko-spinalkanalen försvinner norm alt.
Med cerebral pares och vissa andra nervösa patologier förblir de oförändrade. Det finns många av dem, och de bär alla namnen på sina författare:
- flexionsfot - Rossalimo, Zhukovsky, Bekhterev;
- extensorfotskyltar - Babinski, Oppenheim, Gordon och Schaeffer.
stadier av cerebral pares
Det finns tre stadier av cerebral pares:
- upp till 5 månader - tidigt stadium;
- från 6 månader till 3 år - initial restid;
- efter 3 år - sentåterstående.
I enlighet med stadierna är tecken och symtom också tidiga och sena. Tidiga symtom på spastisk hemiplegi hos spädbarn:
- neurologisk utveckling släpar efter - barnet håller inte huvudet, kan inte rulla över, sträcker sig inte och följer inte föremål med ögonen;
- sitter inte eller kryper;
- i spel använder barnet bara en hand, den andra är alltid böjd och pressad mot kroppen.
Dessa symtom på spastisk hemiplegi hos spädbarn kan variera i svårighetsgrad, beroende på mängden hjärnskada.
Den drabbade sidan är konstant i hypertoni, på grund av detta blir rörelserna överdrivet skarpa, ryckiga. De uppstår planlöst och är helt utom kontroll. Vissa rörelser är tvärtom långsamma och maskliknande. Återstående symtom är sena:
- förkortning av den drabbade extremiteten, vilket leder till skolios och krökning av bäckenbenen;
- sammandragning av lederna - deras orörlighet;
- muskelkramper;
- på grund av inkongruent muskelinteraktion observeras sväljningsstörningar;
- ökad salivavsöndring - saliv rinner hela tiden ut ur munnen.
Barnet reagerar inte på yttre ljud - detta leder till att det inte kan prata. Talet är också nedsatt på grund av okoordinerade rörelser av läppar, tunga och svalg.
Tal med cerebral pares
Spastisk hemiplegi hos barn leder inte alltid till talbrist. Intelligens vid cerebral pares kan vara olika: förbli normal ellersläpar efter till den grad av svaghet. Med tillräcklig intelligens kan barn studera i en vanlig allmän skola och senare få en specialitet.
Det är svårt för sjuka barn att uttala godtyckliga ljud, eftersom musklerna som är involverade i uttalsprocessen alltid är i hypertoni.
Ofta är synen nedsatt - närsynthet och skelning. På tändernas sida - frekvent karies, felaktig placering av tänder, emaljpatologi. Okontrollerat arbete av bäckenbottenmusklerna leder till ofrivillig urinering och avföring.
Ofta kombineras cerebral pares med epilepsi. Sådana barn är alltid mycket sårbara och starkt knutna till sina föräldrar och vårdnadshavare. Detta måste beaktas när anpassningen av barnet genomförs. Det har redan nämnts att cerebral pares inte tenderar att utvecklas, även om föräldrar ofta tror det. Varför? Eftersom barnet blir äldre och symtomen kan bli mer uttalade har det till exempel problem med inlärningen. Symtomen ökar inte: barnet var litet, så det var inte så märkbart förrän han lärde sig att gå, äta osv.
Symtom upp till ett år
Utvecklingsstadierna för ett barn med spastisk hemiplegi ser ut så här:
- under de första veckorna och månaderna - anfall, barnet höjer inte eller håller huvudet;
- nedsatt sugning, ökad salivutsöndring;
- vid 4-5 månaders ålder reagerar barnet inte på yttre ljud, vrider inte på huvudet, blinkar inte, brummar inte;
- är likgiltig för leksaker och sträcker sig inte efter dem;
- mer än 7 månader - sitter inte ner,rullar inte över;
- försöker inte genomsöka;
- när ett barn är över ett år försöker han inte resa sig och ta steg, säger ingenting;
- upp till 12 års ålder använder övervägande en hand, skelning förekommer ofta;
- gången är svår, kan inte luta sig mot foten, blir bara på tårna.
