ICD-kod för kronisk järnbristanemi - D50.
Järnbrist kan orsaka många olika problem, allt från trötthet och intensivt håravfall till anemi. Många människor har brist på detta mikronäringsämne utan att ens veta om det. Så, hur kan du känna igen kronisk järnbristanemi? Hur kan du hantera det? Vi pratar om allt detta senare.
Järnbrist i kroppen: vad är det?
Ungefär sjuttio procent av alla anemier utvecklas på grund av järnbrist. På grund av den lilla mängden av detta spårelement upphör hemoglobinmolekyler att produceras. Som ett resultat bär mänskligt blod mindre syre. Järnbrist i vävnader leder till problem med hår, hud, hjärta och dessutom med matsmältningen.
Enligt medicinsk statistik, kronisk järnbristaneminästan två miljarder människor är drabbade. En dold brist på detta element finns i tre miljarder. Oftast uppstår anemi hos kvinnor under fertilitetsperioder och dessutom hos gravida kvinnor och ungdomar.
Kroniska symptom
Även innan kronisk järnbristanemi uppträder visar människor specifika tecken. I grund och botten påverkas håret, tarmarna, huden och hjärtmuskeln tillsammans med nervsystemet. Om du i så fall ordnar symtomen på järnbrist från det vanligaste till det sällsynta får du följande lista:
- Har torr hud och sköra skiktade naglar.
- Split slutar tillsammans med deras långsamma tillväxt.
- Närvaro av trötthet, asteni och svaghet, och med det blekhet.
- Smakstörningar tillsammans med lusten att äta krita, måla och så vidare.
- Har en konstig smak för lukter.
Mot bakgrund av en minskning av hemoglobinet finns tecken på syrebrist i form av yrsel och svimning. Orolig ofta för hjärtklappning med tinnitus vid kronisk järnbristanemi.
Allvarligheter och stadier
Avsaknaden av ett så viktigt spårämne ökar gradvis och passerar genom flera stadier. Det första stadiet kallas prelatent. I detta skede konsumeras järn mycket mer än det kommer in i kroppen, men dess reserver i vävnaderna är fortfarande tillräckligt närvarande. En sådan brist är ganska enkel att rätta till om du ändrar din kost. Du kan använda alla typer av kosttillskott tillsammans med speciell medicinsk näring. Liknande förebyggandekommer säkerligen att bidra till att återställa tillgången på spårämnen och förhindra utvecklingen av anemi.
I händelse av att bristen inte har eliminerats, töms järnreserverna gradvis. Mot denna bakgrund förändras inte nivån av hemoglobin, men specifika tecken kan förekomma. När man genomför en studie kan en minskning av transferrin och ferritin upptäckas. I närvaro av en latent brist är det nödvändigt att se över din kost och använda speciella kosttillskott tillsammans med vitaminkomplex.
Om den dolda bristen på järn inte korrigeras, utvecklas kronisk anemi. Mild svårighetsgrad, för att inte tala om måttlig och svår, innebär nödvändigtvis att man tar lämpliga droger. Terapi varar vanligtvis så länge som kroppen behöver järn.
Kronisk järnbristanemi av lindrig svårighetsgrad diagnostiseras ofta. Detta är ett tillstånd när hemoglobinnivån är över 90 gram per liter.
Lätta fall av kronisk järnbristanemi har vanligtvis inga symtom och kan endast diagnostiseras genom blodprov.
Terapi består oftast av att följa en korrekt diet för att normalisera hemoglobinnivåerna. Återhämtningsdieten är baserad på livsmedel som innehåller mycket järn och B-vitaminer.
Kronisk måttlig järnbristanemi har mer uttalade symtom. Mot dess bakgrund är hemoglobin 70-89gram per liter. Behandling i detta fall bör påbörjas omedelbart enligt det schema som föreskrivs av specialisten.
Det finns också allvarlig kronisk järnbristanemi. Hemoglobinindexet är i detta fall mindre än 70 gram per liter. Behandling av denna form av sjukdomen utförs på ett sjukhus.
