Böld på latin betyder "böld". Inom medicin förstås denna term som en begränsad ansamling av purulent exsudat i vävnader och organ. Purulent inflammation kan uppstå var som helst. Mjukdelsböld är ett utrymme fyllt med purulent exsudat och beläget under huden i fettvävnad eller muskler. Sjukdomen kännetecknas av svullnad, rodnad och ömhet i huden.
Begreppet en abscess
Abscess, eller en abscess är en purulent-inflammatorisk sjukdom som kännetecknas av biologisk vävnadsförstöring och bildandet av en purulent hålighet i den. En purulent-inflammatorisk sjukdom kan uppstå som en självständig sjukdom eller vara en komplikation av alla patologier.
Böld kan förekomma i muskler, subkutan vävnad, skelett, organ eller mellan dem. Beroende på lokaliseringen särskiljs paratonsillära, svalg, appendikulära, mjukdelsbölder etc. Oftareinfektionen är exogen (patogenen tränger in utifrån), men det finns fall av endogen infektion. Patogenen kan komma från både närliggande och avlägsna organ.
Mjukvävnadsböld
Sjukdomen är ganska vanlig. Enligt vissa rapporter söker cirka 14 miljoner patienter medicinsk hjälp varje år med ett liknande problem.
Den största skillnaden mellan mjukvävnadsböld (bild nedan) är närvaron av en kapsel (pyogent membran). Sådana kapslar är inneboende i bölder av någon lokalisering, även för de som uppträder i de inre organen. Det pyogena membranet av mjukvävnadsbölder spelar en mycket viktig roll - det förhindrar spridningen av den purulenta-inflammatoriska processen till närliggande anatomiska strukturer. En överskottsmängd exsudat kan dock leda till att kapseln förtunnas, följt av att den brister och att purulent innehåll släpps ut i de omgivande utrymmena.
En annan fördel med mjukdelsbölder är deras lokalisering. Bölder finns på ytan, vilket bidrar till den mest exakta diagnosen med utnämning av adekvat terapi.
Enligt ICD-10 har en mjukdelsböld koden L02. Furuncles och furuncles ingår också. Internationella standarder klassificerar sjukdomen som mjukdels- och hudinfektioner.
Abscess och infiltrera - vad är skillnaden?
När huden skadas på grund av kirurgiska operationer eller inflammatoriska patologier uppstår komplikationer. En infektion kommer in i kroppen och en böld och infiltrat bildas. Senast -detta är en ansamling i vävnaden av cellulära element med en blandning av blod och lymfa.
Trots den gemensamma etiologin och den patologiska anatomin är det två olika patologiska processer. Mjukdelsböld skiljer sig från infiltrat enligt följande:
- Närvaron av vätska i ett slutet hålrum. Med en abscess är vätskan purulent exsudat, med ett infiltrat finns det ingen hålighet alls, vävnaden är mättad med sönderfallsprodukter från den inflammatoriska processen.
- Infiltrat kan uppstå från tumörceller, och abscess orsakas endast av patogener.
- Infiltration kan leda till böldbildning, men tvärtom händer inte.
Klassificering av bölder
Mjukdelssår klassificeras på olika sätt. Den etiotropa systematiseringen anses vara den huvudsakliga:
- Enkelt - monomikrobiellt med lokaliserade kliniska data. De huvudsakliga patogenerna är Staphylococcus aureus (vanligtvis gyllene) och beta-hemolytiska streptokocker. Oftast är de små i storleken, ligger på ytan och är lätta att behandla
- Komplex - kan vara mono- eller polymikrobiell. Orsaksmedlet är Staphylococcus aureus i förening med Escherichia coli, Proteus och andra mikroorganismer, mestadels anaeroba. Komplexa tränger djupt in i vävnaderna, folliklarna. Enligt ICD-10 kombineras mjukdelsbölder och bölder till en kategori och har en gemensam kod.
Klassificering enligt flödets natur:
- Akut, kännetecknad av ett litet fokus på inflammation och en enskiktskapsel. I de tidiga stadierna av inflammation är kapselns väggar täckta med purulentfibrösa avlagringar och partiklar av smält vävnad.
