Med en korrekt funktion av de koagulerade och anti-koagulerbara blodsystemen normaliseras kroppens inre balans. Blodflödet genom kärlen har inga hinder och begränsningar, och trombbildningen är på rätt nivå. När balansen i systemens funktion rubbas till förmån för ökad blodkoagulering uppstår tillstånd som kan leda till överdriven koagulering. Indirekta antikoagulantia är en av de läkemedelsgrupper som används för att återställa inre störningar.
Vad är antikoagulantia?
Antikoagulantia är läkemedel som har en antikoagulerande effekt och aktiverar blodförtunnande. Detta gör att du kan återställa reologiska egenskaper och minska utvecklingen av trombos.
Medlen finns tillgängliga i tablettform, i form av salvor, geler och injektioner. De ordineras inte bara för behandling av sjukdomar, utan också för att förhindra ökad bildning av blodklasar.
De flesta av representanterna för denna grupp av läkemedel verkar inte på den bildade tromben, utan på aktiviteten hos koagulationssystemet. Det finns en process för att påverka plasmafaktorer och trombinproduktion, vilket saktar ner trombbildningen.
Droger delas in i två grupper beroende på deras verkan:
- direkta antikoagulantia;
- indirekta antikoagulantia.
Direktverkande läkemedel baserade på heparin
Denna grupp av läkemedel har en direkt effekt på plasmakofaktorer som hämmar trombin. Huvudrepresentanten är heparin. Baserat på den finns det ett antal läkemedel som fungerar på liknande sätt och har ett konsonantnamn:
- Ardeparin.
- Nadroparin.
- Klivarin.
- Longiparin.
- Sandoparin.
Heparin eller derivat kombineras med antitrombin-III, vilket leder till en förändring i arrangemanget av dess molekyler. Detta påskyndar bindningen av kofaktorn till trombin och sedan till inaktiveringen av koaguleringsprocessen.
Funktioner för användningen av "Heparin"
Ämnets verkan syftar till att förhindra tillväxt och spridning av en blodpropp. Heparinmolekyler bildar ett komplex med antitrombin, som är en hämmare av koagulationsfaktorer. Ämnet är en kedja av glykosaminoglykaner. Läkemedlet injiceras subkutant och börjar sin verkan efter ett par timmar.
Om du behöver en snabb åtgärd "Heparin" administrerasgenom intravenös infusion för att påskynda effektiviteten och öka biotillgängligheten. Valet av dosering av läkemedlet beror på vilket tillstånd patienten befinner sig i. Dessutom beaktas förekomsten av samtidiga sjukdomar, parallellt intag av andra grupper av läkemedel, behovet av kirurgiska ingrepp på kärlen.
Oligopeptides
Läkemedel som verkar direkt på trombinaktiveringscentret anses vara starka specifika hämmare av trombusbildningssystemet. De aktiva substanserna i läkemedlen binder oberoende till koagulationsfaktorer, vilket förändrar deras konformation.
Dessa är Inogatran, Hirudin, Efegatran, Tromstop och andra. Används för att förhindra utveckling av hjärtinfarkt vid angina pectoris, åderbråck, för att förhindra tromboembolism, återocklusion i vaskulär plastik.
Indirekta antikoagulantia (lista)
Det första antikoaguleringsmedlet erhölls på 1900-talet i USA, när en ny sjukdom hos kor upptäcktes som provocerade kraftiga blödningar. När orsaken till det patologiska tillståndet klargjordes visade det sig att djurens organism var påverkad av mögelinfekterad klöver som hittats i fodret. Från detta råmaterial syntetiserades det första indirekta trombocythämmande läkemedlet, Dicumarol.
I dagsläget är listan över fonder som är analoger mer än hundra objekt. Alla dessa läkemedel är indirekta antikoagulantia. Verkningsmekanismen för en grupp läkemedel är baserad på hämning av verkan av vitamin K.
Det finns koagulationsfaktorer som beror på detta vitamin. Indirekta antikoagulantia förhindrar aktiveringen av koagulationsproteiner och vitaminberoende kofaktorer. Okontrollerad användning av sådana läkemedel är förbjuden, eftersom risken för hemorragiska komplikationer ökar.
Det finns två huvudgrupper som alla indirekta antikoagulantia är indelade i. Klassificeringen av medel baseras på den aktiva substansen som ingår i preparaten. Distinguish:
- kumarinderivat;
- Indandionbaserade produkter.