Kronisk posthemorragisk järnbristanemi är ett komplex av kliniska och hematologiska förändringar som har uppstått på grund av akut eller kronisk blodförlust. De viktigaste symptomen: blekhet, andnöd, mörkare ögon, yrsel, hypotermi, arteriell hypotoni. I svåra fall - letargi, trådig puls, chock, medvetslöshet. Patologi diagnostiseras enligt den kliniska bilden och fullständigt blodvärde. För att fastställa källan till blödning, utför instrumentella studier. Med utvecklingen av denna sjukdom är transfusion och symptomatisk behandling nödvändig.
Allmän information
Diagnos av anemi baseras huvudsakligen på information som erhållits under laboratorietester. Först och främst är resultaten med bestämning av graden av hemoglobinkoncentration viktiga. Enligt normerna är kriteriet för uppkomsten av anemi hos barn en minskning av hemoglobinkoncentrationen på mindre än 110 gram per liter, för kvinnor under 120 och för män mindre än 130.
Det vanligaste inom terapeutisk praxis är kronisk järnbristanemi av mild svårighetsgrad, vilket är ett smärtsamt tillstånd som orsakas av en kränkning av hemoglobinsyntesen på grund av en akut bristjärn.
Enligt statistik lider cirka två miljarder människor i världen i en eller annan form av järnbrist, de flesta av dem är barn och kvinnor. Frekvensen av mild och måttlig kronisk järnbristanemi hos gravida kvinnor i världen varierar från tjugo till femtio procent. Och i utvecklingsländer når denna siffra 75 procent.
Funktioner av processen för järnmetabolism i människokroppen
Män tar vanligtvis i sig cirka 18 milligram järn per dag från mat, och absorberar bara 1 milligram som ett resultat. Det vill säga att järn försvinner i urinen, svett och så vidare.
Kvinnor får i sig 12 milligram per dag med mat, och maxim alt 1 milligram absorberas. Men faktum är att kvinnor dessutom tappar järn under menstruationscykeln och dessutom på grund av graviditeten.
Med ett ökat behov av järn kan inte mer än 2 milligram absorberas från mat. Således, i händelse av att kroppens förlust av järn är mer än 2 milligram per dag, utvecklas anemi. Låt oss sedan prata om de främsta orsakerna som kan påverka minskningen av mängden järn i människokroppen.
Orsaker till kronisk järnbristanemi
De huvudsakliga orsakerna till utvecklingen av denna patologi inkluderar följande faktorer:
- Förekomsten av matsmältningsbrist. Samtidigt finns det ett litet intag av järn med mat, på grund av brist på köttprodukter (till exempel till följd av svält eller vegetarianism). En sådan diet tillåter inte en person att kompensera för förlusten av järn som uppstår på grund av förstörelsen av röda blodkroppar.
- Järnabsorptionsfel. Detta kan utvecklas hos patienter med enterit av olika ursprung, och dessutom, mot bakgrund av malabsorptionssyndrom, ett postoperativt tillstånd, och detta är ibland förknippat med användning av läkemedel som hämmar järnabsorptionen.
- Har ett ökat behov av järn. Som regel beror detta på graviditet och intensiv tillväxt mot bakgrund av puberteten.
- Utvecklar ofta sekundär kronisk järnbristanemi på grund av blodförlust. Blodförlust orsakas av matsmältningssjukdomar, till exempel refluxesofagit, magsår, tumör och så vidare. Blodförlust orsakar också livmoderbesvär, såsom kraftiga menstruationer. Njure, nasal och urolithiasis leder också ofta till blodförlust, på grund av vilket hemoglobin går förlorat. Den vanligaste är posthemorragisk anemi, som uppstår på grund av blodförlust som sker i matsmältningssystemet. Sådan blodförlust är den vanligaste orsaken till järnbrist hos män och den näst vanligaste hos kvinnor.
- Misslyckande med järntransport i närvaro av hypoproteinemi av olika ursprung. Huvudmekanismen för utvecklingen av anemi är bristen på järn i kroppen, som är det huvudsakliga byggmaterialet för att bygga molekylerna i den järnh altiga delen, som kallas "heme".
