DIC är en störning av hemostasprocesser, som bidrar till bildandet av blodproppar, och dessutom utvecklingen av olika mikrocirkulations- och blödningsrubbningar. Det fullständiga namnet på denna sjukdom låter som spridd intravaskulär koagulation, dessutom finns det en sådan beteckning av patologin som trombohemorragiskt syndrom. Därefter kommer vi att ta reda på hur denna sjukdom behandlas och hur den diagnostiseras.
Grundläggande information om sjukdomen
Detta syndrom kännetecknas av hemorragisk diates med ökad blodkoagulation inuti kärlen. Detta leder till bildandet av blodproppar. Dessa processer medför utveckling av patologiska förändringar i organen av dystrofisk, hypoxisk och nekrotisk natur.
DIC innebär ett hot mot patientens liv, eftersom det finns risk för blödning. De kan vara omfattande och svåra att stoppa. PÅpatologiska processer kan också involvera inre organ, vars funktion är helt störd. Njurar, mjälte, lungor, lever och binjurar är främst i riskzonen.
Många undrar vad som orsakar DIC.
Denna åkomma kan förekomma vid olika sjukdomar, men leder absolut alltid till förtjockning och störning av blodcirkulationen genom kapillärerna. En sådan process är oförenlig med organismens normala funktion. DIC kan leda till en blixtdöd för en person eller till en utdragen latent dödlig form av störningar.
Statistiken för detta syndrom är svår att beräkna, eftersom det förekommer med olika frekvens vid vissa sjukdomar. Vissa sjukdomar åtföljs alltid av detta syndrom, medan det i andra sjukdomar är mycket mindre vanligt.
För DIC kommer protokollet för diagnos och behandling att presenteras nedan.
Denna patologi bör betraktas som en onormal skyddsreaktion av kroppen, som ges till dem för att kunna dämpa den blödning som uppstår när kärlen skadas. Så kroppen försöker skydda sig från vävnadsskador. Denna sjukdom är mycket vanlig inom medicinsk praxis av olika specialiteter. Återupplivningsläkare, gynekologer, traumatologer, kirurger och hematologer är mycket bekanta med detta syndrom.
Låt oss överväga patogenesen av DIC.
Vad händer?
Detta markerar misslyckandet i kroppens reaktioner som utlöses för att försöka förhindra blödning. En sådan process kallashemostas. Mot denna bakgrund stimuleras funktionen som är ansvarig för blodets koagulering överdrivet, och de fibrinolytiska och antikoagulerande systemen som balanserar den utarmas tvärtom mycket snabbt.
Enzymer som produceras av toxiner, bakterier, immunkomplex, fosfolipider och så vidare som har kommit in i kroppen kan påverka manifestationen av detta syndrom. Samtidigt cirkulerar de i blodomloppet eller påverkar det vaskulära endotelet.
Sjukdomsstadier
Syndromet utvecklas vanligtvis enligt vissa specifika mönster och passerar genom en serie på varandra följande stadier:
- I det första steget utlöses processen med överdriven blodkoagulation, såväl som cellaggregation inuti kärlen. En överskottsmängd av tromboplastin eller ämnen som har liknande effekt släpps ut i blodet. Dessa processer utlöser sammanställningen. Perioden för det inledande skedet varierar mycket, tar från en minut till ett par timmar om syndromet utvecklas i en akut form. Upp till flera månader kan patologiska processer inträffa om syndromet är kroniskt.
- Den andra etappen av DIC kännetecknas av lanseringen av processer för konsumtionskoagulopati. Mot denna bakgrund ökar bristen på blodplättar, fibrogen och andra plasmafaktorer som är ansvariga för blodkoagulationsprocesserna i kroppen.
- Den tredje etappen av DIC anses redan vara kritisk. Under denna period inträffar processen med sekundär fibrinolys, och blodkoaguleringnår sitt maximum tills processen stannar helt. Mot denna bakgrund är hemostasen väsentligt obalanserad.
