Studien av döden, dess orsaker har blivit en hel vetenskaplig riktning i studiet av sjukdomar och deras konsekvenser inom medicinen. En persons religiösa idéer om döden och dess orsaker gjorde att detta fenomen inte blev slutgiltigt, utan fortsatte att existera en person i den andra världen. Detta blev utgångspunkten för studiet av människan och hennes organisation i utvecklingen av vetenskapliga åsikter och metoder inom medicin och vetenskap.
History of development of obduktion
Studien av de döda började i antiken med hjälp av obduktion. Obduktion som ett sätt att förstå den mänskliga naturen var av intresse för sådana vetenskapsmän som Hippokrates, Galenos.
Undersökningar efter slakt beskrevs först på 1200-talet av Guglielmo från Saliceto, som genomförde en rättsmedicinsk undersökning av sin brorson, markis Palavicini.
Obduktionen för att fastställa dödsorsakerna för den plötsligt avlidne Alexander V, som levde på 1400-talet, genomfördes som den första obduktionsundersökningen i det moderna konceptet. På 1500-talet genomförde anatomen Vesalius många studier och gjorde ett stort bidrag till utvecklingen av idéer om människans struktur. Sedan 1700 obduktionerhar redan utförts oftare, och det finns många beskrivningar av dem. Obduktion är ett begrepp som kom upp senare. Det har blivit väldigt vanligt i Europa.
På 1800-talet, med uppfinningen av mikroskopet och upptäckten av den cellulära teorin om patologier av R. Virchow, fick patoanatomiska studier en ny innebörd. De började använda sig av att studera dödsfall på sjukhus och för att sammanställa obduktionsrapporter om dem som dog utanför sjukhuset.
Tecken på död
Att dö av en person har flera stadier, och för att kunna fastställa döden måste du känna till dess tecken.
Skillnad mellan klinisk död och biologisk död.
- Klinisk död har tecken på reversibilitet och varar från 3 till 6 minuter. Det kännetecknas av koma, asystoli och apné. Återupplivningsåtgärder ökar chansen att dess reversibilitet.
- Biologisk död har tecken som bestäms av tidpunkten för frånvaro av hjärtfrekvens (upp till 30 minuter) och andning, pupillvidgning. Korrekt hantering av liket under de första två timmarna kommer att säkerställa dess fullständiga undersökning i det patoanatomiska laboratoriet.
En obduktion kan endast utföras efter 12 timmars död.
Organisation av bårhuset
Patologiska och anatomiska rum och laboratorier bör vara i en separat byggnad, isolerad från bostäder och grovkök. Bårhuset har arbetsrum som:
- sektionsrum där obduktionen utförs;
- laboratory;
- biopsirum;
- rum med sektioner för förvaring av lik;
- wash;
- museum etc.
Bårhusbyggnaden ligger i den gröna zonen på ett avstånd av 15 m från sjukhusbyggnaderna. Sanitetsgapet med resten av byggnaderna är minst 30 m. Inredningen består av väggar klädda med kakel, 3 meter höga. Golv och väggar ska vara ogenomträngliga, plana och rundade i skarvarna mellan golv och vägg.
Rummet ska vara torrt, utrustat med kylaggregat för förvaring av lik, duschkabin, sanitetsrum för personal.
Dissektionsbordet måste vara tillverkat av ett korrosionsbeständigt material som tål frekvent desinfektion. Bårhuset bör vara väl upplyst och ge tillgång till liket från alla håll, vilket gör att studien kan få fullständig information.
Typer av studier
I enlighet med syftet med obduktionen skiljer man mellan en patoanatomisk obduktion och en rättsmedicinsk undersökning.
Patologisk anatomisk obduktion är identifiering och bekräftelse av sjukdomar, studie av organ, system hos den avlidne för att fastställa den exakta kliniska diagnosen som orsakade döden.
Rättsmedicinsk undersökning skiljer sig från obduktion i dokument om forskningsresultat, mål, metoder och föremål.
lagstiftande reglering av obduktion
Obduktion är en studie som regleras av hälsoministeriets order nr 82 av den 29 april 1994, som bestämmer förfarandet för dess uppförande.
Obduktion utförs:
- för att fastställa dödsorsaken om det är omöjligtbekräftelse av den kliniska diagnosen som leder till döden;
- vid drogförgiftning eller överdos;
- vid dödsfall på grund av terapeutiska åtgärder och procedurer vid slutenvård;
- om döden inträffade till följd av sjukdomar av infektions- eller onkologisk karaktär med bekräftelse av diagnosen och biopsi;
- vid dödsfall efter en miljökatastrof, gravida kvinnor, förlossning och förlossning, vilket kräver ytterligare klargörande av orsakerna;
- spädbarns- och barndöd, med dödfödsel av barn som väger 500 gr. en obduktion krävs i bårhuset.
En rättsmedicinsk obduktion är en undersökning som utförs för att fastställa dödsorsaken från:
- våld;
- mekanisk skada;
- påverkan av fysiska (en rad mycket höga/låga temperaturer och elektricitet på människokroppen) faktorer.