De vanligaste kliniska manifestationerna
Allvarlighetsymtom vid kronisk anemi kan vara olika och beror på graden av blodförlust, ålder och kön hos patienten. Tillståndets svårighetsgrad beror på järnbrist i vävnaden. Uppkomsten av anemiskt syndrom beror på vävnadshypoxi, dess manifestation är universell för alla typer av anemi:
- Förekomst av svaghet och trötthet.
- Utseende av blek hud och slemhinnor.
- Huvudvärk och bult i tinningarna.
- Närvaro av yrsel och svimning.
- Uppseendet av andnöd och hjärtklappning under den vanliga fysiska ansträngningen.
- Intensifiering av kärlkrampsmärta med hjärtproblem.
- Lägre total träningstolerans.
- Förekomst av resistens mot pågående behandling med vasodilatorer.
Sideropeniskt syndrom kan bero på järnbrist i vävnaden, dess huvudsakliga manifestationer är följande symtom:
- Förekomsten av torr hud, sprickor på ytan av händerna, och dessutom benen och i mungiporna, när patienten diagnostiseras med den så kallade angular stomatit.
- Förekomsten av glossit, åtföljd av atrofi av papillerna, närvaron av ömhet och rodnad i tungan.
- Förekomsten av sprödhet, förtunning och delaminering av naglar.
- Håravfall i kombination med tidig grånande.
- Närvaro av smakperversion när patienter äter krita, lera, köttfärs, sand och liknande.
- Har ett beroende av ovanliga lukter, som fotogen, eldningsolja, bensin, aceton, naftalen, bilavgaser, som är heltgår över efter att ha tagit järntillskott.
- Har dysfagi, det vill säga svårt att svälja fast föda.
Närvaron av sekundärt immunbristsyndrom kännetecknas av en tendens till frekventa återfall av infektionssjukdomar och inflammatoriska sjukdomar. Detta syndrom inkluderar:
- Förekomsten av skador på matsmältningssystemet i form av glossit, dysfagi, minskade syrabildande funktioner i magen, atrofisk gastrit, uppblåsthet, förstoppning och diarré.
- Närvaro av hepatobiliär lesion.
- Förekomsten av patologiska förändringar i hjärtsystemet, som manifesteras av uppkomsten av andnöd, takykardi, kardialgi, ödem i benen, kärlkramp, hypotoni, utvidgning av hjärtats gränser, och så på.
- Närvaro av skador på nervsystemet, vilket manifesteras av minskat minne och koncentrationsförmåga.
- Förekomsten av skador på muskelskelettet, som visar sig genom muskelsvaghet vid normal ansträngning, och dessutom blandad urininkontinens och liknande.
Huden hos patienter som lider av kronisk anemi är vanligtvis blek, men inte ikonisk. När det gäller levern, mjälten och perifera lymfkörtlar är de inte förstorade. Ibland kan huden till och med få en blåaktig nyans. Sådana patienter solar mycket dåligt i solen, och flickor är som regel infantila och har ofta menstruationsrubbningar som sträcker sig från amenorré till kraftig menstruation.
Laboratoriumdiagnostik
De huvudsakliga kriterierna för att fastställa en patient med kronisk järnbristanemi är:
- Har ett lågt färgindex.
- Närvaro av RBC-hypokromi och mikrocytos.
- Minska serumjärn.
- Ökning av serumjärnbindande funktion och minskning av ferritin.
Efter att ha fastställt om patienten har anemi och dess svårighetsgrad är det nödvändigt att ta reda på orsakerna och källan till blödningen. För att göra detta bör ett antal olika studier genomföras. De viktigaste diagnostiska metoderna inkluderar:
- Utför en endoskopisk undersökning av matsmältningssystemet. Som en del av en sådan diagnos görs som regel en koloskopi, eventuellt med biopsi.
- Fekal ockult bloddonation.
- Utföra gynekologiska manualer och ultraljudsundersökningar hos kvinnor.
- Implementering av studien av urinvägarna. Samtidigt genomgår patienterna en urinanalys, en ultraljudsundersökning av njurarna och dessutom en cystoskopi.
- Bröströntgen.
- Utför undersökning av sputum och luftrörstvättningar.
I avsaknad av data som skulle tyda på en tydlig erosiv och ulcerös process, är det nödvändigt att göra en detaljerad onkologisk sökning.
