Idag är många forskningsprocedurer kända, under vilka läkare lyckas objektivt bedöma tillståndet i patientens prostata och upptäcka tumörer – dessa är ultraljud, CT, MRI och scintigrafi. Samtidigt kan ingen av dem svara på frågan om malignitet hos neoplasmer med absolut noggrannhet. För att bestämma cellstrukturen, för att se cancerförändringar i körtelns vävnad och för att fastställa en korrekt diagnos kommer en prostatabiopsi att krävas.
Procedur i korthet
Lokalisering av prostata möjliggör insamling av material på flera sätt. Prostatan är belägen något under blåsan och tätt intill dess nedre vägg. Bakom organet är i kontakt med ändtarmen, och framför - med blygdbenet. Underifrån skyddas järnet på ett tillförlitligt sätt av perineums mjuka vävnader. Således är det lätt att gissa hur en biopsi tasprostata - genom anus, urinrör eller perineum.
Denna studie omfattar avlägsnande av små partiklar från prostatan med hjälp av en speciell nål. De resulterande vävnadsproverna skickas till laboratoriet för att bestämma strukturen och arten av patologiska förändringar. En prostatabiopsi görs vanligtvis när en man misstänks ha cancer.
Prostataåtkomst
Det finns flera sätt att ta bort biomaterial från en patient, som skiljer sig i penetrations alternativ. Biopsinålen kan sättas in:
- Transperine alt, det vill säga genom perineum. Punkteringen utförs mellan pungen och anus.
- Transrektal - genom ändtarmen. Denna teknik används ofta, trots att kirurger under de senaste åren vägrar att använda den mer och oftare. Anledningen är den höga risken för överföring av tarminfektion till urogenitalsystemet.
- Transurethral - genom att föra in ett endoskopiskt instrument i prostatan genom urinröret. Idag utförs en biopsi av prostatakörteln praktiskt taget inte med denna metod, eftersom den anses oinformativ. Saken är den att cancerhärdar är lokaliserade främst längs organets kant, och urinröret löper längs mitten av prostatan.
Vem behöver testas
Ett prostatabiopsitest är indicerat för varje man som misstänks ha cancer. Följaktligen är varje tecken på prostatacancer en direkt indikation för diagnos. Prata direkt eller indirekt ommalign process i genitourinary system kan vara följande faktorer:
- ökning av prostataspecifikt antigen;
- närvaro av en neoplasm av okänd karaktär som upptäckts av transrekt alt ultraljud;
- precanceröst tillstånd i historien;
- Detektion av en atypisk formation vid rektal palpation av prostata.
Innan ett prov av körteln tas från patienten undersöks den noggrant för att fastställa orsaken till förändringen i organets form. Det är konstigt att en biopsi inte görs för prostataadenom. För att utesluta eller bekräfta en cancerprocess förlitar de sig på resultaten från analysen av prostataspecifika antigener, slutsatserna från CT och MRI.
När en biopsi är kontraindicerad
Om en bakteriell infektion i bäckenorganen misstänks, måste proceduren överges för att inte bidra till spridningen av inflammation och purulenta komplikationer från sjuka organ till närliggande friska. Bland sjukdomar mot vilka ingrepp är oacceptabelt diagnostiseras oftast pyelonefrit, cystit, uretrit, prostatit.
Det är omöjligt att utföra manipulation med blodkoaguleringsstörningar, eftersom en blodbiopsi oundvikligen leder till vävnadsskada och små blödningar. Med trombocytopeni, som till exempel kan orsakas av hemofili, okontrollerat intag av antikoagulantia, kan en person utveckla chock och till och med dö av blodförlust.
Hypertoniär en annan kontraindikation. Vid högt tryck är risken för blödning särskilt hög, så dessa patienter får inte göra en biopsi av prostatan. Hur själva proceduren går till får vi reda på efter beskrivningen av förberedelserna för det.