Expertis består av två steg. Dessa inkluderar:
- studie av material för att lösa rättsliga frågor med hjälp av vissa metoder och tekniker;
- att dra en slutsats om studiens resultat på begäran av utredningen.
Öppningsverktyg
Dissektionssatsen som används för obduktion är en uppsättning av dessa verktyg:
- knivar - stora och små sektionsknivar, amputation, broskkostal, Picks myelotom, Virchows hjärnkniv;
- abdominal skalpell;
- sax - anatomisk tarm, trubbig rak, rak med enspetsig ände, oftalmiskt spetsig rak, benig med starka käkar för att bita av ben;
- sågar - båge, ark, dubbla och andra;
- pincett;
- mätinstrument.
Huvudreglerna för obduktionen i bårhuset är att patologen förbereder sig för operationen. Läkaren tar på sig personlig skyddsutrustning, som är handskar, klänning, förkläde, mask.
Öppningsregler
Att förbereda ett lik för obduktion består av en extern undersökning och en rapport om konstitution, hud, kadaverfläckar med mera.
Obduktion inom medicin är en viktig diagnostisk metod som tar 2-4 timmar att genomföra. Fullständig rapportering efter biopsiresultat är klar efter 30–60 dagar.
Obduktionen sker i flera steg:
- ett U- eller Y-format snitt görs som börjar från framsidan av axeln och når naveln, ner till blygdbenet;
- huden och musklerna är separerade från bröstet, vilket frigör bröstet;
- revben kapas med en såg för att komma åt lungorna och hjärtat;
- bukmuskler tas bort för att komma åt de inre organen, som också tas bort och tvättas under rinnande vatten, vägs och vid behov dissekeras med vävnadsprover för att undersöka dödsorsakerna; alla organ, kärl undersöks individuellt;
- hjärnan tas bort genom ett djupt snitt från öra till öra genom toppen av huvudet, mjuka vävnader och muskler separeras; sågsnittskallen och hjärnan, som placeras i en speciell lösning i två veckor för konservering.
De borttagna organen placeras tillbaka i liket, om det inte går att sätta tillbaka dem så är kroppen fylld med skumgummi.
Skillnader mellan en rättsmedicinsk rapport och en studie
En obduktion utförs av en kvalificerad patolog, som kan arbeta som rättsmedicinsk patolog vid Bureau of Forensic Medicine.
I ordningsföljden för den rättsmedicinska undersökningen av liket, är det tänkt att identifiera skälen för att lösa frågorna i utredningen. Medan forskning är nödvändig för att inleda ett brottmål.
Procedur för att genomföra en rättsmedicinsk undersökning
Att genomföra en undersökning av ett lik i en rättsmedicinsk undersökning av orsakerna till och omständigheterna kring en persons död kräver efterlevnad av ett visst förfarande för en rättsmedicinsk undersökning av ett lik.
Obduktionen utförs enligt obduktionsprotokollet, som är en enda regel för alla stadier av forskning i medicinsk praxis. En rättsmedicinsk undersökning genomförs i närvaro av företrädare för de utredande myndigheterna. Den sakkunnige har rätt att kräva ut den information han har om liket. Dessa kan vara:
- initialer;
- ålder;
- livsstil;
- sjukvårdsjournal;
- plats och tidpunkt för upptäckten av liket och mycket mer.
Resultaten av obduktionen registreras i protokollet, som anger dag, månad, år för dess genomförande. Expertutlåtandet skaskrivas med tydlig och läsbar handstil och språk, utan att använda jargong.
Biopsidiagnostik
Histologisk studie av vävnader utförs för att fastställa den kliniska diagnosen, toxikologiska, rättsmedicinska expertutlåtanden. Den består av steg som låter dig få fullständig och pålitlig information.
Biopsin fixeras med formalin för att bevara integriteten hos det cellulära och intracellulära materialet och dess genetiska information. Därefter behandlas den med kemikalier och utsätts efter uttorkning för paraffininfiltration.
Nästa steg i arbetet är mikrotomi. Resultaten av detta steg beror på det arbete som gjorts tidigare och kvaliteten på paraffininfiltrationen.
Biopsin skärs med en speciell kniv på en mikrotom. Genom skårorna på biopsien skärs den i tunna, upp till 2-3 mikron tjocka, plattor. De torkas och färgas för diagnostiska resultat. När experten skriver en rapport om resultaten av studien förlitar sig experten på vetenskaplig kunskap och erfarenhet.
Nästa steg är mikroskopi av biopsi, som bestämmer orsakerna, patologiska processer och en korrekt klinisk diagnos av sjukdomen.
Forskning av ett patoanatomiskt laboratorium utförs med en biopsi efter diagnostiska instrumentella procedurer, obduktioner för att fastställa en klinisk diagnos som inte kan fastställas genom provtagning av biomaterial i ett kliniskt diagnostiskt laboratorium.