Barnlöshet i äktenskapet är ett av de största sociala problemen. Forskare har bevisat samma roll för var och en av de potentiella föräldrarna i den misslyckade lösningen av detta problem. Men barnets bärande och förlossning faller på moderns axlar. Endast en mogen kvinnlig kropp kan utföra dessa uppgifter. Under de senaste åren har det skett en ökning av sjukdomar i fortplantningsorganen, som provocerar infertilitet. I vårt land är den ledande positionen upptagen av kronisk endometrit. En av dess manifestationer är Ashermans syndrom. Är graviditet möjlig med denna sjukdom?
Beskrivning av patologi
Ashermans syndrom förstås som ett patologiskt tillstånd, som ett resultat av vilket sammanväxningar bildas i livmodern. De leder till partiell eller fullständig infektion av dess hålighet. Sjukdomen fick sitt namn från efternamnet på gynekologen Joseph Asherman. Syndromet beskrevs först i detalj 1894 av Heinrich Fritsch. I den medicinska litteraturen finns det flera namn för denna patologi: intrauterin synekia, traumatisk atrofi och endometriekleros.
Ashermans syndrom diagnostiseras hos kvinnor oavsett deras ålder och sociala status. Intrauterin synechia är bindvävsfusioner som löder organets väggar till varandra och orsakar deras deformation. Som ett resultat av den patologiska processen utvecklas en mängd olika störningar som leder till störningar av menstruationsfunktioner. Huvudsymtomen på syndromet uttrycks i form av spontana aborter och infertilitet.
Vad säger statistiken om spridningen av denna sjukdom? Efter curettage hos kvinnor som har fött barn är risken att utveckla syndromet 25 %. Med en frusen graviditet ökar sannolikheten för sammanväxningar och uppgår till upp till 30% av fallen. Ett vanligt missfall hotar praktiskt taget inte en kvinnas hälsa. I det här fallet överstiger risken för sjukdomen knappt 7%.
Huvudskäl
Litern är ett ihåligt muskelorgan. Utanför är den täckt av bukhinnan. Från insidan är den fodrad med endometrium, som består av två lager - funktionell och basal. Beroende på menstruationscykelns fas och under påverkan av könshormoner genomgår endometriet cykliska förändringar. Närmare tiden för ägglossning, när sannolikheten att bli gravid är högst, tjocknar livmoderns slemhinna. I elementen i endometrium finns en aktiv produktion av biologiskt aktiva substanser. Efter att ägget har befruktats, reser det till livmodern, där implantation äger rum. Kontakt av embryots membran med ett friskt endometrium är huvudvillkoret för framgångsrik befruktning. Om befruktning inte har skett, det funktionella lagretavvisades, vilket framgår av menstruationen. I början av varje cykel växer livmoderslemhinnan igen.
Sinechia är utväxter eller sammanväxningar av det inre lagret av livmodern som bryter mot slemhinnans fysiologi. Ashermans syndrom utvecklas som ett resultat av skada eller trauma på det basala skiktet av endometrium under gynekologiska procedurer. Detta kan vara curettage efter abort, kejsarsnitt eller någon annan operation. En annan vanlig orsak till sjukdomen är endometrit. Synekier bildas mot bakgrund av många inflammationshärdar på livmoderslemhinnan.
Klinisk bild av syndromet
Symtom på sjukdomen orsakas av vidhäftningsprocessen och dess effekt på reproduktionssystemets funktion. Bland dem är de vanligaste följande:
- störning av menstruationsfunktionen (rikliga/små flytningar, svår smärta);
- Misfall;
- minska antalet och varaktigheten av menstruationen;
- sekundär infertilitet;
- ansamling av blodsekret i livmoderhålan.
Vilka andra symtom har Ashermans syndrom? Sjukdomen åtföljs ofta av endometrios av varierande svårighetsgrad. Patologi kännetecknas av ektopisk tillväxt av det funktionella skiktet av endometrium, som sträcker sig bortom livmoderhålan. Denna kombination påverkar prognosen och utsikterna för behandling negativt.
Tre grader av svårighetsgrad
Med tanke på skadan på det basala lagret av endometrium, föreslår läkareföljande klassificering av Ashermans syndrom:
- mild grad (vidhäftningar upptar inte mer än 25 % av livmoderns volym, förstörs lätt av mekanisk skada);
- medium grad (förband är tätt fastlödda vid livmoderslemhinnan);
- svår grad (sammanväxningar består huvudsakligen av skleroserad bindväv, blockerar munnen på livmodertapparna och organets botten).
Bestämning i rätt tid av graden av den patologiska processen gör att du snabbt kan bota Ashermans syndrom.
Är graviditet möjlig?