Före manipulation
Förberedelse för en prostatabiopsi är en uppsättning diagnostiska procedurer som hjälper till att bedöma tillståndet hos en mans kropp, samt förutsäga sannolikheten för komplikationer hos honom, lära sig om förekomsten av kontraindikationer. Så snart läkaren fastställer behovet av en biopsi, måste patienten undersökas för infektioner och inflammation i genitourinary system. Vanligtvis blir läkaren orolig över sådana patientbesvär som:
- smärta i nedre delen av buken;
- missfärgning av urin;
- utseendet av purulent flytning från urinröret;
- ihållande feber;
- frekvent urinering.
Laboratoriediagnostik
Detta tar med nödvändighet hänsyn till tendensen till allergiska reaktioner hos en man eller hans släktingar, särskilt mot mediciner, eftersom studien oundvikligen kommer att kräva introduktion av läkemedel. En biopsi, precis som alla andra kirurgiska ingrepp, föregås av ett komplex av laboratorie- och instrumentstudier.
Obligatoriska procedurer inkluderar:
- Fullständigt blodvärde. Låter dig identifiera latenta inflammatoriska sjukdomar i kroppen, vilka bevisas av förhöjda nivåer av leukocyter och lymfocyter, fastställa anemi genom låga hemoglobinnivåer, etc.
- Urinanalys. Syftet med denna studie är att utesluta en latent bakteriell infektion i urinvägarna. Om en prostatabiopsi utförs mot bakgrund av trög cystit, uretrit och andra sjukdomar, ökar risken för infektion i prostata och utveckling av prostatit hos patienten.
- Bakteriologisk analys av urin. Detta är ett annat, mer tillförlitligt sätt att se till att urinen är steril och fri från bakteriell infektion. Om studien bekräftar förekomsten av patogen mikroflora, ordineras patienten en antibiotikakur med ett antibiotikum för vilket bakterierna av den identifierade typen visar maximal känslighet.
- Biokemiskt blodprov. Proceduren är nödvändig för att bedöma tillståndet och funktionaliteten hos interna system.
- Prostataspecifikt antigentest.
Andra forskningsförfaranden
Förutom tester behöver varje man genomgå instrumentella screeningar, vars resultat kommer att indikera tillståndet för lungor, hjärta och njurar. Dessutom kommer ingen av analyserna att indikera den exakta lokaliseringen av det patologiska fokuset i prostata för biopsi. Standardlistan över studier inkluderar:
- röntgen (fluorografi) av bröstet;
- elektrokardiogram;
- Ultraljud av njurarna;
- TRUS - transrekt alt ultraljud av prostata.
Om en man har några kontraindikationer för en biopsi, skjuts operationen upp tills orsakerna är eliminerade: botemedel mot infektion, återhämtning av tillfredsställandekoagulering, stabilisering av blodtrycket, etc.
Principer för drift
Dagen före biopsi måste patienten genomgå det sista steget av förberedelse. Om en man tidigare har tagit mediciner som förhindrar blodpropp (Aspirin, Clexane, Heparin, Cardiomagnyl) ska medicineringen avbrytas. Men även denna fråga förblir upp till den behandlande läkaren, som drar en slutsats om förhållandet mellan fördelar och risker med att de avbryts.
Omedelbart före biopsi får mannen ett renande lavemang. För profylaktiska ändamål ordineras Ceftriaxon - detta är ett bredspektrumantibiotikum som förhindrar infektion från att komma in i de inre organen. För att ge full tillgång till könsorganen rakar patienten bort håret från blygdregionen, anus, pungen och perineum. Valet av punkteringsmetod ligger kvar hos kirurgen och det beror vanligtvis på antalet nödvändiga prostataprover. Hur man gör en biopsi av prostata på olika sätt kommer vi att berätta vidare.
Transrektal åtkomst
De flesta moderna kirurger anser att det inte finns något behov av att använda anestesimedel för att ta biomaterial. Samtidigt förbättrar smärtstillande läkemedel patientens välbefinnande avsevärt, vilket möjliggör en bättre biopsi. Läkare använder som lokalbedövning:
- smärtstillande medel som injiceras i ändtarmen (geler och trögflytande doseringsformer "Instillagel","Lidochlor" och andra);
- injektionsanestesi av bäckenplexus, som involverar blockad av flera nervreceptorer.
