Trofoblastisk sjukdom är en grupp av godartade och maligna tumörer som uppstår från placenta trofoblaster. Termen inkluderar patologier såsom hydatidiform mullvad (partiell och fullständig), invasiv hydatidiform mullvad, trofoblastisk tumör på placentaplatsen, koriokarcinom och trofoblastisk epiteloidtumör. Patologi diagnostiseras främst med hjälp av ultraljud och datortomografi, undersökningar som är utformade för att upptäcka koncentrationen av hCG i blodet. Terapi ordineras i form av hysterotomi, kemoterapi, avlägsnande av mullvad.
Beskrivning av sjukdomen
Trofoblastisk sjukdom i gynekologisk praxis är sällsynt - i 1-3% av fallen av hundra - och anses vara en mycket sällsynt sjukdom. Utvecklingen av denna patologi är omöjlig utan närvaro av graviditet, eftersom livmodern i de flesta fall är huvudplatsen för lokalisering. Det bör noteras att det har mer än en form. Med tanke på olika former,partiell cystisk drift står för 5 % av fallen, korionkarcinom – 17 %, fullständig drift – 72,2 % och andra typer – 5,3 %.
Under trofoblastisk sjukdom utvecklas proliferativa patologier i de yttre skikten av embryonala celler, som i sin tur är direkt involverade i skapandet av epitelhöljet av korionvilli. En sådan patologi kan uppstå efter slutet av graviditeten och vid graviditetsstadiet. Det kan förekomma i en malign form och godartad. Men på ett eller annat sätt är patologi ett mycket farligt tillstånd som kan leda till ganska negativa resultat.
Faktorer som ökar risken för patologi
När orsakerna och riskfaktorerna för denna sjukdom studerades, fann man att trofoblastisk tumör diagnostiseras oftare hos kvinnor vid en viss ålder, anamnesen och obstetrisk historia är karakteristiska, och den geografiska faktorn kan spela en viktig roll. roll i detta. Riskförhållandena är alltså:
- kvinnans ålder är 20-50 år gammal, den farligaste perioden är 40 år och äldre;
- andra och efterföljande graviditeter;
- Historien om missfall.
Bland kvinnor som bor i östländer är denna patologi vanlig. Om en patient redan har diagnostiserats med en mullvad finns det risk för invasiv mullvad och koriokarcinom. Metastaser är mer sannolikt hos dem som observerar symtom på patologi och en latent period under lång tid.
Klassificering av trofoblastisk sjukdom
Baserat påinternationell klassificering skiljer mellan godartade former och maligna neoplasmer av sjukdomen.
Malign neoplasma delas alltså in i:
- för invasiv mullvad;
- trofoblastisk tumör i placentabädden;
- choriocarcinoma;
- avsändare av en encellig trofoblastisk tumör.
Malign neoplasm har metastaserande och icke-metastaserande klinisk presentation, låg eller hög risk.
I sin tur är den godartade formen av trofoblastisk sjukdom inom gynekologi indelad i:
- för partiell hydatidiform drift (mild form);
- full sladd.
Annorlunda karaktär
Specifikation av trofoblastisk sjukdom visar att den kan ha en annan karaktär. På ett eller annat sätt kommer det att vara lika viktigt att överväga fler stadier av utvecklingen av sjukdomen, vilket gör att vi kan förstå risknivån för sjukdomen.
Som framgår av FIGO:s kliniska klassificering finns det stadier:
- Första etappen. Endast livmodern påverkas, det finns inga metastaser i detta skede.
- Andra etappen. Metastaser har spridit sig till slidan, bäckenet och bihangen.
- Tredje etappen. Metastaser har trängt in i lungorna, för att inte tala om de drabbade könsorganen.
- Fjärde etappen. Olika fjärrmetastaser förekommer (njurar, lever, mjälte, mag-tarmkanalen, hjärna).
Prognos
Om sjukdomen i livmodern botas i tid och på rätt sätt, kommer allt att gå över utan komplikationer. Kemoterapi har 70 % framgång med den metastaserande formen och 100 % framgång med den icke-metastaserande formen.
I många fall kan unga kvinnor helt behålla sina generativa funktioner. För att nästa graviditet ska bli framgångsrik måste du följa alla läkarens rekommendationer och recept. Det är nödvändigt att genomgå en undersökning två gånger om året och ständigt vara under överinseende av en läkare, använd preventivmedel.
Återfall inträffar endast i 4-8 % av fallen.
Alla slags sjukdomar anses inom onkologi som en integrerad etiopatogenetisk process. Möjliga orsaker till trofoblastisk sjukdom kan vara influensavirus, speciella egenskaper hos ägget, kromosomavvikelser, immunologiska faktorer, hög hyaluronidasaktivitet, proteinbrist.
Vem får det oftare?
Patologi förekommer oftast hos kvinnor över fyrtio år (troligen 5 gånger), kvinnor under 35 lider av denna sjukdom mycket mindre ofta. Andra riskkällor kan också identifieras, bland annat aborter, självavbruten graviditet eller förlossning. Det finns ett mönster att denna sjukdom oftast observeras hos kvinnor från öst, men kvinnor från väst är mindre benägna att uppträda av denna sjukdom.
Efter att den hydatidiforma mullvad har överförts kan utvecklingen av koriokarcinom börja. Med en komplett form av cystisk drift utvecklas en invasiv drift. Partiell sladd har mycket mindre inverkan på den här processen.