- Kronisk abscess kännetecknas av ett allvarligt förlopp med omfattande allmänna toxiska symtom. Ett pyogent dubbelskiktsmembran bildas. Det inre lagret består av granuleringar och vetter mot kaviteten, det yttre lagret består av mogen bindväv.
Följande bölder är uppdelade i separata grupper:
- Kall - ansamling av pus i en liten begränsad hålighet, utan några manifestationer av den inflammatoriska processen (rodnad, ömhet, feber). En sådan infektion är endogen och observeras vid tuberkulos eller aktinomykos.
- En svullen böld är nästan asymptomatisk. Det kan utvecklas inom flera månader utan tecken som är karakteristiska för den inflammatoriska processen. Faran ligger i det faktum att människor inte lägger vikt vid en sådan böld och inte ägnar sig åt terapi. Under tiden blir det kroniskt.
Orsaker till subkutan abscess
Den främsta orsaken till bildandet av en böld är inträngningen av patogen mikroflora i kroppen. Det vanligaste orsaksmedlet för infektion är Staphylococcus aureus, men kulturer bestämmer närvaron av andra mikroorganismer:
- Epidermal, hemolytisk, Staphylococcus aureus.
- Stafylokocker, oftast beta-hemolytiska, pneumokocker finns också. De senare är karakteristiska för komplicerade endogena bölder.
- Gram-negativa bakterier: E. coli.
- Proteus. Livsmiljön för denna artenterobakterier - jord och vatten. Patogenen kommer som regel in i kroppen genom en smutsig reservoar.
- Pseudomonas aeruginosa är mycket resistent mot antibiotika. Det är orsaken till nosokomiala (nosokomiala) infektioner.
- Klebsiella finns på huden, slemhinnorna. Deras biologiska aktivitet förstärks av ett försvagat immunförsvar.
- Shigels. Bakteriebäraren och infektionskällan är en sjuk person.
- Kochs trollstav.
Det är möjligt att bestämma orsaken till en mjukdelsböld genom purulent innehåll, närmare bestämt genom dess natur (lukt, färg). Erfarna läkare ställer en preliminär diagnos baserat på dessa egenskaper.
- Den förruttnande mikrofloran (E. coli) kännetecknas av en grå färg och en stinkande lukt.
- Om orsaksmedlet är stafylokocker - gulgrönt purulent exsudat.
- Den söta doften och den blågröna färgen på exsudatet är karakteristisk för Pseudomonas aeruginosa.
Pyogena mikrober kommer oftast in i kroppen när hudens integritet kränks (sår, repor). En purulent process kan uppstå när bakterier sprids via lymfogena eller hematogena vägar från befintliga inflammationshärdar.
Ofta bildas en purulent-inflammatorisk sjukdom mot bakgrund av andra utdragna infektioner. Bidrar till utvecklingen av mjukvävnad abscess kronisk tonsillit, bihåleinflammation. Diabetes mellitus spelar en speciell roll i utvecklingen av sår.
Patogenes av purulent-inflammatorisk sjukdom
Abscess förekommer antingen i döda vävnader, där autolysprocesser sker (självupplösning av celler under påverkan avenzymer), eller i levande vävnader som utsätts för den aggressiva verkan av patogena mikroorganismer.
När en infektion kommer in i kroppen aktiveras immuniteten. De viktigaste "försvararna" är leukocyter (neurofila, basofila). 6-8 timmar efter införandet av ett smittämne passerar neurofiler från kärlbädden in i slemhinnorna. Med hjälp av kemoattraherande medel penetrerar neurofila leukocyter det inflammerade fokuset.
I det inledande skedet av den purulenta processen infiltreras (impregneras) det drabbade området med inflammatorisk vätska och leukocyter. Med tiden, under påverkan av neutrofila enzymer, genomgår vävnaden smältning, ett inre utrymme fyllt med exsudat bildas. Pusen i kaviteten är de lysosomala enzymerna av neurofila rester. Väggarna i mjukvävnadsbölden bildar så småningom ett tvåskikts pyogent membran. Det förhindrar exsudat från att spridas till intilliggande anatomiska strukturer.