Efter anestesi placeras patienten i en position som är lämplig för att utföra en biopsi - liggande på vänster sida, med knäna upp till bröstet. Läkaren undersöker ändtarmen med fingrarna och för in en ultraljudssensor i anus, som, genom att överföra en bild till skärmen, hjälper till att välja punkteringspunkten. Tot alt tar biopsiproceduren inte mer än 15 minuter.
transperineal metod
I jämförelse med den föregående anses denna metod att ta prover av prostatavävnad vara mer traumatisk, men den är mer informativ och objektiv, eftersom den gör att du kan få mer biomaterial för forskning. Anestesi för transperineal biopsi, som involverar införandet av en nål genom vävnaderna i perineum, krävs. De kan användas som generell anestesi, där patientens medvetande kommer att vara helt deprimerat, och epiduralbedövning, som innebär införande av läkemedel i ryggraden och bevarande av medvetandet.
För transperineal åtkomst ligger patienten på rygg, lyfter och sprider sina ben åt sidorna, böjda i rät vinkel. Ingreppet varar vanligtvis inte längre än en halvtimme. Inte heller här klarar man sig utan en ultraljudssensor, som hjälper kirurgen att navigera platsen för prostatan och tumören.
Transkription av resultat
Korrekt tolkning av prostatabiopsiresultat är det ultimatasyftet med denna studie. Förfarandet låter dig lära dig om neoplasmens natur och bestämma dess typ. Det betyder dock inte att alla patienter som genomgått en prostatabiopsi alltid har cancer. I slutsatsen från specialister kan frånvaron av en cancerprocess noteras, medan detta inte alltid betyder att patienten är helt frisk. I vissa fall är ett falskt negativt resultat möjligt. Inte heller uteslutet:
- Atypisk liten acinär proliferation är ett precanceröst tillstånd. Ibland anses spridning vara början på utvecklingen av adenocarcinom.
- Precancerös intraepitelial neoplasi - en förändring av celler i alla lager av prostata, med undantag för basallagret. Sannolikheten för uppkomsten av en malign tumör på platsen för foci av intraepitelial neoplasi är 35-40%.
Att diagnostisera ett av dessa två tillstånd är en stark indikation på upprepad biopsi efter några månader.
Typer av prostatacancer
Om en patient har cancer är det viktigt att fastställa tumörstadiet och graden av dess fara i ett särskilt fall. Flera typer av maligna tumörer diagnostiseras som kan uppstå i vävnaderna i prostatakörteln:
- adenokarcinom - malignt prostataadenom, bestående av körtelceller som producerar den flytande delen av sädesvätskan och prostaglandiner;
- transitional cell carcinom - en tumör uppstår från celler i urinröret som passerar genom prostata, förekommer i 10-15 % av fallen;
- skivepitelcancer (odifferentierad) är den farligaste typen av tumör, eftersom den är utsatt för snabb tillväxt, metastasering och groning i närliggande vävnader.
patientfeedback om konsekvenserna
Om vi vänder oss till kommentarerna från män som känner till den här proceduren är det lätt att gissa den höga sannolikheten för komplikationer. En biopsi av prostata, enligt recensioner, kan leda till allvarliga konsekvenser. Så till exempel är orsaken till skador på blodkärlen den individuella egenskapen för deras plats. Men oftast är den ogynnsamma konsekvensen av en prostatabiopsi, enligt män,:
- utveckling av infektion och inflammation vid nålens ingångsställe;
- purulent flytning från ändtarmen, föroreningar av pus och blod i urinen;
- långvarig värkande smärta i blygdområdet;
- frekvent urinering.
En farlig komplikation av en sådan manipulation är en punktering av väggen i en stor artär, som till och med kan leda till döden med en stor blodförlust. För att undvika sådana konsekvenser av en prostatabiopsi bör en man noggrant övervaka sitt tillstånd och konsultera en läkare om han mår sämre.
