Vart tionde nyfödda barn får enligt statistik sjukvård i förlossningsrummet och 1 % av alla födda behöver en komplett återupplivning. En hög utbildningsnivå av medicinsk personal kan öka livschanserna och minska eventuell utveckling av komplikationer. Adekvat och snabb återupplivning av nyfödda är det första steget mot att minska antalet dödsfall och utvecklingen av sjukdomar.
Grundläggande begrepp
Vad är neonatal återupplivning? Detta är en serie aktiviteter som syftar till att vitalisera barnets kropp och återställa arbetet med förlorade funktioner. Det inkluderar:
- hjärt-lungräddning;
- intensivvård;
- tillämpning av mekanisk ventilation;
- installation av en pacemaker, etc.
Termina spädbarn behöver inte återupplivas. De föds aktiva, skriker högt, puls och hjärtfrekvens ligger inom normala gränser, huden har en rosa färg, barnet svarar bra på yttre stimuli. Sådana barn placeras omedelbart på mammans mage.och täck med en torr varm blöja. Sleminnehåll sugs upp från andningsvägarna för att återställa deras öppenhet.
Att utföra hjärt-lungräddning anses vara en nödsituation. Det utförs vid andnings- och hjärtstopp. Efter en sådan intervention, i händelse av ett gynnsamt resultat, tillämpas grunderna för intensivvård. Sådan behandling syftar till att eliminera möjliga komplikationer av att stoppa arbetet hos viktiga organ.
Om patienten inte kan upprätthålla homeostas på egen hand, inkluderar återupplivning av det nyfödda barnet mekanisk ventilation (ALV) eller pacemakerplacering.
Vad behöver du för återupplivning i förlossningsrummet?
Om behovet av sådana evenemang är litet kommer det att krävas en person för att genomföra dem. Vid en svår graviditet och i väntan på en hel rad återupplivning finns det två specialister inom förlossningen.
Återupplivning av en nyfödd på förlossningsrummet kräver noggranna förberedelser. Innan förlossningen bör du kontrollera att du har allt du behöver och se till att utrustningen fungerar.
- Det är nödvändigt att ansluta en värmekälla så att återupplivningsbordet och blöjorna värms upp, rulla en blöja till en rulle.
- Kontrollera om syrgastillförseln är korrekt installerad. Det måste finnas tillräckligt med syre, korrekt justerat tryck och leveranshastighet.
- Du bör kontrollera utrustningens beredskap somkrävs för att aspirera luftvägsinnehåll.
- Förbered instrument för att eliminera maginnehåll vid aspiration (slang, spruta, sax, fixeringsmaterial), mekoniumsug.
- Förbered och kontrollera integriteten hos återupplivningspåsen och masken, såväl som intubationssatsen.
Intubationssatsen består av endotrake altuber med trådar, ett laryngoskop med olika blad och reservbatterier, sax och handskar.
Vad gör evenemang framgångsrika?
Återupplivning av nyfödda i förlossningsrummet bygger på följande framgångsprinciper:
- tillgänglighet för återupplivningsteamet - återupplivningspersonal måste vara närvarande vid alla förlossningar;
- koordinerat arbete - teamet måste fungera smidigt och komplettera varandra som en stor mekanism;
- kvalificerad personal - varje återupplivare bör ha en hög kunskapsnivå och praktiska färdigheter;
- arbete med hänsyn till patientens reaktion - återupplivningsåtgärder bör påbörjas omedelbart när de blir nödvändiga, ytterligare åtgärder vidtas beroende på patientens kropps reaktion;
- utrustningens servicebarhet - återupplivningsutrustning måste vara servicebar och tillgänglig hela tiden.
Reasons for events
De etiologiska faktorerna för förtryck av hjärtat, lungorna och andra vitala organ hos den nyfödda inkluderar utvecklingen av asfyxi, födelsetrauma, utvecklingen av medfödd patologi, toxicos av en infektiös tillkomst och andra fall av oförklarligetiologi.
Barns återupplivning av nyfödda och dess behov kan förutsägas även under den tid de föder ett barn. I sådana fall bör återupplivningsteamet vara redo att omedelbart hjälpa barnet.
Behovet av sådana evenemang kan uppstå under följande villkor:
- högt eller lågt vatten;
- overwearing;
- modern diabetes;
- hypertoni;
- infektionssjukdomar;
- fosterhypotrofi.