Kliniska manifestationer av en abscess
De allmänna symtomen på bölder är desamma som vid alla inflammatoriska processer som åtföljs av bildandet av pus. Svårighetsgraden av kliniska manifestationer bestäms av flera faktorer:
- Människans tillstånd. Människor har heterogen mottaglighet för olika patogener, reaktionen kan yttra sig på olika sätt.
- Toxitet hos ett smittämne. Vissa typer av bakterier, även i mycket små mängder, kan orsaka allvarliga inflammationer.
- Inflammationens omfattning.
- Förekomst av nekrotiskändringar.
Bölder har både lokala och allmänna somatiska symtom.
- Hyperemi på platsen för inflammation.
- Lätt svullnad.
- Ökad temperatur i abscessområdet.
- Smärta.
- Med djupa nekrotiska förändringar finns en allmän sjukdomskänsla, en ökning av kroppstemperaturen upp till 40 °C med frossa.
Med tuberkulös etiologi sprider sig den purulenta-inflammatoriska processen långt från ursprungsplatsen. Till exempel kan en svullen böld i lårets mjuka vävnader (främst på den mediala ytan) uppstå.
Stora bölder som har uppstått på ytan av huden på extremiteterna påverkar deras funktion. När du går eller rör på armarna uppstår smärta, vilket kraftigt begränsar motorisk aktivitet.
Böld i rumpan efter intramuskulär injektion av läkemedel åtföljs vanligtvis av svår smärta. Det inflammerade området kan få en vinröd eller till och med blå nyans. Bildandet av ett hematom förhindrar kapseln från att bryta ut och skapar risk för sepsis.
Vilka är chanserna för komplikationer?
I en allvarlig purulent-inflammatorisk process med övervägande berusning uppstår problem med att ta reda på orsakerna till patientens allvarliga tillstånd. Det kan finnas flera orsaker till detta tillstånd:
- Purulent-resorptiv feber - absorption av giftiga sönderfallsprodukter i blodet från fokus för inflammation. Med en betydande ansamling av pus penetrerar det membranet. Absorption skerlymfogena och hematogena vägar.
- Generalisering av infektion eller sepsis är en vanlig purulent infektion som orsakas av patogener och deras toxiner som kommer in i det cirkulerande blodet. Infektionen kännetecknas av förgiftning, trombohemorragiska syndrom, metastaserande vävnadsskada.
- En annan komplikation av mjukdelsabscess är slem. Den purulenta processen tenderar att spridas. Phlegmon kännetecknas av allmän sjukdomskänsla, hög feber, ömhet i det drabbade området under rörelse eller palpation.
- Neurit kan uppstå som ett resultat av purulent sammansmältning av väggen i ett stort kärl och nervstammen som finns i det.
- Osteomyelit. När den purulenta processen sprider sig till benen kan inflammation i benmärgen utvecklas.
Diagnos
En purulent kirurg är engagerad i en fysisk undersökning, anamnes och utnämning av diagnostiska åtgärder. När en undersökning genomförs uppmärksammar läkaren förekomsten av tidigare infektioner, uppkomsten av inflammation efter skador, operationer, injektioner.
Under den fysiska undersökningen fastställer läkaren följande:
- Under undersökningen uppstår svullnad av vävnaderna och rodnad i huden i abscessområdet. Temperaturen på platsen för inflammation är mycket högre. Huden på ytan av den purulenta formationen är mycket tunn, exsudat är synligt genom det.
- Under palpation finns en förhöjning vid inflammationsplatsen, patienten upplever smärta under palpation. När du trycker på det purulenta fokuset noteras karakteristiska vågor -fluktuation.
Diagnostiska aktiviteter inkluderar laboratorietester:
- Den mikroskopiska forskningsmetoden låter dig studera mikrobers morfologiska och tinktoriella egenskaper.
- Bakteriekultur. Med dess hjälp bestäms patogenen och dess resistens mot antibakteriella läkemedel.
- Kliniskt blodprov.
- Om man misstänker tuberkulos görs ett Mantoux-test.