Viktigt! Ett sjukt barn är inte medvetet om sin defekt - anosognosia.
Diagnostiska åtgärder
Kliniska manifestationer är för specifika för att vara svåra att diagnostisera. Men patologin måste differentieras. För att göra detta bör du ta reda på etiologin, samla in en fullständig och detaljerad historia, genomföra en fysisk undersökning och neurologisk undersökning med tester.
Laboratorietester:
- UAC och OAM;
- blodbiokemi;
- studie av CSF efter lumbalpunktion;
Instrumentell forskning:
- elektromyografi;
- CT och MRT av hjärnan;
- doppler;
- EEG.
MRT kan avslöja atrofi av cortex och subcortex i hjärnan, minskad densitet av vit substans och dess porositet.
Behandlingsprinciper
Behandlingen av ett barn med spastisk cerebral pares hemiplegi beror nästan helt på orsaken till sjukdomen. Idag anses det vara korrekt att bedriva tidig rehabilitering, även i den akuta perioden, på sjukhus. Alla rekommenderade metoder fortsätter hemma.
Hemiplegi är bara ett syndrom, det är viktigt att ta bort orsaken till patologin, därför ordineras först och främst läkemedel för att förbättra nervsystemettrofism i vävnader och ledning av impulser från neuroner. Dessa är Baclofen, Mydocalm, Dysport och andra.
Det blir viktigt att återställa nervbanorna, slappna av i musklerna och lindra spasticitet. Dessa inkluderar:
- neuroprotectors, neurotrophics, vasoactive agents;
- analgetika;
- stärkande terapi: B-vitaminer, antioxidanter, kolinesterashämmare;
- muskelavslappnande medel.
Med denna patologi används muskelavslappnande medel under lång tid. De verkar inte på skadade celler, men gynnar rehabilitering. För direkt påverkan på sjuka lemmar används massage, träningsterapi och kinesiterapi.
Försök att uppnå lemmarnas fysiologiska position, vänd dig i sängen, gör passiva rörelser i lederna för att förbättra utflödet av lymf och blodcirkulation.
Allt detta är utformat för att förhindra muskelatrofi och kontrakturer, liggsår. Ständigt använder sådana patienter standers - de hjälper barnet att stå. Utöver dem använder de gåstolar, ståstolar, träningsmaskiner, en cykel.
Mycket effektiv och allmänt använd sjukgymnastik:
- baroterapi;
- magnetoterapi;
- elektromuskelstimulering;
- laserterapi.
Ytterligare icke-traditionella metoder för påverkan:
- zonterapi;
- manuell terapi;
- fytoterapi;
- vattenbehandlingar.
Sjuka barn behöver en separat anpassning, särskilt om de är högerhänta med skada på höger sida.
Barnet måste lära sig att använda varje dagföremål. Rummet där han bor, måste du anpassa så mycket som möjligt för honom. Protetisk och ortopedisk hjälp behövs också.
Här beror mycket på föräldrarna och hjälp av en neurolog. Se till att ta lektioner med en logoped. Etiologins svårighetsgrad avgör alltid den fortsatta prognosen. Ett bra resultat av behandlingen är övergången från hemiplegi till hemipares.
Förebyggande och prognos
Det finns inget specifikt förebyggande. Endast allmänna rekommendationer kan ges. En gravid kvinna bör:
- uppsök ständigt en läkare;
- sluta röka och alkohol;
- ät rationellt;
- vanlig träningsterapi med en sjuk bebis;
- skydda dig mot hjärn- och ryggmärgsskador;
- behandla neuroinfektioner i tid;
- besök och arbeta med din neurolog regelbundet.
Ett gynnsamt resultat av hemiplegi är att barnet överförs till ett tillstånd av hemipares. Fullständig återhämtning är sällsynt. Den sämsta prognosen är för dem som lider av dubbel hemiplegi. Sådana patienter får ofta den första gruppen av funktionshinder, eftersom de inte kan betjäna sig själva och röra sig.