Recensioner av läkare tyder på att sannolikheten för att bli gravid med denna sjukdom beror på dess orsaker och stadium. Med Ashermans syndrom påverkas reproduktionssystemet allvarligt. Livmoderns väggar håller ihop, rörens öppenhet störs. Som ett resultat kan embryot inte implanteras. Dessutom förlorar endometriet sin förmåga att svara på förändringar i östrogennivåer. Gradvis utvecklas sekundär infertilitet, och med det amenorré. Vidhäftningar i livmoderhalsregionen provocerar ackumuleringen och fördröjningen av menstruationsflödet. Brott mot cykeln indikerar vanligtvis en allvarlig grad av patologi. Naturlig graviditet är acceptabel om Ashermans syndrom behandlas i tid.
Är IVF möjlig? Recensioner av läkare bekräftar att provrörsbefruktning är vettigt när sjukdomen är i ett tidigt utvecklingsstadium. Samtidigt kan antalet sammanväxningar inte överstiga 25 % av livmoderns volym, de måste lokaliseras i ett begränsat område av kaviteten.
Det är omöjligt att ge ett enda svar på de frågor som ställs, eftersom var och enärendet är individuellt. Beroende på svårighetsgraden av den patologiska processen finns det flera alternativ för graviditetsförloppet. Hos vissa kvinnor orsakar bärandet inte åtföljande problem, medan det hos andra åtföljs av många komplikationer. Ett tredje alternativ är också möjligt - spontana aborter, missfall, sekundär infertilitet. Det är därför varje kvinna bör övervaka sin hälsa, regelbundet genomgå undersökningar av en gynekolog och behandla alla sjukdomar i tid.
läkarundersökning
För att diagnostisera sjukdomen används instrumentella metoder för att visualisera livmoderhålan. Utan att misslyckas studerar läkaren patientens obstetriska historia (antal graviditeter, aborter, missfall etc.). Ultraljudsundersökning anses vara den mest tillgängliga och samtidigt minim alt invasiva metoden för att diagnostisera bäckenorganen. Ashermans syndrom kan bekräftas med ultraljud, men proceduren måste upprepas flera gånger under cykeln för att få exakta resultat.
Guldstandarden för att upptäcka synechia är hysteroskopi. En sådan studie av livmoderhålan involverar användningen av en speciell anordning. Det administreras genom livmoderhalskanalen, tack vare vilket organets tillstånd kan bedömas i re altid på en datorskärm. Hysteroskopi låter dig bestämma svårighetsgraden av den patologiska processen, storleken och lokaliseringen av vidhäftningar. Resultaten av en fullständig undersökning av patienten måste kombineras med en obstetrisk historia och tidigare behandlingsförsök. Sådantillvägagångssätt gör det möjligt att förutsäga terapins positiva dynamik.
Behandlingsmetoder
Lätt till måttlig sjukdom svarar bra på behandling. Avancerade former av patologi och graviditet är oförenliga. I det här fallet kommer surrogatmoderskap till undsättning. När vidhäftningar är lokaliserade i ett begränsat område av livmoderhålan, hjälper IVF-metoden. Men även i det här fallet kan inte alla kvinnor med diagnosen Ashermans syndrom pröva rollen som moderskap.
Behandling innebär borttagning av sammanväxningar genom hysteroskopi. Operationen kräver ingen generell anestesi och har inga komplikationer. Tekniskt sett är detta en ganska komplicerad procedur. Avlägsnande av synechia utförs med mikrosax på grund av den höga sannolikheten för återskada. I den postoperativa perioden föreskrivs antibiotikabehandling för att förhindra infektionskomplikationer. Läkemedelsbehandling måste kompletteras med hormonbehandling. Användning av östrogener och progestiner är indicerat för att stimulera tillväxten av endometrium.
Prognos
Med en mild grad av den patologiska processen och snabb terapi observeras graviditet hos 93% av patienterna, med en genomsnittlig grad - endast hos 78%. Kompetent behandling av kvinnor med en avancerad form av sjukdomen gör det möjligt att bli gravid i 57% av fallen. En framgångsrik graviditet med Ashermans syndrom garanterar dock inte födelsen av ett barn utan patologier. Patienternas ålder beaktas också i prognosen. Till exempel 66% av patienterna yngre än 35 med ett diagnostiserat syndromsvår befruktningsförmåga. För kvinnor över 35 år överstiger denna siffra knappt 24%.
Förebyggande åtgärder
Kan Ashermans syndrom förebyggas? Curettage eller vakuumaspiration - specialisten utför dessa två procedurer nästan blint och förlitar sig endast på sin egen erfarenhet. Endometrievävnader under graviditeten är mjuka, så de skadas lätt. Som ett resultat är varje diagnostisk eller terapeutisk curettage alltid åtföljd av trauma på basalskiktet.
Ett alternativ till dessa missfallsprocedurer är medicinsk abort. Det innebär stimulering av arbetsaktivitet genom användning av droger. Effektiviteten för denna metod är dock endast 80%. I 10% av fallen, efter medicinsk abort, observeras infektion av membranen, vilket kräver curettage. Det är alltså möjligt att förebygga Ashermans syndrom om medicinsk abort väljs av medicinska skäl. Å andra sidan ger denna procedur ingen 100 % garanti för ett positivt resultat.