- Återhämtningsstadiet kännetecknas av normalisering av hemostas. Återstående dystrofiska och nekrotiska förändringar observeras på vävnader och organ. En annan kulmination av detta syndrom kan vara ett akut fel i ett visst organ.
Sjukdomens fullständiga utveckling, det vill säga dess svårighetsgrad, och utvecklingsmekanismen beror till stor del på graden av mikrocirkulationsstörningar och graden av skada på organ och system.
En av orsakerna till akut DIC under graviditet vid vilken graviditetsålder som helst är intrauterin fosterdöd och graviditetens blekning. Patologi av fjärde graden kan leda till att en kvinna dör, därför måste du omedelbart kontakta avdelningen för förlossningspatologi på distriktets mödravårdssjukhus med tecken som tyder på en möjlig graviditetsavbrytande.
Orsakerna till DIC inom obstetrik kan vara av infektiöst ursprung. Infektion av fostervattnet, långvariga bakteriella infektioner i moderns inre organ, vilket ökar risken för att bakterier och deras gifter kommer in i blodomloppet - allt detta kan orsaka koaguleringsstörningar och systemisk koagulopati, så det är viktigt att behandla alla sjukdomar av smittsam natur i tid och följ alla läkares ordinationer.
Faran med DIC inom obstetrik ligger i dess nästan asymtomatiska förlopp. I de flesta fall kan patologi endast bestämmasefter laboratoriediagnostik, som kan fastställa hematologiska störningar (förändringar i blodkemin).
I barn
DIC hos nyfödda kan utlösas av följande orsaker:
- skada på "barnstolen";
- intrauterin död hos ett av barnen i flerbördsgraviditeter;
- intrauterin infektion;
- eklampsi och havandeskapsförgiftning;
- livmoderruptur;
- bubble skid.
Oftast diagnostiseras patologi hos för tidigt födda barn. Barnets blod innehåller otillräckliga mängder prokoagulanter eller antikoagulantia, vilket orsakar ökade blödningar.
DIC hos ett spädbarn kan utvecklas med många sjukdomar. Tillståndet har vanligtvis ett fulminant förlopp, vilket praktiskt taget eliminerar möjligheten till all behandling.
Komplikationer
De är vanligtvis mycket allvarliga mot bakgrund av denna sjukdom och kan hota inte bara hälsan utan också livet. Dessa patienter tenderar oftare än andra att utveckla följande sjukdomar och tillstånd:
- Utveckling av hemokoaguleringschock. Mot bakgrund av det börjar vävnader och organ hos en person uppleva syrebrist, eftersom blodets mikrocirkulation störs i kärlen som är ansvariga för deras näring. Dessutom är mängden gifter direkt i själva blodet extremt överskriden. Som ett resultat sjunker patientens tryck kraftigt, chock och organsvikt går samman.
- Utveckling av akutandningssvikt i DIC. Detta tillstånd är på gränsen och utgör ett direkt hot mot patientens liv. Med ökad syrebrist kan medvetandet gå förlorat, kramper uppstår och som ett resultat inträder hypoxisk koma.
- Utvecklingen av akut njursvikt är en annan mycket vanlig komplikation av detta syndrom. Patienten slutar kissa, urinproduktionen slutar. Vatten-s altbalansen rubbas också, och nivån av kväve, urea och kreatinin ökar i blodet. Men ett sådant tillstånd klassificeras som potentiellt reversibelt.
- Utveckling av levernekros.
- Matsmältningssystemet kan märkas av uppkomsten av magsår, tarminfarkt, pankronekros och så vidare.
- Ischemisk stroke är möjlig från sidan av hjärtats arbete.
- Det hematopoetiska systemet reagerar med akut hemorragisk anemi.
Nästa kommer vi att ta reda på vilka forskningsmetoder som används för att diagnostisera denna patologi.
Diagnostik
Diagnos av sjukdomen byggs av läkaren vid undersökning av patienten, och dessutom som en del av insamlingen av anamnes och olika laboratorietester. Diagnosen förutsätter:
- Utför ett kliniskt blodprov.
- Klinisk urinanalysstudie.
- Undersökning av blodutstryk.