Indandione-förberedelser
Efter ett stort antal studier har forskare funnit att medel baserade på denna aktiva substans inte bör användas i terapi. Läkemedlen hade ett betydande antal biverkningar i form av allergiska reaktioner. Effektiviteten av påverkan på antikoaguleringssystemet visade inte heller stabila resultat.
Denna grupp av läkemedel inkluderar läkemedel: Fenindione, Difenindione, Anisindione. Det beslutades att stoppa huvudvalet på den andra gruppen av trombocythämmande medel, och av indandionderivaten används för närvarande endast fenylin.
Läkemedlet har en låg kostnad, finns i tablettform. Det verkar i 10 timmar, och det är mycket viktigt att bibehålla den erforderliga behandlingstiden. Effekten uppträder först efter 24 timmar från tidpunkten för den första dosen. Användningen av medel sker under övervakning av patientens tillstånd med hjälp av laboratorieblodparametrar (koagulogram, allmänna tester, biokemi).
Appliceringsschema för "Phenilin":
- Första dagen - 1 stsurfplatta 4 gånger.
- Andra dagen - 1 tablett 3 gånger.
- Resten av behandlingen - 1 tablett per dag.
Produkten rekommenderas inte att tas samtidigt med läkemedel som minskar glukosnivån i kroppen.
kumarinderivat
Kumarin är ett ämne som finns i växter och som kan tillverkas syntetiskt i laboratoriet. Till en början, efter att det tagits bort, användes medlet som ett gift för att kontrollera gnagare. Först med tiden började läkemedlet användas för att bekämpa överdriven trombos.
Indirekta antikoagulantia - läkemedel baserade på kumarin - representeras av följande mediciner:
- Warfarin (dess analoger är Marevan, Warfarin Sodium, Warfarex).
- "Acenocoumarol" (analog - "Sinkumar").
- "Neocoumarin" (analog - "Ethylbiscumacetate").
"Warfarin": applikationsfunktioner
Indirekta antikoagulantia (listan finns i artikeln) representeras oftast av "Warfarin". Denna tablett finns i 2, 5, 3 eller 5 mg. Effekten på människokroppen utvecklas efter 1,5-3 dagar från det att det första pillret tas. Den maximala effekten utvecklas i slutet av den första veckan.
Efter avslutad användning av läkemedlet återgår de reologiska parametrarna för blodet till det normala efter 5 dagar från den dag då "Warfarin" avbröts. Läkemedlet appliceras 2 gånger om dagen samtidigt. Den 5:e dagen efter behandlingens börjangör ett blodprov för att fastställa applikationens lämplighet och effektivitet.
Behandlingsförloppet väljs av en specialist i varje fall individuellt. Vissa patologiska tillstånd (till exempel förmaksflimmer) kräver konstant användning. Med utvecklingen av PE (lungemboli) ordineras ett trombocythämmande medel för minst sex månader eller hela livet.
Om operation krävs, bör Warfarin avbrytas 5 dagar före operationen. Detta gör att blodsiffrorna kan återgå till det normala. Om det finns ett stort behov av att fortsätta använda antikoagulantia, ersätts detta medel med icke-fraktionerat heparin. Den sista dosen ges 4 timmar före interventionen.
Efter operationen återinförs icke-fraktionerat heparin 4 timmar senare. Mottagning av indirekta trombocythämmande medel kan återlämnas efter två dagar, efter övervakning av blodets tillstånd med hjälp av laboratorietester.
När skrivs antikoagulantia ut?
Direkta och indirekta antikoagulantia används för att förhindra utveckling av tromboembolism, akut trombos i vensystemet, vid mekaniska hjärtklaffproteser och utveckling av förmaksflimmer.
De huvudsakliga sjukdomarna, i vilkas utveckling antikoagulantia med direkt och indirekt verkan ordineras, har följande indelning i grupper:
-
Trombos i artärsystemet:
- hjärtinfarkt;
- lungemboli;
- stroke med manifestationerischemi;
- traumatisk skada på artärerna på grund av ateroskleros.
-
Disseminerad intravaskulär koagulation:
- chock tillstånd;
- traumatisk skada;
- utveckling av sepsis.
