Ett paraesofage alt bråck är en förskjutning av anatomiska strukturer in i brösthålan genom diafragman. Sjukdomen är allvarlig och kräver kirurgisk behandling. Det är också ganska sällsynt och förekommer endast i 0,5-1 % av alla bråckfall.
Vilka är orsakerna till denna patologi? Vilka är förutsättningarna? Och genom vilka symtom kan du lära dig om dess utveckling? Dessa och många andra frågor besvaras i artikeln.
Kort om patologi
Den nedre delen av matstrupen (cardia) utför under normala förhållanden en barriärfunktion. Det förhindrar inträde av organ från bukhålan genom diafragmaöppningen. Men under påverkan av negativa faktorer försvagas skyddskraften. På grund av detta tränger organen in i brösthålan. Naturligtvis åtföljs detta patologiska fenomen av en känsla av tyngd och specifika symptom (de kommer att listas nedan).
Ibland kallas väggsvaghetkardiinsufficiens. Detta fenomen åtföljs av en ökning av trycknivån i bukhålan och dess minskning i bröstet.
Som regel upptäcks förekomsten av denna patologi under undersökningen av en gastroenterolog. Ju äldre organet är ur fysiologisk synpunkt, desto högre är risken för paraesofageal bråck. Med åldern blir kroniska sjukdomar starkare, utvecklas och detta bidrar till att bukorganen sticker ut.
Enligt statistik upplever patienter vars ålder inte överstiger 35 år denna sjukdom i 40 % av fallen. Efter 60 års ålder ökar risken till 60 %. Som regel förekommer paraesofageal bråck oftare hos kvinnor. Detta beror på kroppens anatomiska egenskaper.
Provocerande faktorer
Hiatalbråck (ICD-10-kod: K44) orsakas av kroniska luftvägssjukdomar och högt buktryck. Utlösande faktorer kan dock alltid uppstå. Dessa inkluderar:
- Sjukdomar som åtföljs av bindvävsrubbningar - hemorrojder, plattfot, Marfans syndrom och åderbråck.
- Sjukdomar i mag-tarmkanalen associerade med dysmotilitet: kronisk pankreatit, dyskinesi, gastroduodenit, sår.
- Bråck i navelregionen, vit linje på buken, lårbensutsprång.
- Svaghet i diafragmans ligamentapparat av förvärvad natur.
- En kraftig ökning av trycket, som kan provocera en kroniskförstoppning, rikliga kräkningar, bukskada eller ökad aktivitet.
- Återgraviditet.
- Ärbildning och missbildning i matstrupen.
- Hormonella störningar.
- Operationer av bukorganen.
Det är viktigt att notera att hiatalbråck (ICD-10-kod: K44) kan börja utvecklas inte bara vid någon specifik tidpunkt i livet - det kan också vara medfött.
Glidande bråck
Liksom alla andra sjukdomar har denna patologi flera former av manifestationer. Två, för att vara exakt. Skillnaden mellan ett glidbråck och ett paraesofage alt (fixerat) bråck är att det diagnostiseras med ett utsprång genom den naturliga öppningen av de organ som är under mellangärdet.
Denna form av patologi utvecklas som ett resultat av försvagning av ligamenten i muskelbindväv och på grund av deras minskade elasticitet.
Från de etiologiska faktorerna är:
- Ökat buktryck.
- Nedsatt rörlighet i matsmältningskanalen.
- Förekomsten av patologier av kronisk natur som hänför sig till levern, magen, andningsvägarna.
- Svaghet i ligamentapparaten och andra bindvävselement.
Att tala om orsaker och symtom på hiatalbråck (behandling kommer att diskuteras senare), bör det noteras att bland alla gastrointestinala åkommor tar denna patologi 3:e plats, den förekommer lite mindre ofta än sår och kolecystit.
Fast bråck(HML)
Det är mindre vanligt än formen som nämns ovan. I det här fallet trycks en del av magsäcken helt enkelt ut genom diafragman, där den sedan blir kvar. Denna patologi har en risk - blodflödet till organet kan blockeras. Och detta är fyllt med allvarlig skada.