- Donerar blod för ett koagulogram. Denna studie är huvudmetoden för att diagnostisera hemostas, inom vilken fibrogener, blodplättar och andra viktiga indikatorer räknas.
- Enzymimmunoanalys, som undersöker de viktigaste markörerna för blodkoagulation inuti kärlen.
- Genom att donera blod för parakoagulationstester kan du motbevisa eller omvänt bekräfta diagnosen.
Tack vare alla dessa studier får läkarna reda på huvudorsaken som ledde till syndromet. Baserat på dessa tester bestäms dessutom sjukdomsstadiet och arten av sjukdomen.
Diagnos av DIC bör ske i tid.
I händelse av att syndromets förlopp är latent, kommer det att vara möjligt att fastställa hyperkoagulabilitet enbart på basis av laboratorietester. Mot denna bakgrund kommer fragmenterade erytrocyter att observeras i utstryk, tromboserad tid kommer att öka och koncentrationen av fibrinnedbrytningsprodukter kommer att öka avsevärt. Ett blodprov kommer att indikera brist på fibrinogen och blodplättar i det. När syndromet bekräftas undersöks nödvändigtvis de mest sårbara organen, såsom njurar, hjärta, lungor, lever, hjärna och binjurar.
Vilka är rekommendationerna för DIC?
Behandling
Behandling av denna sjukdom är en ganska komplicerad process, patientens återhämtning kanske inte inträffar i alla situationer. I händelse av att en akut form av sjukdomsförloppet diagnostiserades, inträffar döden i trettio procent av fallen, vilket anses vara en ganska hög andel. Men ändå är det långt ifrån alltid möjligt att fastställa exakt orsaken till patientens död. Det är inte alltid omedelbart klart om detta syndrom tjänadekritiskt tillstånd, eller så dog patienten på grund av den negativa effekten av sin underliggande sjukdom.
Läkare som observerar DIC-syndrom i blodet, gör sina ansträngningar i första hand för att eliminera eller åtminstone minimera de faktorer som ledde till utvecklingen av syndromet och stimulera dess progression. Först och främst är det viktigt att kunna eliminera det purulenta-septiska tillståndet, vilket oftast provocerar kränkningar av hemostas. Mot denna bakgrund är det ingen mening att vänta på resultatet av en bakteriologisk studie, terapi utförs i enlighet med sjukdomens kliniska manifestationer.
Kliniska riktlinjer för DIC bör följas strikt.
När är antibiotikabehandling indicerad?
Antibakteriell terapi ordineras i några av följande fall:
- Som ett resultat av en abort.
- Mot bakgrund av för tidig flytning av fostervatten, särskilt om de inte är genomskinliga och innehåller grumlighet.
- Temperatureökning.
- Närvaro av symtom som tyder på inflammation i lungorna, bukorganen eller urinvägarna.
- Närvaro av tecken på hjärnhinneinflammation.
Som en del av behandlingen av DIC använder läkare bredspektrumantibakteriella medel. Dessutom ingår globuliner i behandlingsregimen. För att stoppa chocktillståndet används injektioner av koks altlösningar tillsammans med plasmatransfusioner med "Heparin" och "Prednisolon" intravenöst, ocksåläkemedlet "Reopoliglyukin" kan användas. I händelse av att chocktillståndet övervinns i tid, är det möjligt att ha tid att stoppa den fortsatta utvecklingen av DIC, eller att avsevärt mildra dess manifestationer.
Angående "Heparin" är det värt att notera att det med införandet av det finns risk för blödning. Detta medel har ingen positiv effekt om det appliceras för sent. Det måste läggas in så tidigt som möjligt. Det är viktigt att strikt följa den rekommenderade dosen. I händelse av att patienten redan är i det tredje stadiet av utvecklingen av syndromet, anses införandet av "Heparin" vara en direkt kontraindikation. Tecken som indikerar ett förbud mot användning av detta läkemedel anses vara symtom i form av tryckfall, hemorragisk kollaps och blödning, som kan vara dolda.