Instrumentella diagnostiska metoder:
- Ultraljud av en mjukdelsböld låter dig studera djupa och nekrotiska sår.
- Diagnostisk punktering utförs i samma syfte som sonografi.
- Röntgenundersökning beställs vid misstanke om tuberkulos.
Differentialdiagnos av subkutan abscess
De kliniska manifestationerna av bölder har mycket gemensamt med vissa patologiska tillstånd. Differentialdiagnos tillåter inte bara att bekräfta diagnosen, utan också att bestämma inflammationens natur, djupet av det pyogena membranet och att identifiera närvaron av nekrotiska vävnader. Diagnosen inkluderar sonografi, laboratorietester och andra metoder för undersökning av abscessen måste skiljas från:
- Infiltration.
- En ruttnande tumör. Under påverkan av sönderfallsprodukter uppstår allvarlig förgiftning med karakteristiska symtom som också är karakteristiska för en böld.
- Främmande kropp. Mjukdelsböld på ultraljud ser ut som en mörk ansamling av vätska med grått innehåll inuti, medan en främmande kropp har ett karakteristiskt utseende, kanske små glasbitar inte visas alls.visats.
Behandling av mjukdelsböld
Terapi bestäms beroende på förloppet av den purulenta processen, patientens välbefinnande. I de inledande stadierna föreskrivs konservativ terapi. Dess huvudsakliga uppgift är att orsaka ett spontant externt genombrott av kapseln. Värmekompresser appliceras, en värmedyna appliceras. De ordinerar antiinflammatoriska läkemedel ("Demiksid", "Biopin" salva) och UHF-terapi.
I de flesta fall kommer patienter till de senare stadierna av purulent-inflammatorisk sjukdom, när konservativ behandling av mjukdelsbölder är ineffektiv. Sådana bölder är föremål för kirurgisk behandling. Öppning och dränering av inflammationsfokus utförs vanligtvis av en kirurg med en sjuksköterska i en poliklinisk operationssal. Manipulation utförs med lokalbedövning genom att impregnera vävnader med novokain 0,5 % eller intravenös anestesi (Epontol, Sodium Thiopental). Dissektionen utförs längs abscessens hela längd, så att fritt utflöde av exsudat säkerställs. Den öppnade kaviteten tvättas med en antiseptisk lösning tills den är helt ren och den bedövade vävnaden elimineras. För postoperativt snitt sätts ett PVC-rör, turundas med koks altlösning in i abscesshålan.
Vid djupa bölder genom ett litet snitt rengörs innerväggen med sug av innehållet, hålrummet dräneras med sköljning och aktiv aspiration.
Användning av antibiotika för mjukdelsbölder ordineras om, efter kirurgisk behandling, förgiftningsymtomen avtar inte. Användning av antibakteriella läkemedel rekommenderas om man misstänker generalisering av infektion eller purulent-resorptiv feber.
Förebyggande åtgärder
Bölder är en ganska farlig sjukdom. Ett genombrott av det pyogena membranet med frisättning av purulent exsudat i de inre utrymmena hotar med allvarlig förgiftning. Sjukdomens etiologi är väl förstått, vilket gör det möjligt att vidta åtgärder för att förebygga dess. Förebyggande åtgärder är inte specifika och skiljer sig lite från antiseptiska regler.
- Läglig och fullständig behandling av sår.
- För brännskador, förfrysningsskador bör behandlingen utföras av en läkare och kontrollera processen tills fullständig återhämtning.
- Efterlevnad av antiseptiska regler för injektioner och andra medicinska procedurer.
- Adekvat terapi för alla sjukdomar från infektionsgenesis.
- Uppsök omedelbart en läkare för misstänkta sår.
abscessövervakning
Med snabb behandling och utnämning av adekvat terapi är prognosen för återhämtning gynnsam. När de återhämtar sig elimineras obehagliga symtom, patienterna återgår till sina normala liv. Användning av antibiotika för mjukdelsbölder kan orsaka störningar i tarmens mikroflora. För återhämtning bör du ta en kurs med probiotika. Annars kan patogener återinfektera.