Den vanligaste patologin manifesteras av rapningar. Det uppstår på grund av att luft kommer in i matstrupen. Ibland finns det där tillsammans med en blandning av magsaft eller galla. I det här fallet får rapen en karakteristisk lukt och smak.
Ofta klagar personer som lider av ett fast bråck över svår smärta i hjärtat. Det betyder inte att de har sådana problem. Det är bara det att smärtan de känner verkligen efterliknar hjärtsmärta.
HH grader
Tidig diagnos av hiatalbråck hjälper till att undvika allvarliga komplikationer och utvecklingen av sjukdomen. I ett tidigt skede är det fullt möjligt att klara sig utan kirurgiskt ingrepp. Och det finns tre av dem:
- Först. Den lättaste. Det kännetecknas av höjning av matstrupen in i brösthålan. Storleken på hålet hindrar magen från att nå toppen, så den stannar på plats.
- Andra. I brösthålan finns redan en hel bukdel av matstrupen. En del av magsäcken observeras i området för diafragmans öppning.
- Tredje. Den kännetecknas av att det mesta av magsäcken (ibland till och med upp till pylorus) stiger upp i brösthålan.
Tecken på sjukdom
Har pluggatorsaker till paraesofageal bråck, kan du fortsätta att överväga de symtom som indikerar dess närvaro. De mest slående tecknen inkluderar:
- Smärtsyndrom lokaliserat i epigastriet. Den strålar ut mot ryggen och området mellan skulderbladen och sprider sig längs matstrupen.
- Ökad smärta efter ansträngning och ätande. Detsamma observeras med djup inspiration och tarmgasbildning.
- Obehag i retrosternal smärta.
- Hicka, sveda i halsen, halsbränna, heshet och uppkastningar.
- Högt blodtryck.
- Kräkningar av blod, cyanos.
- Våldsamma hostanfall, särskilt på natten. Kan åtföljas av ökad salivutsöndring och kvävning.
Smärtdifferentiering
Obehagliga känslor som uppstår från ett paraesofage alt bråck kan särskiljas utifrån följande tecken:
- Smärta uppstår vid fysisk ansträngning, efter att ha ätit mat, samt vid ökad gasbildning och under lång vistelse i horisontell position.
- Obehag försvinner eller förbättras efter rapningar, djup andning, byte av position eller drickande.
- Ökar smärta från att böja sig framåt.
- Ibland är besvären gördelliknande, påminner om pankreatit.
Smärta kan åtföljas av halsbränna, hicka, obehag i tungan (kanske till och med brännande), heshet, illamående, kräkningar och oförmåga att släppa igenom gaser och tömma tarmarna.
Komplikationer
Vad är farligt paraesofage alt bråck? Om den lämnas obehandlad kommer det att uppstå komplikationer. Nämligen:
- Gastrointestinal blödning orsakad av erosion av magsäcken i matstrupen, magsår.
- Refluxesofagit.
- Perforering av magväggen och fängslad bråck.
- Anemi.
Mer sällan är konsekvenserna av ett paraesofage alt bråck intussusception av matstrupen och retrograd prolaps av slemhinnan. Dessa komplikationer identifieras under endoskopi och fluoroskopi.
Diagnos
Det är nödvändigt att prata om dess genomförande innan man diskuterar principerna för terapi och behandling. Symtomen på ett hiatalbråck är specifika, och därför bör du, om du märker någon av manifestationerna av de tidigare listade, gå till en gastroenterolog.
Efter en undersökning och visuell inspektion utförs instrumentella studier:
- röntgen med kontrast.
- Manometer och endoskopi.
- Fullständigt blodvärde.
- Ultraljud av buken.
- Elektrokardiografi.
Andra aktiviteter kan krävas. Allt beror på patientens historia och kroppens egenskaper.
Principes of Therapy
Orsakerna och symtomen på diafragmabråck diskuterades ovan. Behandlingen behöver också beskrivas. Det börjar med konservativ terapi. Det syftar till att eliminera symtomen på gastroesofageal reflux.
