Palpation, slagverk, auskultation är metoder för objektiv undersökning som används av läkare runt om i världen i processen att diagnostisera olika sjukdomar. Dessa metoder används i samband med biokemiska och andra typer av analyser, instrumentell forskning, teknik används, av vilka det finns ett stort antal. Intressant nog spelar en objektiv undersökning en avgörande roll för att ställa en diagnos.
Auskultation är den mest kompletta och informativa metoden. Det används för diagnostik inom kirurgi, terapi, obstetrik, pediatrik. Med denna metod lyssnar de på fostrets hjärtslag, bestämmer förekomsten av lunginflammation, bronkit, hjärtfel och många andra patologier hos barn och vuxna.
Auskultation av vuxens hjärta
Tillsammans med att det är mycket informativt är det också den svåraste metoden för objektiv granskning. Det kräver perfekt hörsel, en känsla av rytm och konstant övning, eftersom den har ett stort antal nyanser. Diagnos i medicin genom auskultation gör att du kan identifiera hjärtsjukdomar och lungpatologi på ett tidigt stadium av utvecklingen.
Auskultation av hjärtat utförs i liggande eller stående position. Vissa sjukdomar kännetecknas av en förändring i hjärtfrekvensen efterbelastningar, därför, ibland, för noggrann diagnos, tas patienten ur ett tillstånd av fysisk vila. Auskultationsmetoden kräver efterlevnad av vissa regler:
- isolering från omgivande brus;
- lyssna på hjärtat görs samtidigt som man håller andan (om möjligt), samt separat vid inandning och utandning;
- måste använda telefonndoskop och stetoskop för att auskultera höga och låga toner;
- först och främst bestämmer de förekomsten och egenskaperna hos ljud vid olika punkter, och lyssnar sedan på patologiska eller fysiologiska ljud.
Hjärtslagverk
Används för att bestämma kroppens gränser och absolut hjärtmatthet. Nyligen har denna metod bleknat i bakgrunden. Vissa experter övergav det helt, eftersom resultaten av slagverk inte är särskilt exakta och har en stor andel subjektivitet. Denna metod ersattes av röntgen och ultraljud, vilket ger en fullständig bild av organets storlek och position.
Palpation av hjärtat
Används i stor utsträckning inom diagnostik. Palpation av hjärtat utförs för att tydligare bestämma positionen och styrkan av den apikala impulsen genom att trycka ett finger mot motsvarande område. Vissa sjukdomar kännetecknas av en lätt darrning i bröstet, eller "kattens spinnsyndrom".
Förmågan att lyssna och höra
Hjärtat lyssnar inte slumpmässigt. Det finns utskjutningar av hjärtklaffarna på bröstet. Det finns fyra tot alt.
- Mitral - IV revben, till vänster om bröstbenet.
- Aorta - IIIrevben, till höger om bröstbenet.
- Lungventil - III interkostalutrymme till vänster.
- Tricuspid - IV interkostalutrymme till höger.
Auskultationspunkterna skiljer sig dock något från de direkta projektionerna, eftersom ljudet på dessa platser är tydligare och mer begripligt.
- I toppen av hjärtat finns mitralisklaffen.
- II interkost alt utrymme, från bröstbenet till höger - aorta.
Ett viktigt tecken på allvarlig sjukdom är blåsljud i hjärtat, som kan vara permanent eller uppträda efter en viss belastning. Du måste kunna lyssna mycket bra och höra alla avvikelser från normen för hjärtrytmen. Det är viktigt att bestämma inte bara bullret, utan också naturen, liksom platsen för dess bildande. Det kan visas i systole eller diastole.
Patologiska eller fysiologiska kan inte bara vara buller utan också arbetsfaser. Auskultation av hjärtat hjälper till vid diagnosen. Lyssningspunkter liknar de som beskrivs ovan. Kanske bildandet av ytterligare III- och IV-toner som uppträder under olika förhållanden (tidsintervall, första-sekundsfraktion av systole eller diastole).
Litt hjärta - stort ansvar
Barns auskultation är en mycket viktig del av diagnosen. Ett barn, särskilt ett litet, kan på grund av ålder inte rapportera sina problem. Barnläkaren måste ha ett skarpt öra och en hög grad av läskunnighet, eftersom ljuden från barnets hjärta förändras tillsammans med hans tillväxt. Funktionella eller patologiska ljud kan bestämmas. Det är viktigt att jämföra mellanförsta och andra tonen beroende på styrka eller betoning. Varje kränkning indikerar ett antal patologiska processer i barnets kropp.