-
Akut ventrombos:
- trombos mot bakgrund av åderbråck;
- trombos av hemorrojda venösa plexus;
- Koagelbildning i den nedre hålvenen.
Huvudiga kontraindikationer
Indirekta antikoagulantia är läkemedel som är strängt förbjudna i närvaro av laktosbrist, glukos eller galaktosmalabsorption. Det finns ett antal läkemedel som inte kan användas samtidigt med indirekta antikoagulantia. Listan över läkemedel består av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel: Aspirin, Dipyridamol, Clopidogrel, Penicillin, Kloramfenikol, Cimetidin.
Förhållanden där direkta och indirekta antikoagulantia inte kan användas:
- ulcerösa sjukdomar i mag-tarmkanalen;
- vaskulära aneurysm;
- leversjukdom;
- akut blödning;
- trombocytopeni;
- njursvikt;
- I trimestern och sista månaden av graviditeten;
- högt kreatinin.
Biverkningar av trombocythämmande läkemedel
Var och en av läkemedlen i denna grupp läkemedel har liknande biverkningar. De visas med självmedicinering, fel dos eller brott mot rekommendationer för användning.
Kbiverkningar inkluderar utveckling av blödning, dyspeptiska manifestationer i form av kräkningar, illamående och diarré. Det finns kraftig smärta i buken, allergiska hudutslag som urtikaria eller eksem. Nekros, håravfall, kliande hud kan utvecklas.
Innan behandlingen påbörjas måste patienten klara en serie tester för att fastställa möjligheten att använda sådana läkemedel. Patienten ger ett allmänt blodprov, biokemi, en allmän urinanalys, urin enligt Nechiporenko, ett koagulogram. Det rekommenderas också att göra en ultraljudsundersökning av njurarna och donera avföring för ockult blod.
Överdos av indirekta antikoagulantia
Överdosfall av denna grupp läkemedel är ganska sällsynta. Detta kan hända om ett litet barn hittar drogen hemma och smakar på den. Vanligtvis är koncentrationen av ämnet låg, så en enda dos av pillret är inte hemskt. Vid speciell eller oavsiktlig användning av stora doser av ämnet kan koagulopati och blödningar utvecklas.
Överdoskliniken har inga specifika symtom, så det är ganska svårt att gissa att en stor mängd av läkemedlet har tagits. Symtom på manifestationer liknar olika sjukdomar och patologiska tillstånd i kroppen. Patienten dyker upp:
- lätt blåmärke på huden;
- blod i urin eller avföring;
- livmoderblödning;
- hematom i nacken;
- intrakraniell blödning.
Tidigare stroke, hög ålder, historia av gastrointestinala blödningar och låg hematokrit är samtidiga faktorer som kan minska trösklarna för läkemedelsexponering.
behandling mot trombocytöverdos
- Det är ingen idé att tömma eller skölja magen några timmar efter att ha tagit drogerna.
- Patienten ges aktivt kol för intestinal absorption.
- I händelse av en överdos av "Warfarin" eller dess analoger, ordineras "Cholestyramin" or alt.
- Patienten placeras i antitraumatiska tillstånd för att undvika uppkomsten av nya hematom och blödningar.
- Vid betydande blodförlust utförs en transfusion av blodkroppar eller plasma, ibland helblod. Erytrocytmassa, kryoprecipitat, protrombinkomplex är effektiva vid användning.
- Fitomenadion ordineras, preparat baserade på vitamin K.
- Om det inte finns något behov av att förskriva trombocythämmande behandling, skrivs Fitomenadione ut som en behandlingskur och inte som första hjälpen.
Om patientens tillstånd har återgått till det normala, men han behöver fortsätta använda indirekta antikoagulantia, måste du tillfälligt ersätta Warfarin med heparinläkemedel.
Slutsats
Användningen av trombocythämmande läkemedel gör det inte bara möjligt att normalisera blodets reologiska standard, utan också att förbättra patientens allmänna tillstånd ochförhindra möjligheten att utveckla allvarliga sjukdomar.
Noggrann uppmärksamhet på användningen av antikoagulantia, val av dosering och övervakning av patientens tillstånd kommer att bidra till att minska risken för komplikationer och uppnå framgång. Specialister som använder denna grupp av läkemedel i sin praktik måste förbättra sina kunskaper och strikt följa internationella medicinska rekommendationer.