Ge behandling
Målen med att behandla kronisk anemi är:
- Fullständig eliminering av orsakerna som honkallad. För att göra detta, först och främst identifieras och elimineras källan till blödning, vilket återställer processerna för järnabsorption.
- Påfyllning av järnbrist.
- Förhindra utvecklingen av dystrofiska förändringar i inre organ och bibehålla deras funktionsförmåga fullt ut.
Diet som en del av behandlingen
Det är omöjligt att eliminera kronisk järnbristanemi (ICD-10-kod - D50) endast genom kosten, eftersom absorptionen av järn från livsmedel inte är mer än 2 milligram per dag. Men från droger kan det absorberas tjugo gånger mer. Men inte desto mindre rekommenderas patienter med anemi mat som innehåller en tillräcklig mängd lättupptaget protein och följaktligen järn.
Köttprodukter innehåller järn, som är en del av hemen, det absorberas av 25 procent. Järn, som ingår i hemosiderin (det finns i levern, ägg och fisk), absorberas av femton procent. Och järn från växtprodukter (vare sig det är soja tillsammans med spenat, dill, sallad, aprikoser, katrinplommon) absorberas av fem procent. Användningen av ett stort antal granatäpplen, äpplen, morötter och betor är inte motiverat, eftersom det mot bakgrund av deras användning är låg absorption av järn.
Människor som äter kött får i sig mycket mer järn än vegetarianer. Vegetarianer utvecklar en allvarlig järnbrist med tiden, eftersom grönsaker och spannmål innehåller komponenter som förhindrar absorptionen av ett så viktigt ämne,i synnerhet talar vi om fosfater.
Det bör noteras att en balanserad och komplett kost när det gäller dess huvudkomponenter gör det möjligt endast att täcka människokroppens fysiologiska behov av järn, men eliminerar inte dess brist, och det bör betraktas som en av behandlingens hjälpkomponenter.
Hemotransfusion vid kronisk järnbristanemi (enligt ICD-10-koden - D50) utförs för patienter endast av hälsoskäl, medan indikationen inte är nivån av hemoglobin, utan det allmänna tillståndet hos patienten och hemodynamik. I grund och botten tillgriper de hemotransfusion (genomförande av transfusion av erytrocytmassa) vid en minskning av hemoglobinnivån under 40 gram per liter.
Drogterapi
Sådan behandling av kronisk järnbristanemi utförs endast med järnpreparat, i princip alla är orala, mindre ofta parenterala, de används under lång tid, under kontroll av ett blodprov. Det är värt att notera att återhämtningshastigheten för blodparametrar inte beror på administreringsvägen för läkemedel. Huvudprinciperna för behandling av järnbristanemi med orala järntillskott inkluderar:
- Förskrivning av läkemedel med tillräckligt järnh altigt innehåll.
- Som en del av användningen av nya former är det nödvändigt att fokusera på genomsnittliga terapeutiska doser.
- Utnämningen av järn tillsammans med ämnen som förbättrar deras absorption, vi talar om askorbinsyra och bärnstenssyra.
- Det är nödvändigt att undvika parallellt intag av ämnen som minskar absorptionen,vi pratar om antacida, tannin, oxalater och så vidare.
- Användning av produkter som inte innehåller vitaminkomponenter, särskilt B12.
- Bekvämt doseringsschema en till två gånger dagligen.
- God biotillgänglighet, absorption och tolerabilitet för järnpreparat.
- Tillräcklig behandlingstid - minst åtta veckor tills fullständig normalisering av hemoglobinet.
- Fortsätt ta halvdosmedicin i fyra veckor efter att hemoglobinnormaliseringen har uppnåtts.
- Det är tillrådligt att ordinera korta månatliga behandlingskurer från tre till fem dagar i medelstora terapeutiska doser till patienter med polymenorragi.
Kriteriet för effektiviteten av behandlingen av kronisk järnbristanemi (ICD-10-kod - D50) med järnpreparat är en femfaldig ökning av retikulocyter den tionde dagen från behandlingsstart. Järnpreparat klassificeras i följande kategorier:
- jonisk, som är en s alt- eller polysackaridförening.
