Inom bukkirurgi, som handlar om behandling av sjukdomar och skador på organ och väggar i bukhålan, finns det många oenigheter om tolkningen av sjukdomen, som utvecklas i avsaknad av en källa till inflammation i bukhålan. De flesta kirurger utgår från definitionen formulerad av G. A. Bairov, som anser akut peritonit vara primär peritonit, vilket inte är en komplikation av inflammatoriska processer i bukhålan. I sin studie använde han ett generaliserat namn, analyserade dess egenskaper och identifierade patologiska faktorer som bidrar till dess utveckling. Allt detta hjälper till att hitta ett rationellt förhållningssätt till valet av behandlingsmetoder och hjälper till att konsolidera resultaten.
Klassificering av peritonit
Enligt det kliniska förloppet delas peritonit in i akut och kronisk. Den senare utvecklas vanligtvis med ascites, syfilis, mykos eller tuberkulos.
Poetiologi och arten av invasionen av mikroorganismer i bukhålan skiljer mellan primär, sekundär och tertiär peritonit. Vad det är? Primär utvecklas som ett resultat av att mikroflora kommer in i bukhinnan via lymfogen eller hematogen väg. Det kan vara spontan bukhinneinflammation hos barn och vuxna. Sekundär uppstår när mikroorganismer penetrerar efter förstörelsen av bukorganet eller en defekt i dess vägg. Den finns i följande typer:
- Perforerad. Infektion kommer in i bukhålan under perforering av ihåliga organ tillsammans med deras innehåll.
- Smittsamt-inflammatoriskt. Förekommer med akut tarmobstruktion, blindtarmsinflammation, pankreatit, kolecystit.
- Post-op. Uppstår när en infektion kommer in i bukhinnan under operation, dåligt applicerade suturer, vävnadsdöd under ligering med vaskulära trådar.
- Traumatisk. Är resultatet av stängda och öppna skador.
Tertiär bildas omedelbart efter sekundär bukhinneinflammation. Det orsakas av opportunistiska patogener eller svampar. Enligt mikrobiologiska egenskaper delas sjukdomen in i:
- mikrobiell – specifik och ospecifik;
- aseptisk - det främjas av effekten på bukhinnan av magsaft, galla, blod;
- granulomatös;
- reumatoid;
- parasitisk;
- carcinomatous.
Med bukhinneinflammation kan det finnas exsudat i bukhålan - serös-fibrinös, serös, purulent, purulent-fibrinös eller patologisk blandning, bestående av blod, galla eller avföring.
På arten av skadan på bukhinnans yta särskiljs följande typer av sjukdomar:
- limited;
- unlimited;
- lok alt - en del av bukhinnan är påverkad;
- diffus - peritonit upptar två till fem områden;
- tot alt – sex eller fler avdelningar påverkas.
Följande stadier av bukhinneinflammation kännetecknas av tiden för kursen:
- Reaktiv - utvecklas inom ett dygn efter sjukdomsdebut. Smärtan är koncentrerad till en lokal plats, magen är spänd.
- Giftigt - bildas upp till 72 timmar. Smärtan avtar, men kroppens berusning växer.
- Terminal - startar senare än 72 timmar och med perforering - mer än ett dygn. Patientens hälsotillstånd är extremt svårt, infektionen sprider sig i hela kroppen.
Orsaker till bukhinneinflammation
Peritonit uppstår på grund av infektion i bukhålan, orsakerna till detta kan vara:
- Inflammatoriska processer i bukorganen. Den vanligaste orsaken är blindtarmsinflammation, som uppstår när en inflammerad blindtarm brister.
- Hematogen infektion. Primär bukhinneinflammation uppstår när patogena mikroorganismer kommer in i blodet och lymfan från ett organ utanför bukhinnan.
- Perforering av organ. Under den inflammatoriska processen sker perforering av det organ som ligger i bukhålan.
- Skador. De uppstår vid fall från höjd, vid trafikolyckor, när bukhinnan skadas av olika föremål. Infektion genom ett sår eller inflammation i ett organefter ett blåmärke orsakar en inflammatorisk process i organet.
