Äggstockarna, enligt forskare, är en favoritplats för tumörer. Granulosa celltumör i äggstockarna (GCOT) är inte en sjukdom, utan en hel grupp, de är av icke-epiteli alt ursprung, tillhör gruppen stromala. Utvecklas från äggstocksfollikelgranulosaceller som omger oocyten och bildar dess stroma.
Problemets kärna
Förekomsten av bildning sker med hormonella störningar i allmänhet eller i själva äggstockarna, där granuler utvecklas. Gruppen består av följande patologiska formationer:
- vesikeladenom;
- cylinder;
- granulär och follikuloid cancer;
- granulosaepithelioma;
- ovarial mesenkymom.
GKOs står för 1-7 % av de onkologiska sjukdomarna i det kvinnliga könsorganet. Patienternas ålder är 40-60 år. Oftast - 50-55 år. Men det kan utvecklas i andra åldrar.
Hjälp! Specificiteten för dessa tumörer är deras hormonella aktivitet.
Granulosa celltumöräggstocken manifesteras oftast av ökad produktion av östrogen och endometriehyperplasi. Detta ger negativa symtom. Från själva utseendet upptäcker inte GKO malignitet. Uppkomsten av onkogenes i kroppen kan fungera som en utlösande faktor för malignitet.
Malignitetsfara
Malignitet hos en granulosacelltumör i bitestikeln är inte lätt att upptäcka. Men det finns alltid ett övergångsstadium - mellan goda och maligna tumörer. Dess förlopp avgör risken för malignitet.
Intressant: statistik visar att malignitet förekommer i vart femte fall. Att uppnå en tumör större än 5 cm gör prognosen ogynnsam.
Tumörhistologi
Själva granulosacelltumören av vuxentyp innehåller monoforma rundade celler, dvs. differentierade. Men ibland kan formen vara långsträckt. De har mörkfärgade kärnor omgivna av ett tunt lager av cytoplasma.
GKO innehåller alltid den sk. rosetter - en serie små håligheter. De har en gulaktig färg på grund av innehållet av lipider, mellan vilka det finns fibrösa strukturer.
Oftast är ytan på tumörer slät, mer sällan - ojämn. En mikropreparation av en malign granulosacelltumör i äggstocken: i synfältet är det tydligt att cellerna redan har förlorat sin monoformitet och blivit polymorfa. De där. onormala celler varierar i storlek och form.
På tumörsektionen är områden med mjukgörande med hålrum av serös eller hemorragisk vätska synliga. Granulosacelltumör i äggstockenhar en obehaglig egenskap att gro (invadera) in i närliggande organ - in i den andra äggstocken, livmodern, tarmarna, omentum, levern.
Viktigt! Det finns ingen hematogen och lymfogen spridning av tumören, vilket gör att det inte blir några avlägsna metastaser här.
Komplexiteten hos eventuella metastaser är alltid att det är nästan omöjligt att bekämpa dem med kirurgiska metoder. Därför blir kemoterapi eller strålning ett komplement till behandlingen.
Återfall inträffar ändå. Detta förklarar värdet av tidig diagnos. Granulosacellkarcinom innehåller inte alltför atypiska celler - en annan av dess egenskaper. Därför är risken för malignitet inte särskilt hög. Dessutom är tumörtillväxten långsam.
T-bills skäl
Det noterades ovan att det är hormonella obalanser som blir huvudorsaken. Dessutom kommer manuset "uppifrån" - i strid med hypofysen. Det är han som är ansvarig för produktionen av östrogen och progesteron i bihangen.
Den exakta etiologin för GKO har inte fastställts ens idag. Men det finns många provocerande ögonblick:
- dålig ärftlighet;
- låg immunitet;
- virus;
- inflammation i bihangen;
- försenad pubertet hos flickor;
- överträdelser av MC;
- adnexal dysfunktion.
GKO-klassificering
Granulosacelltumör finns i 2 typer och 2 typer. Var och en av dem har sina egna egenskaper för kursen, utseende, konsekvenser ochbehandling.
Det finns 2 typer av statsskuldväxlar beroende på ålderskategorier - tonåringar eller ungdomar och vuxna. De förra upptar endast 5%. De uppträder i puberteten och hos unga kvinnor under 30, medan lesionen vanligtvis är ensidig. 95% - uppstår efter 40 år och tillhör vuxenformen. Tonårstumörer varierar i diameter från 9 till 22 cm.