- Nonjoniska föreningar som består av ett hydroxidpolym altoskomplex.
Järnsulfat, som ingår i kombinerade och monokomponentpreparat, absorberas väl (vanligtvis med tio procent) och tolereras lätt av patienter. Kloridföreningar kan absorberas sämre och ha oönskade effekter, såsom metallsmak i munnen, mörkare tänder och tandkött, och dessutomdyspepsi.
För närvarande föredrar läkare läkemedel som innehåller järn (faktum är att det absorberas bättre jämfört med trevärda läkemedel), deras dagliga dos är cirka 300 milligram. I inget fall bör du förskriva mer än denna mängd per dag, eftersom dess absorption inte ökar alls.
Detta bekräftas av fallhistorier av kronisk järnbristanemi.
Det bör också beaktas att ett antal ämnen som finns i livsmedel, såsom fosforsyra, tillsammans med s alt, kalcium, fytin och tannin, hämmar järnabsorptionen. En liknande effekt noteras vid samtidig användning av järnh altigt järn, som finns i vissa läkemedel, till exempel i Almagel.
Indikationer för parenterala järnmediciner
Indikationer för detta vid kronisk järnbristanemi är följande:
- Närvaro av malabsorption.
- Närvaro av absolut intolerans mot orala järnpreparat.
- Krävs för snabb järnmättnad (på grund av akut operation).
- Behandling med "Erytropoietin", när behovet av järn ökar kraftigt under en kort tid.
Vid parenteral administrering, i händelse av en felaktig diagnos, är utvecklingen av multipel organsvikt och hemosideros trolig. Använd inte mer än 100 milligram per dag parenter alt.
Förebyggande av kroniskaposthemorragisk järnbristanemi bör utföras vid dolda tecken på järnbrist eller riskfaktorer för utveckling av sådan. Studien av hemoglobin, såväl som serumjärn, bör utföras minst en gång om året, och i händelse av en klinisk manifestation, vid behov, bör tester tas av följande patientkategorier:
- Givatorer, särskilt kvinnor som donerar blod regelbundet.
- Gravida kvinnor, särskilt de som ofta är gravida.
- Kvinnor som lider av långa och tunga mens.
- För tidigt födda barn och de som är födda från flerbördsgraviditeter.
- Flickor i puberteten, och dessutom, under snabb tillväxt, förstärkt av sport och vid begränsning av köttprodukter i kosten.
- Personer med ihållande och svår att eliminera blodförlust (mag, tarm, nasal, livmoder och hemorrojder).
- Patienter som tar icke-steroida läkemedel under lång tid.
- Människor med låg materiell inkomst.
Vad är sekundär åkomma?
Kronisk järnbristanemi (enligt ICD - D50), som uppstår mot bakgrund av samtidiga sjukdomar, kallas sekundär. Hemoglobin är ett av de viktigaste proteinerna som stöder människokroppen. Det finns i röda blodkroppar och ansvarar för transport av syre. Det vill säga under inandning kommer syre in i lungorna och proteinet demonterar det till molekyler och levererar det till alla organ. Det är därför hemoglobinså värdefullt. Utan det kommer syre helt enkelt inte att spridas i hela kroppen, vilket så småningom kommer att leda till att alla organ och system misslyckas.
Sekundär anemi är inte en självständig sjukdom. Det fungerar i princip som en konsekvens av en viss sjukdom. I detta avseende, när lågt hemoglobin upptäcks, är det nödvändigt att genomgå en detaljerad diagnos för att identifiera dess verkliga orsaker och ordinera behandling. Proteinet hemoglobin produceras i röda blodkroppar, och de beror på den totala mängden järn i människokroppen.
Således, om järn faller, då under påverkan av vissa faktorer, minskar hemoglobin också. Om vi pratar om primär anemi, ordineras en kurs av järn med en viss diet. Efter några veckor återställs indikatorerna som regel. Och med en sekundär form av patologi är det nödvändigt att förstå orsakerna till dess förekomst och sedan börja behandlingen. Samtidigt kommer järn ensamt inte att kunna återställa mängden protein, eftersom det initi alt krävs för att övervinna huvudfaktorn för att minska hemoglobin.