Differentialdiagnos av hjärtsjukdom hos barn med auskultationsmetoden
| Hjärtton | Accentplats | Identifierad patologi (fysiologi) |
| Första | Öppen i hjärtat | vänster atrioventrikulär mynning smalnat |
| Andra | Aorta | Arteriell hypertoni eller fysiologiska egenskaper hos puberteten |
| Andra | Lungartär | Öppen ductus arteriosus, stenos, bikuspidalklaffinsufficiens, förmaks- eller ventrikulär septumdefekt, lungartärskleros, pulmofibros, myokardit med lungstockning |
| Första och andra | På alla punkter | friskt hjärta efter träning (fysisk eller psyko-emotionell) |
Förutom accenter är försvagning av hjärttoner eller deras bifurkation möjlig. Auskultation karaktäriserar objektivt om läkaren vet hur man lyssnar.
Graviditet och auskultation
Hjärtelakanet läggs och börjar krympa redan under tredje graviditetsveckan och vid sex hörs det på ultraljud. Diagnos av moderns och fostrets kropp är obligatorisk under hela perioden och särskilt under förlossningen. Antalet och innehållet i toner förändras ständigt i proportion till den intrauterina utvecklingen.
Auskultation av fostret är samtidigtden enklaste och mest effektiva metoden för att bestämma dess lönsamhet. För denna enkla operation krävs ett obstetriskt stetoskop (bild nedan). Använd vid behov ett phonendoscope.
Det är möjligt att villkorligt dela upp hela graviditetsperioden i flera perioder (enligt fostrets hjärtfrekvens, såväl som arten av deras fullhet).
Intressant nog, under den 6:e veckan efter befruktningen, sammanfaller barnets hjärtfrekvens med moderns. Skillnaden kan vara 3 slag upp eller ner. Vidare börjar antalet nedskärningar att växa. Med tanke på att hjärtfrekvensen ökar med 3 slag dagligen är det tillåtet att bestämma fostrets ålder histologiskt.
Hjärtat i sig, efter två månaders graviditet, delas av skiljeväggar i 4 kammare - förmak och ventriklar. Denna struktur har ett vuxenorgan. I början av den 9:e veckan slår det embryonala hjärtat cirka 175 gånger per minut. Vidare minskar frekvensen och från och med andra trimestern blir 140-160 stroke normen för fostret. Alla avvikelser från det tyder på hypoxi, och takykardi kännetecknar den initiala graden av syrebrist, och bradykardi är ett allvarligt stadium som kräver omedelbar ingripande.
Fosterpalpering
Palpation under andra hälften av graviditeten kan bestämma fostrets position och dess enskilda delar i livmodern. Dessutom bestäms graviditetsåldern av höjden på livmoderfundusen, såväl som av barnets huvud: om det pressas hårt mot ingången till det lilla bäckenet är dessa de första förebuden om förlossning. Metod som används inom obstetrikLeopold, som består av fyra grundläggande drag.
Auskultation och förlossning
Dövhet av hjärtsammandragningar kan vara både en manifestation av patologi och en grundläggande svårighet att lyssna. Detta händer när moderns bukvägg är förtjockad (fetma), fostret är i en felaktig position (till exempel posterior occipital eller sätespresentation), polyhydramnios etc. Särskilt ofta uppstår den dämpade tonen i hjärtslag under födelseperioden. Diagnos av fostrets kropp vid denna tidpunkt är av största vikt.
En av metoderna för att undersöka en gravid kvinna är palpation. Det hjälper till att bestämma fostrets plats, dess presentation. Men samma resultat kan uppnås när auskultation av hjärtat används för att diagnostisera intrauterin utveckling. Lyssningspunkter är typiska. Om hjärtslaget bestäms tydligare ovanför moderns navel, har fostret en sätespresentation, om det är under huvudet. Barnet kan vara hyperaktivt och rulla över från sida till sida under hela graviditeten. Att lyssna på klara toner i nivå med naveln indikerar en tvärgående position.
Auskultation vid diagnos av lungsjukdomar
Auskultation är en metod som spelar en avgörande roll vid diagnos av lungsjukdomar. Skilj mellan korrekt (eller vesikulär) andning och olika former av avvikelse från normen. Också ett karakteristiskt drag för olika sjukdomar är torra eller våta raler, som har vissa egenskaper för att lyssna. Lungauskultationspunkterordnade symmetriskt.
Fysiologiskt förändrad vesikulär andning
Om en person har bra eller omvänt dåligt utvecklad muskelmassa, det finns hypertrofierad fettvävnad, förändringen i andningen kan antingen gå i riktning mot att försvaga eller stärka den. Lyssning sker med hjälp av ett telefonndoskop.