Det finns också ett antal faktorer som uppstår redan under förlossningen. Om de dyker upp kan du förvänta dig behov av återupplivning. Dessa faktorer inkluderar bradykardi hos ett barn, kejsarsnitt, för tidig och snabb förlossning, placenta previa eller abruption, livmoderhypertonicitet.
Ickefödd asfyxi
Utvecklingen av andningsstörningar med hypoxi i kroppen orsakar störningar i cirkulationssystemet, metaboliska processer och mikrocirkulationen. Sedan finns det en störning i arbetet med njurarna, hjärtat, binjurarna, hjärnan.
Asfyxi kräver omedelbart ingripande för att minska risken för komplikationer. Orsaker till andningsbesvär:
- hypoxi;
- nedsatt luftvägsöppning (aspiration av blod, slem, mekonium);
- organisk hjärnskada och CNS-funktion;
- missbildningar;
- inte tillräckligt med ytaktivt ämne.
Diagnos av behov av återupplivning görs efter bedömning av barnets tillstånd på Apgar-skalan.
| Vad bedöms | 0 poäng | 1 poäng | 2 poäng |
| Andningstillstånd | Saknas | Patologisk, oregelbunden | Högljud, rytmisk |
| HR | Saknas | Mindre än 100 bpm | Mer än 100 slag per minut |
| Hudfärg | Cyanosis | Rosa hud, blåaktiga lemmar | Pink |
| Muskeltonstillstånd | Saknas | Lemmarna lätt böjda, tonen svag | Aktiva rörelser, bra ton |
| Reaktion på stimuli | Saknas | Mild | Väldefinierat |
Utvärdering av tillståndet upp till 3 poäng indikerar utvecklingen av svår asfyxi, från 4 till 6 - asfyxi av måttlig svårighetsgrad. Återupplivning av en nyfödd med asfyxi utförs omedelbart efter bedömning av hans allmäntillstånd.
Sekvens för tillståndsbedömning
- Barnet placeras under en värmekälla, huden torkas med en varm blöja. Innehållet sugs upp från näshålan och munnen. Taktil stimulering tillhandahålls.
- Andningen bedöms. I fallet med en normal rytm och närvaron av ett högt rop, fortsätt till nästa steg. Med oregelbunden andning utförs mekanisk ventilation med syre för 15-20min.
-
Hjärtfrekvens bedöms. Om pulsen är över 100 slag per minut, gå till nästa steg av undersökningen. Om hjärtfrekvensen är mindre än 100 slag utförs IVL. Därefter utvärderas effektiviteten av åtgärderna.
- Puls under 60 - bröstkompressioner+IVL.
- Puls från 60 till 100 - IVL.
- Puls över 100 - IVL vid oregelbunden andning.
- Efter 30 sekunder, om indirekt massage med mekanisk ventilation är ineffektiv, bör läkemedelsbehandling utföras.
- Hudfärgen undersöks. Rosa färg indikerar barnets normala tillstånd. Vid cyanos eller akrocyanos är det nödvändigt att ge syre och övervaka barnets tillstånd.
Hur utförs primär återupplivning?
Se till att tvätta och behandla händerna med ett antiseptiskt medel, ta på dig sterila handskar. Tidpunkten för barnets födelse registreras, efter att nödvändiga åtgärder vidtagits dokumenteras det. Den nyfödda placeras under en värmekälla, insvept i en torr varm blöja.
För att återställa luftvägarnas öppenhet kan du sänka huvudänden och sätta barnet på vänster sida. Detta stoppar aspirationsprocessen och gör att innehållet i munnen och näsan kan avlägsnas. Aspirera försiktigt innehållet utan att behöva föra in sugapparaten djupt.
Om dessa åtgärder inte hjälper, fortsätter återupplivningen av den nyfödda genom att desinficera luftstrupen med ett laryngoskop. Efter uppkomsten av andning, men frånvaron av dess rytm, överförs barnet till en ventilator.
Neonatalintensiven tar emot ett barnefter initial återupplivning för ytterligare assistans och underhåll av vitala funktioner.
Ventilation
Stadier av neonatal återupplivning inkluderar konstgjord ventilation. Indikation för ventilation:
- brist på andning eller uppkomsten av konvulsiva andningsrörelser;
- puls mindre än 100 gånger per minut, oavsett andningsstatus;
- ihållande cyanos med normal funktion av andnings- och kardiovaskulära system.