Juvenila formationer regenereras aldrig, efter operationen försvinner symtomen och själva tumören försvinner helt. Sällan, men det förekommer återfall, vanligtvis under de första 3 åren efter operationen. Kliniken är också gynnsam.
För referens: 10 % av juvenila lesioner utvecklas under graviditeten, men detta förändrar inte prognosen.
Den vuxna GKO dyker upp vid 45-60 års ålder. En granulosacelltumör av vuxentyp i äggstocken kan uttryckas kliniskt i en speciell ungdomlighet hos patienter, detta observeras med endometriehyperplasi. Andra symtom på granulosacelltumörer av vuxentyp är inte så trevliga och livskvaliteten är mycket sämre.
Typer av statsskuldväxlar
De är också 2 - makrofollikulära och luteiniserade. Makrofollikulär - karakteristisk för en ung ålder. En sådan tumör är ofta stor, dess stora hålrum är fyllda med vätska - serös eller blodig.
Luteiniserad typ - granulosaceller varierar i storlek och form och är klustrade. Cytoplasman är välutvecklad och har inga kärnor. Dessa celler innehåller droppar av eosinofilt sekret.
Faktum! Många studier tyder på att juvenila formationer uppstår från genmutationer som uppstod även i embryogenes, och det var under bildandet av sexuellafostrets bihang. Och en granulosacelltumör av vuxentyp i äggstockarna är resultatet av hypofyssjukdomar.
Symtomatiska manifestationer
De vanligaste sjukdomarna i MC och livmoderblödning. Frekvent smärta i nedre delen av ryggen och nedre delen av magen. Olika åldrar har sina egna symtom. Om flickan har en patologi kommer tidig pubertet att noteras. Okarakteristiskt, utseendet av blödning från livmodern och under klimakteriet.
Viktigt! Den hormonella aktiviteten hos GKO gör det möjligt att upptäcka det tidigt. Detta noteras i 65-75% av fallen med diagnos. En vuxen granulosacelltumör i äggstocken kan producera alla könshormoner - östrogener och androgener. Symtomen kommer att variera från detta.
De mest uppenbara manifestationerna
Vanligaste manifestationerna:
- Patologiska fluktuationer i MC - i form av amenorré i fertil ålder, menorragi, livmoderblödning i klimakteriet, blödning med slem mellan cyklerna.
- Dessutom smärta i nedre delen av ryggen och nedre delen av magen.
- Tjejer har tidig sexuell utveckling i kombination med andra tecken: brösttillväxt och blygd- och armhålshår.
- Förekomst av androgener - kommer att ge tillväxt av klitoris och förstoring av livmodern, bildandet av en manlig figur, hirsutism, aktivering av talgkörtlarna och hirsutism. Med hirsutism börjar en kvinna växa mustasch och skägg. En gynekologisk undersökning kommer att avslöja en tät elastisk bildning i äggstocken. Behandling vid denna tidiga upptäcktsperiod är alltid framgångsrik.
Tumörkomplikationer
Förutom metastasering kan det ske en bristning av formationens kapsel, följt av en klinik för en akut buk. I en fjärdedel av fallen kan GCT leda till ansamling av vätska i bukhålan - ascites. Det är anmärkningsvärt att det inte finns några atypiska celler i en sådan vätska med GKO.
Diagnostiska åtgärder
Det börjar med en gynekologisk undersökning av patienten i stolen – även då går det att bestämma tätningen i äggstocken. När man analyserar blod för hormoner är nivån av östradiol alltid förhöjd; i dynamiken i processen noteras en ökning av oncomarker CA-125. Urin kan också innehålla östrogener.
Utstrykscytologi för patologiska celler och histologisk undersökning av biopsi, pneumogynekografi, undersökning av livmoderhålan med hysteroskop, transvaginal ekografi, transabdominal ultraljud eller ovarieultraljud utförs (båda de senare metoderna använder ultraljud, men moden användningen av enheterna är annorlunda).
CT - detekterar en flerkammarcystisk bildning, vilket indikerar processens malignitet.
Ultraljud är fortfarande en värdefull metod - den upptäcker ett tidigt stadium av en tumör i äggstockarna.