Men i allmänhet, baserat på kliniskatecken och patogenetiska mekanismer, kan terapins uppgifter formuleras enligt följande:
- Reducerar de aggressiva egenskaperna hos juice som utsöndras av magen. Minska h alten av s altsyra i den.
- Begränsning och förebyggande av gastroesofageal reflux.
- Minska mag- och matstrupsdyskinesi. Helst är det fullständigt eliminerat.
- Lokal effekt av droger på den inflammerade slemhinnan.
- Begränsning och förebyggande av skador i den framfallande delen av magsäcken, samt i hernialringen i esofagusbuksegmentet.
Indikerade läkemedel
Eftersom vi talar om att eliminera symtomen på diafragmabråck och behandla denna sjukdom, är det nödvändigt att lista de mediciner som kan hjälpa till att hantera den. De väljs ut av läkaren på individuell basis, men som regel ordineras följande läkemedel:
- H2-histaminreceptorblockerare. Minimera syraproduktionen.
- Antacida. De neutraliserar magsyra.
- Protonpumpshämmare. De är effektiva medel för att eliminera syraberoende sjukdomar i magen.
- Kombinerade läkemedel: "Omez", "Pantoprazole", "Ranitidine", "Omeprazole", "Gastrozol". De kombinerar verkan av blockerare och inhibitorer.
- Prokinetik. De påverkar positivt slemhinnan i matstrupen och magen, optimerar deras motilitet, lindrar smärta och illamående. De bästa läkemedlen är Trimebutin, Motilak, Itomed, Motilium, Ganaton och Metoklopramid.
- Vitaminer från grupp B. De måste tas,för att påskynda regenereringen av magvävnad.
Kirurgi
Kirurgi är det mest effektiva sättet att reparera ett bråck. Och den enda sanna metoden i fall där konservativ terapi är ineffektiv.
Operationen utförs efter en noggrann undersökning och noggrann förberedelse. En intervention är planerad, men ibland uppstår nödsituationer på grund av blödning, perforering eller intrång.
Nissen har nyligen utförts oftare. Principen för operationen är att skapa en manschett från en del av magväggen, som fästs runt hålet med expansion.
De fungerar på två sätt. Ett öppet snitt kan utföras, eller laparoskopi, som involverar användning av ett endoskop.
Det finns kontraindikationer. Bland dem:
- Exacerbation av kroniska besvär.
- Blodsjukdomar.
- Diabetes mellitus (okompenserad).
- Infektionssjukdomar.
- Andningssvikt, lungproblem.
- Dekompenserad hjärtsjukdom.
- Onkologiska neoplasmer.
- Graviditet.
- Senaste bukoperationen.
Rehabilitering tar tid. Stygnen tas bort efter en vecka, hela denna tid måste personen ta smärtstillande, antibiotika och prokinetik (om motoriken är nedsatt).
Diet
Självklartmed ett bråck i esofagusöppningen av diafragman, måste patientens meny revideras. Följande livsmedel kommer att behöva införas i kosten:
- Slemmiga spannmålssoppor.
- Torkade bageriprodukter gjorda av vetemjöl.
- Mejeriprodukter.
- Pasta och gröt.
- Fisk och kött med låg fetth alt, ångad eller bakad/kokt.
- Animaliska och vegetabiliska oljor.
- Rena grönsaker och frukter, kissels, grönsakssoppor, kissels.
Du måste ge upp socker, kryddor, allt s alt, kryddigt, fett, kryddigt. Ta mat 5-6 gånger om dagen, lägg dig inte ner i 60 minuter efter att ha ätit. Ät middag minst 2-3 timmar före sänggåendet. Före måltider rekommenderas det att konsumera 1 msk. l. olivolja. Rökning är också förbjuden.
Och som en förebyggande åtgärd rekommenderas det att dricka ett avkok av kamomill eller te med ringblomma. Drycker tillagas på ett elementärt sätt - 2-3 msk. l. örter hälls med kokande vatten. Före användning insisterar de och filtrerar.