Efter graviditetens slut,abort, missfall, förlossning eller under graviditeten (normal eller utomkvedskropp) kan förändringar i trofoblastens struktur inträffa.
Låt oss överväga de viktigaste symptomen på trofoblastisk sjukdom.
Symptom
De huvudsakliga tecknen på sjukdomen är:
- en ökning av livmoderns storlek som inte matchar normerna för graviditetsålder (50 %);
- bilaterala thecalutein-cystor (i 40 % av fallen);
- Vaginal blödning (cirka 90%).
I de flesta fall kan förloppet av hydatidiform mullvad kompliceras av havandeskapsförgiftning, toxicos hos den gravida kvinnan (ihållande kräkningar), arteriell hypertoni, bristning av ovariecystor, symtom på hypertyreos (hypertermi, takykardi). Denna process påverkas också negativt av kraftig blödning. I vissa fall orsakar detta formulär PE och DIC.
Om vi överväger kliniska anomalier av hydatidiform mullvad vid trofoblastisk sjukdom, då är det nödvändigt att markera:
- metastaser till slida, lungor, vulva;
- infiltrativ tillväxt;
- ökad risk för omvandling till koriokarcinom.
Korionkarcinom kan vara farligt eftersom livmoderns väggar kan kollapsa under dess inflytande. Följaktligen orsakar denna form av sjukdomen ofta allvarliga blödningar. Från koriokarcinom spred sig metastaser snabbt till bäckenorganen, sedan till levern, njurarna, mjälten, lungorna, magen och hjärnan.
I sin tur förstör den trofoblastiska tumörenserös slemhinna i livmodern, som då kommer att orsaka blödning. Denna tumör bidrar till penetration av metastaser i bukhålan, slidan och hjärnan.
En epiteloid celltumör finns i livmoderhalskanalen eller längst ner i livmodern. Denna tumör i sina symtom kan likna livmoderhalscancer. Denna typ av trofoblastisk sjukdom gör sig påmind först efter flera års graviditet.
Vad utlöser metastaser?
Förekomsten av metastaser framkallar huvudvärk, bröstsmärtor, hosta med blodig sputum, magblödning, anemi, tarmobstruktion, kakexi, berusning och så vidare.
Det finns sådana former av patologi att de kan orsaka smärta i buken, bristning och vridning av benen på cystor, kompression av nervstammarna, perforering av livmodern.
Du måste veta att symtomen på sjukdomen kan vara olika. Men när de första tecknen visar sig bör du omedelbart konsultera en läkare.
Diagnos av trofoblastisk sjukdom
Kvinnor som diagnostiserats med denna sjukdom har haft graviditeter som slutade i abort (inducerad eller spontan), tubektomi för utomkvedshavandeskap eller förlossning.
De flesta kvinnor klagar över acyklisk livmoderblödning, huvudvärk, amenorré, oligomenorré, menorragi, hosta, bröst- och buksmärtor, hemoptys.
Under en gynekologisk undersökning bestäms livmoderns verkliga dimensioner, som ibland inte stämmer överenspostpartum eller graviditetsålder. Ofta kan en gynekolog upptäcka tumörnoder i slidan, livmodern och det lilla bäckenet genom palpation.
För att upptäcka tumörer med en liten storlek upp till 5 mm är transvagin alt ultraljud idealiskt. Ett tecken på sjukdomen är stora kaluteincystor på äggstockarna.
Hjälpmetoder
Detektion av metastaser i bäckenet och andra organ bestäms med hjälp av hjälpmetoder:
- CT;
- MRI av hjärnan;
- Ultraljud av bukhålan, njurarna, levern;
- PET;
- CT-lungor;
- bröströntgen.
Om metastaser upptäcks, kontakta en bukkirurg, neurokirurg, urolog, lungläkare.
Hur behandlas trofoblastisk sjukdom?
Terapi
Sschemat med terapeutiska åtgärder bestäms för en given sjukdom av dess stadium och form.
Behandling av hydatidiform drift utförs med vakuumextraktion med kommande kontrollkurettage av livmoderhålan. När mullvad har tagits bort ska preventivmedel användas i ett år. Kemoterapi med en dynamisk minskning av nivån av hCG till ett norm alt värde är inte föreskrivet.
Kliniska riktlinjer för trofoblastisk sjukdom måste följas strikt.
kemoterapi
Om det finns en patologi med maligna tecken, ordineras cellgiftsbehandling. Schemat för sådan behandling kan vara följande:
- Cisplatin och Etoposid;
- "Dactinomycin" och "Methotrexate";
- Metotrexat, Cisplatin, Dactinomycin, Vincristine.
I fall av perforering av livmoderns väggar, blödning från den initiala tumören och resistens mot kemoterapi är en kirurgisk metod att rekommendera. Organsparande hysterotomi rekommenderas för patienter i reproduktiv ålder. Om en kvinna inte längre planerar att föda barn, utförs en radikal hysterektomi eller supravagin alt avlägsnande.
Efter slutet av det terapeutiska förloppet av trofoblastisk graviditet rekommenderas att genomgå hCG-övervakning, ekografisk kontroll och dynamisk lungröntgen flera gånger om året.
Efter att ha genomgått patologi kommer kvinnor att kunna planera graviditeten tidigast om 11-17 månader.
Vi har granskat de viktigaste rekommendationerna för trofoblastisk sjukdom.