Symtom på peritonit
Den kliniska bilden av sjukdomen påverkas av orsaken till sjukdomen och stadiet av bukhinneinflammation, som kännetecknas av följande symtom:
- Smärta. Sjukdomen har ett akut debut. Smärtsamma förnimmelser uppträder på platsen för inflammation och sprider sig gradvis till hela buken.
- Illamående och kräkningar. Det är fullständig tömning av magen.
- Spänd mage. Musklerna i bukväggen spänns upp och liknar en tvättbräda.
- Ökad kroppstemperatur. Det uppstår på grund av den inflammatoriska processen och kan stiga över 38 grader.
- Takykardi. Hjärtsammandragningar ökar med en ökning av den allmänna berusningen av kroppen.
- Sänk blodtrycket. Detta observeras vanligtvis i det terminala stadiet av primär peritonit, när kroppen slutar att klara av den inflammatoriska processen.
- Törst. Att dricka mycket vatten släcker inte din törst. En vit torr beläggning visas på tungan i början av sjukdomen, som senare blir brun.
- Torr dermis. All hud och slemhinnor blir torra, ansiktsdragen skärps.
- Krampar. De beror på förlusten av en stor mängd vätska i de nedre extremiteterna, som gradvis sprider sig högre.
- Oliguria. Mängden urin som utsöndras minskar, vilket vid primär bukhinneinflammation leder till ökad förgiftning av kroppen.
- Imaginaryvälbefinnande. Smärtan upphör för en kort stund, patienten blir bättre och han kan vägra sjukvård. Efter ett tag försämras tillståndet kraftigt.
- Hämning av tarmens motilitet. Sammandragningen av tarmväggen saktar ner eller stannar helt.
- Förvirring. Det uppstår med allvarlig berusning av kroppen och smärta.
Vid behandling av peritonit är symtomen och orsakerna till sjukdomen viktiga.
Diagnos av sjukdom
Sjukdomen kan snabbt leda till allvarliga komplikationer, så det är viktigt att göra en snabb diagnos, inklusive följande:
- Samlar en anamnes. En detaljerad undersökning av patienten genomförs med identifiering av alla symtom på sjukdomen och patientens besvär.
- Undersökning av patient med palpation i buken.
- Allmän analys av blod och urin för att upptäcka inflammation.
- Biokemiskt blodprov. Ger information om inre organs patologi.
- Hemostasiogram. Låter dig bestämma nivån av blodkoagulering.
- Ultraljud. Hjälper till att upptäcka förekomsten av exsudativ vätska i bukhinnan.
- röntgen. Upptäcker områden med inflammation.
- Punktering av bukhålan. Vätska som tas med en tunn nål från bukhinnan undersöks för förekomst av infektion.
- Laparoskopi. Det utförs i problematiska fall för att fastställa inflammation i bukhinnan.
Med korrekt diagnos av peritonit ställs en korrekt diagnos och en operationbehandling.
Kirurgisk behandling
Det är nödvändigt att påbörja behandling för bukhinneinflammation omedelbart efter att en korrekt diagnos har ställts. Alla förseningar kan vara dödliga. Kirurgens huvuduppgift är att eliminera orsaken som orsakade sjukdomen och att sanera bukhålan. Operationen utförs med laparotomimetoden för att få ett brett operationsfält och snabb tillgång till inflammationsfokus.
Under en peritonitoperation tar kirurgen bort eller syr det skadade organet. Med hjälp av antiseptiska lösningar tvättas bukhinnan, kanterna på snittet sys, sätter in ett rör för dränering. Genom den kommer exsudatet att släppas ut till utsidan för att rengöra bukhålan.
Konservativ behandling
Postoperativa suturer behandlas dagligen av medicinsk personal med antiseptiska lösningar, varefter ett sterilt förband appliceras. Med hjälp av konservativ terapi förstörs det orsakande medlet för infektionen helt, kroppens störda funktioner återställs och fullständig återhämtning inträffar. För att göra detta, efter operationen utförd på kirurgiska avdelningen, behandlas bukhinneinflammation med hjälp av följande metoder:
- Infusionslösningar. För att återställa vatten- och elektrolytbalansen och minska berusningen.
- Diuretika. Stimulerar utsöndringen av urin och därmed även toxiner.
- Antikoagulanter. De förhindrar snabb blodpropp och bildandet av blodproppar.