Denna uppsättning aktiviteter utförs med en mask eller väska. Den nyföddas huvud kastas lite bakåt och en mask appliceras på ansiktet. Den hålls med pek- och tumfingrar. Resten tar ut barnets käke.
Masken ska sitta på området kring hakan, näsan och munnen. Det räcker med att ventilera lungorna med en frekvens på 30 till 50 gånger på 1 minut. Påsventilation kan göra att luft kommer in i maghålan. Du kan ta bort den därifrån med en magsond.
För att kontrollera effektiviteten av ledningen är det nödvändigt att vara uppmärksam på bröstets höjning och förändringen i hjärtfrekvensen. Barnet fortsätter att övervakas tills andningsrytmen och hjärtfrekvensen är helt återställda.
Varför och hur utförs intubation?
Primär återupplivning av nyfödda inkluderar även trakeal intubation, vid ineffektiv mekanisk ventilation under 1 minut. Rätt val av tub för intubation är en av de viktiga punkterna. Den är gjord iberoende på barnets kroppsvikt och graviditetsålder.
Intubation utförs även i följande fall:
- behöver ta bort mekoniumaspiration från luftstrupen;
- förlängd ventilation;
- underlätta hanteringen av återupplivning;
- administration av adrenalin;
- djup prematuritet.
På laryngoskopet tänds belysningen och tas i vänster hand. Den nyföddas huvud hålls med höger hand. Bladet förs in i munnen och hålls vid basen av tungan. Genom att lyfta bladet mot laryngoskopets handtag ser återupplivaren glottisen. Intubationsröret förs in från höger sida in i munhålan och passerar genom stämbanden i det ögonblick de öppnas. Det händer vid inandningen. Röret hålls till det planerade märket.
Ta bort laryngoskopet och sedan ledaren. Rätt insättning av slangen kontrolleras genom att trycka ihop andningspåsen. Luft kommer in i lungorna och orsakar bröstexpansion. Därefter ansluts syrgasförsörjningssystemet.
Kortkomprimering
Återupplivning av en nyfödd i förlossningsrummet inkluderar bröstkompressioner, vilket indikeras när hjärtfrekvensen är mindre än 80 slag per minut.
Det finns två sätt att utföra en indirekt massage. När du använder den första, utförs trycket på bröstet med hjälp av pek- och långfingret på ena handen. I en annan version utförs massagen med båda händernas tummar, och de återstående fingrarna är involverade i att stödja ryggen. Resuscitator-neonatolog bedrivertryck på gränsen av bröstbenets mellersta och nedre tredjedel, så att bröstkorgen faller in med 1,5 cm. Pressningsfrekvensen är 90 per minut.
Det är absolut nödvändigt att se till att inandning och bröstkompressioner inte utförs samtidigt. I en paus mellan trycken kan du inte ta bort händerna från bröstbenets yta. Tryckning på påsen görs efter vart tredje tryck. Varannan sekund behöver du utföra 3 tryck och 1 ventilation.
Åtgärder vid mekoniumförorening av vatten
Återupplivningsfunktioner för nyfödda inkluderar hjälp med mekoniumfärgning av fostervatten och en Apgar-poäng på mindre än 6.
- Under förlossningen, efter att huvudet kommer ut ur förlossningskanalen, aspirera omedelbart innehållet i näshålan och munnen.
- Efter födseln och placeringen av barnet under en värmekälla, före det första andetag, är det lämpligt att intubera röret av största möjliga storlek för att extrahera innehållet i luftrören och luftstrupen.
- Om det är möjligt att extrahera innehållet och det har en inblandning av mekonium, är det nödvändigt att återtubera den nyfödda med en annan tub.
- Ventilationen justeras först efter att allt innehåll har tagits bort.
Drogterapi
Barns återupplivning av nyfödda bygger inte bara på manuella eller hårdvaruingrepp, utan också på användning av mediciner. I fallet med mekanisk ventilation och indirekt massage, när aktiviteterna är ineffektiva i mer än 30 sekunder,använda droger.
Återupplivning av nyfödda involverar användning av adrenalin, volymupplivningsmedel, natriumbikarbonat, naloxon, dopamin.