Pneumogynekografi eller pneumopelviografi är en typ av röntgenundersökning, där luft används istället för kontrastmedel: lustgas, syre, koldioxid. Deras fördel ligger i den snabba resorptionen i kaviteten - från en halvtimme till 2 timmar. Syre är försenat upp till ett dygn. Dessutom har den bakteriedödande och smärtstillande egenskaper. Metoden används på tjejer och kvinnor som inte har levt sexuellt. Den ger information om livmoderns yttre konturer och bihang, vidhäftningsprocesser här, cikatriciala förändringar i slidan, förekomsten av formationer i äggstockarna och hermafroditism.
För att diagnostisera återfall i GCOS används definitionen av en sådan markör som inhibiner. Med klimakteriet händer det praktiskt taget inte. Men när en tumör dyker upp fortsätter den att produceras.
Behandlingsmetoder
Behandling av granulosacelltumör är alltid komplex. Här menar vi operationsmetoden (basic), tumörbestrålning, hormonbehandling och kemoterapi. Operationen består i att fullständigt avlägsna de drabbade områdena. Mycket avgör patientens ålder och stadiet av GCT.
Pangisterektomi utförs hos kvinnor under klimakteriet. avlägsnande av livmodern och bihang, omentum helt. Hos kvinnor i reproduktiv ålder som planerar en graviditet försöker kirurger alltid lämna ett rör och livmodern. Men omentum tas oftast bort med den drabbade äggstocken, eftersom det är i den som tumören gillar att gro.
Metastaser kan kräva upprepade operationer, men risken för återfall kvarstår i alla fall - detta är en funktion hos GKO. För att minska risken för att de inträffar utförs kemoterapi och strålbehandling. För kemoterapi används bleocin, platinaderivat, etoposid etc. Valet och administreringsförloppet är alltid individuellt. Oftast är de efter operation begränsade till 3 behandlingskurer.
Dessutom kan hormonbehandling också äga rum. Megestrol och andra hormoner ocksåväljs separat för varje patient, det finns inga mallar här.
Och en annan vanlig behandling är strålbehandling. Det är indicerat för kontraindikationer för kemoterapi. Radiostrålar förstör tumören och i 80 % av fallen går den tillbaka.
Alla ytterligare metoder används för att bekämpa inte bara skov, utan även metastaser. I allmänhet varar behandlingen från sex månader till två år.
I 12-55% av fallen förekommer HCT, vilket skiljer sig åt genom att även med en sådan full behandling hos 12-55% av patienterna ger det återfall efter några år - från 9 till 30 års väntan. Detta indikeras också av recensioner av granulosacelltumörer i äggstockarna hos kvinnor i fertil ålder. I det första stadiet av sjukdomen är 5-årsöverlevnaden 95%, i de senare stadierna är den märkbart mindre. Ibland upp till 70 %, eller till och med mindre.
Varning: Det är värt att påminna dig om att inte ta bort återfall från strålbehandling och hormoner. Det här är kompletta behandlingar.
GKO-prognoser
Prognos för en granulosacelltumör i livmoderbihangen bestäms av dess stadium, patientens ålder och allmäntillstånd. Paradox alt nog är effektiviteten av behandling för vuxna tumörer hos patienter i åldrarna 50-60 år mer framgångsrik än hos ungdomar. Inom 5 år inträffar återfall i sådana fall endast hos en tredjedel av patienterna.
Juvenile - kan komma tillbaka inom 3 år efter behandling. Det bör noteras att ingen kirurg kommer att ge dig en garanti för att det inte kommer att ske något återfall. Detta talar återigen om vikten av tidig diagnos.
Vad frågar kvinnor läkare? Deras vanligaste fråga är omgranulosacelltumör till cancer? Svaret är dubbelt - ja och nej. Det bestäms av sjukdomsstadiet.
Som de säger, det är ursprungligen inte "ren cancer". Men om en kvinna inte lyssnar på några symtom och startar processen, kommer hon definitivt att sprida sig och bli malign.
Det lömska med en granulär tumör, till skillnad från andra neoplasmer, är att även 30 år efter framgångsrikt avlägsnande kan den återkomma hos hälften av patienterna. Detta gäller särskilt för de kvinnor som lämnades med delvis reproduktiva organ under operationen.