Ibland får patienten blodkomponenter, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, febernedsättande medel ochantiemetika.
Blindtarmsinflammation. Komplikation
Blindtarmsinflammation är en akut sjukdom som orsakar inflammation i processen i blindtarmen. Orsakerna till att blindtarmen blir inflammerad är inte väl förstått. Symtomen på denna sjukdom är följande:
- buksmärta är ofta på höger sida, ovanför ljumskvecket;
- hög temperatur, stigande till 38 grader;
- illamående, kräkningar och lös avföring;
- allmän svaghet.
Läkaren ställer en diagnos med hjälp av en patientintervju, palpation, laboratoriedata och ultraljud.
Blindtarmsinflammation behandlas endast genom operation. Ofta efter blindtarmsinflammation uppstår peritonit som en komplikation efter operation. Den kan heta:
- dåligt sytt;
- infektion infördes under operationen;
- inre blödning;
- stagnation av flytande biologiska ämnen till följd av sjukdomar i njurar och lever;
- tarmobstruktion;
- nekros av tarmväggen.
Det kan vara mycket svårt att fastställa peritonit på kirurgiska avdelningen som började efter en operation för att ta bort blindtarmsinflammation. Att ställa en diagnos gör det mycket svårare för patienter att ta mediciner som ordineras under den postoperativa perioden. Följande symtom är karakteristiska för sjukdomen:
- Det finns svår smärta i nedre högra delen av buken. Den ökar avsevärt när patienten palperas.
- Temporary kommerfrånvaron av smärtsamma förnimmelser, som sedan dyker upp igen.
- Feber och frossa börjar.
- Uppsvälldhet, gasretention.
- Illamående, kräkningar.
- Snåla urinering.
- Thirst.
- Andnöd och hjärtklappning.
- Faints.
Behandlingen utförs beroende på orsakerna till sjukdomen. I den primära formen av peritonit används antibakteriella medel, annars utförs kirurgisk behandling igen. Dessutom används smärtstillande medel, immunmodulatorer och vitaminkomplex.
Primär bukhinneinflammation hos barn
I denna typ av bukhinneinflammation utvecklas inflammation i bukhålan hos barn utan att det uppstår kränkningar av bukorganens integritet. Infektionen sprids via den hematogena vägen från andra organ. Sjukdomen hos barn kan provocera infektiös enterokolit när stafylokocker kommer in i bukhålan, liksom inflammation i gallblåsan och äggstockarna, bristningar och skador på organ utanför bukhinnan. Sjukdomens svårighetsgrad och symtom beror på barnets ålder. Det är särskilt svårt för de minsta patienterna att uthärda det på grund av underutvecklingen av inre organ och låg immunitet. De viktigaste tecknen på vilka peritonit bestäms hos ett barn är följande:
- försämring av barnets allmänna tillstånd;
- ökning av kroppstemperaturen upp till 39 grader;
- illamående och kräkningar;
- bebisen blir upphetsad eller omvänt passiv;
- tortera lös avföring;
- snabba hjärtslag och andning börjar;
- svår smärta image;
- med utvecklingen av processen förvärras barnets tillstånd;
- stor törst uppstår;
- huden blir jordig;
- slemhinnor torra, tungan belagd med vit beläggning;
- utsöndringen av urin upphör (det är kränkningen av vatten-s altbalansen som utgör en stor fara för barnet).
När sådana symtom identifieras måste patienten omedelbart ringa en ambulans. Endast en läkare kan, efter ytterligare diagnostik med ultraljud, blod- och urintester, ställa en korrekt diagnos.
Behandling av sjukdomar hos barn
För en korrekt diagnos av sjukdomen genomgår barnet laparoskopi, som tillförlitligt bestämmer kryptogen peritonit. I detta fall elimineras behovet av kirurgiskt ingrepp. Behandling av primär peritonit hos barn utförs med konservativa metoder. För detta sugs exsudat och antibakteriella medel injiceras i bukhålan. Barnet står under ständig övervakning av medicinsk personal, som noga övervakar förändringar i hjärtfrekvens och blodtryck. Dessutom genomförs en systematisk studie av urin och blod. För att lindra smärta får barnet smärtstillande medel, terapi ordineras för att hjälpa till att återställa kroppens försvar och en sparsam diet för att normalisera tarmfunktionen. Föräldrar måste vara uppmärksamma på sina barns hälsa och behandla alla infektionssjukdomar i tid.