Adrenalin injiceras genom en endotrake altub i luftstrupen eller i en ven med stråle. Koncentrationen av läkemedlet är 1:10 000. Läkemedlet används för att öka sammandragningskraften i hjärtat och accelerera hjärtfrekvensen. Efter endotrakeal administrering fortsätter mekanisk ventilation så att läkemedlet kan fördelas jämnt. Vid behov administreras medlet efter 5 minuter.
Beräkna dosen av läkemedlet beroende på barnets vikt:
- 1kg - 0,1-0,3ml;
- 2kg - 0,2-0,6ml;
- 3kg - 0,3-0,9ml;
- 4 kg - 0,4-1,2 ml.
När blodförlust eller behov av att fylla på volymen av cirkulerande blod, används albumin, s altlösning av natriumklorid eller Ringers lösning. Läkemedlen injiceras i navelsträngsvenen i en stråle (10 ml per 1 kg av barnets kroppsvikt) långsamt under 10 minuter. Införandet av BCC-tillskott kan öka blodtrycket, minska nivån av acidos, normalisera pulsfrekvensen och förbättra vävnadsmetabolismen.
Återupplivning av nyfödda, åtföljd av effektiv ventilation av lungorna, kräver införande av natriumbikarbonat i navelvenen för att minska tecken på acidos. Läkemedlet ska inte användas förrän barnet är tillräckligt ventilerat.
Dopamin används för att öka hjärtindex och glomerulär filtration. Läkemedlet vidgar njurarnas kärl och ökar clearancenatrium när du använder infusionsbehandling. Det administreras intravenöst med mikrofluid under konstant övervakning av blodtryck och hjärtfrekvens.
Naloxon administreras intravenöst med en hastighet av 0,1 ml av läkemedlet per 1 kg av barnets kroppsvikt. Läkemedlet används när hudfärg och puls är normal, men det finns tecken på andningsdepression. Den nyfödda ska inte ges naloxon medan mamman använder narkotiska läkemedel eller behandlas med narkotiska smärtstillande medel.
När ska man stoppa återupplivning?
VL fortsätter tills barnet får 6 Apgar-poäng. Denna bedömning görs var 5:e minut och varar upp till en halvtimme. Om den nyfödda efter denna tid har ett poängvärde på mindre än 6, överförs han till ICU på mödravårdssjukhuset, där ytterligare återupplivning och intensivvård av nyfödda utförs.
Om effektiviteten av återupplivningsåtgärder är helt frånvarande och asystoli och cyanos observeras, varar åtgärderna upp till 20 minuter. När även de minsta tecken på effektivitet uppträder, ökar deras varaktighet så länge som åtgärderna ger ett positivt resultat.
Newborn Intensive Care
Efter framgångsrikt återhämtning av lungor och hjärta överförs den nyfödda till intensivvårdsavdelningen. Där syftar läkarnas arbete på att förebygga eventuella komplikationer.
En nyfödd efter återupplivning måste förhindra uppkomsten av svullnad av hjärnan eller andra störningar i centrala nervsystemet, för att återställa arbetetnjurar och kroppens utsöndringsfunktion, normalisering av blodcirkulationen.
Ett barn kan utveckla metabola störningar i form av acidos, laktacidos, som beror på kränkningar av perifer mikrocirkulation. På hjärnans sida är konvulsiva anfall, blödning, hjärninfarkt, ödem och utveckling av koma möjliga. Dessutom kan ventrikulär dysfunktion, akut njursvikt, atoni i urinblåsan, insufficiens i binjurarna och andra endokrina organ uppträda.
Beroende på barnets tillstånd placeras han i en kuvös eller ett syrgastält. Specialister övervakar arbetet i alla organ och system. Barnet får äta först efter 12 timmar, i de flesta fall - genom en nasogastrisk sond.
Fetag ej tillåtna
Det är strängt förbjudet att utföra aktiviteter vars säkerhet inte har bevisats:
- stänk baby med vatten;
- komprimera hans bröst;
- strike skinkor;
- för att rikta syrgasstråle i ansiktet och liknande.
Albuminlösning bör inte användas för att öka initial CBV eftersom detta ökar risken för neonatal död.
Att utföra återupplivning betyder inte att barnet kommer att ha några avvikelser eller komplikationer. Många föräldrar förväntar sig patologiska manifestationer efter att den nyfödda var på intensivvård. Granskningar av sådana fall visar att barn i framtiden har samma utveckling som sina kamrater.