Intensifiering av vesikulär andning är typiskt i barndomen. Dess andra namn, som kan höras i medicinska kretsar, är barnsligt. Det finns en karaktäristisk egenskap - samma andning i symmetriska områden på höger och vänster sida.
Diagnos av bronkit genom auskultation
Auskultation för bronkit utförs på vanligt sätt. När man lyssnar på det akuta stadiet är vesikulär andning av hård typ karakteristisk. Detta är kroppens svar på inflammation och sammandragning av bronkiolerna. Mot bakgrund av hård andning bestäms torra raser, och de kan vara olika i ton och också likna surrande och visslande. Det beror på storleken på bronkerna och graden av fyllighet av deras hemlighet. De hörs väl i båda faserna av andningen.
När bronkit fortskrider, ökar slemproduktionen i luftvägarna och mittbubblande raser upptäcks vid auskultation.
Det är bäst att lyssna på lungorna när patienten står. Det är nödvändigt att jämföra ljuden av andning och väsande andning på samma punkter i höger och vänster organ. Det finns en viss sekvens av lyssnande - auskultationspunkter - lungor.
Du måste börja från toppen och sedan undersöka den främre ytan, sedan sidanoch tillbaka. Vid långvarig bronkit kan ytterligare ljud läggas till, till exempel crepitus, vilket indikerar övergången av inflammation till de nedre luftvägarna.
Auskultation av lungorna utförs i flera steg: med normal och djup andning och efter hosta. Auskultationspunkter, som är de mest "misstänkta" för läkaren, undersöks särskilt ingående.
Diagnos av kronisk bronkit är också baserad på auskultationsdata och laboratoriestudier av biologiskt material. När man lyssnar på lungorna bestäms andning av vesikulär typ i närvaro av en längre utandning eller hård, som i det akuta skedet. Ibland provocerar kronisk bronkit utvecklingen av en allvarligare sjukdom - emfysem. I det här fallet blir andningen "bomull". Under en exacerbation hörs väsande andning över hela lungans yta.
Lungslagverk
Slagverksundersökning kan utföras på tre sätt: genom att knacka direkt på området som undersöks, genom en tallrik eller med ett finger på ett finger. För närvarande är den sista den mest tillämpliga. Denna metod kräver inte att läkaren har ytterligare utrustning, och den är ganska informativ vid undersökningen av lungorna.
Slagverk kan vara jämförande eller ha en topografisk orientering. Det mest populära är det första alternativet, som används för att bestämma patologiska foci. De är sälar, så slagljudet över dem är mattare än över frisk lungvävnad.
Det finns ett stort antal nyanser och toner som extraheras när man undersöker ljud. Norm alt ska det vara högt, klangfullt och långt. Om dövhet, matt tonus, metallisk nyans, box eller tympanit uppträder, indikerar detta att patienten har inflammatoriska eller andra processer i lungorna som kräver medicinsk intervention.
Auskultation vid diagnos av sjukdomar i mag-tarmkanalen
Lyssning används som en metod för att diagnostisera ett antal sjukdomar i mag-tarmkanalen. Studien utförs av en läkare med hjälp av ett stetoskop eller genom att applicera ett öra på bukväggen. Denna metod bestämmer närvaron (frånvaron) av perist altik i tarmarna eller magen.
Auskultation utförs enligt den jämförande principen, det vill säga för att få en adekvat bild krävs att man lyssnar på olika punkter. Undersökningen ska utföras i tysthet och om möjligt utan tryck på buken.
Palpation av buken
Vid undersökningen av bukorganen är palpationsmetoden den mest informativa. Det utförs med ett lätt tryck på buken. Det är nödvändigt att börja från den vänstra inguinalregionen med varma händer för att inte orsaka obehag för patienten. Detta krävs för att eliminera reflexspänningen i bukväggen.
Undersökningen utförs med metoden för jämförande analys av höger och vänster halva nerifrån och upp. Trycket på den epigastriska regionen är det sista. Med hjälp av detta bestäms smärta i olika organ, spänningar i bukväggen, närvaron av vätska i bukhålan(fluktuationssyndrom).
Abdominal slagverk
Slagverksmetoden låter dig bestämma gränserna för levern och mjälten, eftersom de har ett absolut dovt ljud (lårbenet). Dessutom, genom att jämföra mag- och tarmtympanit, kan läkaren ställa diagnosen obstruktion av någon av avdelningarna.
Absolut levermatthet bestäms norm alt på höger sida i det IV-interkostala utrymmet i nivå med bröstvårtans mittlinje. Om ett trumljud upptäcks under undersökning av detta område, indikerar detta perforering av organen, det vill säga att det finns vätska i hålrummet.
Slagverk av mjälten har ingen praktisk betydelse: dess nedre kant kan lätt kännas genom palpation.