Primär bukhinneinflammation itjejer
Kryptogen peritonit förekommer oftast hos flickor mellan tre och sju år. Det visade sig att bukhålan är infekterad genom slidan med inflammation i äggledarnas slemhinnor. Med åldern är sjukdomen hos flickor sällsynt. Detta förklaras av det faktum att Dederlein-pinnar uppträder i slidan, som skyddar den från intrång av patogena mikroorganismer och utveckling av infektion. Med utvecklingen av laparoskopi bekräftades det slutligen att orsaken till primär bukhinneinflammation hos flickor är en infektion som har kommit in i bukhinnan genom slidan. I botten av bukhålan finns en ansamling av grumlig slemutgjutning, och framför allt i bäckenhålan. Äggledarna och livmodern blir inflammerade. Alla dessa tecken kännetecknar den inflammatoriska processen. När sjukdomen fortskrider blir effusionen purulent. Äggledarna sväller och blir förtjockade.
Klinik och diagnos av sjukdomen
I enlighet med sjukdomens kliniska förlopp skiljer man två former av primär peritonit hos flickor:
- Giftigt. Den har ett våldsamt och skarpt inslag. Svår smärta uppträder i nedre delen av buken, temperaturen stiger till 39 grader, det finns upprepade kräkningar, lös avföring. Barnets allmänna tillstånd är allvarligt: han blir rastlös, huden blir blek, tungan är torr med en vit beläggning, det finns en skarp smärta vid palpation av buken, vaginal flytning är mukopurulent, det finns ett högt innehåll av leukocyter i blodet.
- Lok alt. Har en raderad klinisk bild. Berusningen är mild, smärtan ligger endast i den nedre delenbuken eller till höger, temperaturen inte överstiger 38 grader, förekomst av akuta luftvägsvirusinfektioner noteras vid undersökningen eller överförs dagen innan.
I båda formerna av peritonit, med traditionell taktik, är det svårt att utesluta diagnosen akut blindtarmsinflammation, så operation utförs. I modern praxis för pediatrisk kirurgi behandlas primär bukhinneinflammation hos flickor efter bekräftelse av diagnosen med laparoskopi med konservativ terapi, sugning av pus och användning av antibiotika.
Återhämtningsperiod efter operation
Läkningstiden för bukväggen hos patienter beror på patientens hälsotillstånd och organismens individuella egenskaper. Första gången efter operationen är det nödvändigt att hålla magen med handen när du hostar och skrattar, stig försiktigt ur sängen, lutar dig mot handen och anstränger inte magen. För att lindra tillståndet rekommenderas att använda ett bandage. I de första dagarna bör promenader vara begränsade; när återhämtningen fortskrider hjälper aktiv rörelse till att förhindra sammanväxningar i bukhålan. För att påskynda läkningen av det postoperativa ärret ordineras patienten laserterapi eller UHF. Dessutom hjälper kostnäring patienten att återhämta sig efter operationen:
- I början är det nödvändigt att begränsa mängden mat som konsumeras. Det är lämpligt att äta flytande mannagrynsgröt tillagad utan mjölk, dricka mycket vatten och använda gelé.
- Uteslut livsmedel som främjar jäsning och gasbildning: kål, linser, bönor, ärtor, mjölk, färskt bröd, kvass, choklad.
- Ät inte stekt och rökt mat,innehåller fett, mycket s alt, kryddor.
- Småningom kan kosten utökas till att omfatta ångade grönsaker, malet dietkött, mager fisk. All mat måste ångbakas, bakas eller kokas.
- Det rekommenderas att återgå till den vanliga kosten tidigast en eller två veckor efter operationen. Undvik kolsyrade drycker och snabbmat.
Genom att följa läkarens alla rekommendationer kommer användningen av sjukgymnastik och rätt kost att hjälpa till att undvika komplikationer under den postoperativa perioden och snabbt återgå till ett norm alt liv. Vid primär bukhinneinflammation uppstår infektion av bukhinnan med blod- eller lymfflödet, därför är det, för att förebygga det, nödvändigt att behandla foci av kronisk infektion i kroppen i tid.