I händelse av att symtomen precis börjar utvecklas, är det lämpligt att introducera adrenoblockerare i form av Dibenamin, Phentolamin, Thioproperazin och Mazheptil. Dessa läkemedel administreras intravenöst i erforderlig koncentration. De hjälper till att normalisera mikrocirkulationen i organen, och dessutom motstår de trombos inuti kärlen. Noradrenalin- och adrenalinpreparat bör inte användas eftersom de kan förvärra situationen.
Mot bakgrund av bildandet av njur- eller leversvikt, i ett tidigt skede av utvecklingen av DIC, är det möjligt att använda läkemedel i form av "Trental" och "Kurantil". De administreras intravenöst.
I det tredje stadiet av utvecklingen av detta syndrom krävs införande av proteashämmare. huvudsakliga läkemedeldet valda läkemedlet i detta fall är Kontrykal, administreringsmetoden är intravenös. Vid behov kan administreringen av läkemedlet upprepas. Lokal påverkan reduceras till behandling av blödande sår, erosioner och andra områden med hjälp av en sexprocentig koncentration av Androxon.
Komplex behandling
Sammanfattningsvis bör det noteras att den komplexa behandlingen av DIC, som regel, kommer ner på följande punkter:
- Ta bort grundorsaken som utlöste utvecklingen av syndromet.
- Tillhandahåller anti-chockbehandling.
- Procedur för påfyllning av blodvolym med plasmatransfusion berikad med heparin. Men en sådan procedur kan endast utföras om det inte finns några kontraindikationer för detta.
- Läglig användning av adrenerga blockerare, samt läkemedel som hjälper till att minska antalet blodplättar i blodet, till exempel Curantil, Trental eller Ticlodipine.
- Administrering av "Kontrykal" till patienten tillsammans med blodplättstransfusion för att normalisera hematokrit i närvaro av svår blödning.
- Tilldelning av plasmacytaferes till patienten i händelse av att det finns lämpliga indikationer för detta.
- Som en del av normaliseringen av mikrocirkulationsprocesser i de drabbade organen, används nootropika tillsammans med angioprotektorer och andra syndromläkemedel.
- Mot bakgrund av utvecklingen av akut njursvikt genomförs hemodiafiltrering och hemodialys.
Patienter med DIC är obligatoriskainlagda på sjukhus, och de står under övervakning dygnet runt av specialister. De placeras vanligtvis på en intensivvårdsavdelning eller intensivvårdsavdelningar.
Angående prognosen kan vi säga att den är väldigt varierande. I större utsträckning beror prognosen först och främst på vad som orsakade utvecklingen av detta syndrom, och dessutom på nivån av nedsatt hemostas. Det är lika viktigt hur snabbt första hjälpen gavs till patienten och hur adekvat den var och mötte patientens behov. Ett dödligt utfall mot bakgrund av detta syndrom kan tyvärr inte uteslutas, eftersom det sannolikt kommer att inträffa mot bakgrund av kraftig blodförlust, som ett resultat av chock eller organsvikt. Läkare bör ägna särskild uppmärksamhet åt de patienter som är i riskzonen, först och främst äldre, gravida kvinnor, nyfödda och patienter med underliggande patologier.
Profylax
Att känna till orsakerna till denna sjukdom gör det möjligt att vidta förebyggande åtgärder för att förhindra den. Naturligtvis är det omöjligt att förutse absolut allt, men att följa några av följande regler kommer att bidra till att allvarligt minska riskerna för att utveckla en så allvarlig patologi:
- Om det finns behov av kirurgisk behandling bör den mest skonsamma kirurgiska tekniken väljas.
- Antikoagulantia bör användas för alla patologier som kan kompliceras av detta syndrom.
- Ormbett och all kemisk berusning bör undvikas.
- Ingen eller åtminstone minimal användning av helblod.
- Stidig upptäckt och behandling av cancer.
slutsatser
DIC är en mycket allvarlig komplikation av klinisk patologi och har en hög dödlighet, beroende på orsaken. I det här fallet dör upp till femtio procent av patienterna. Det är därför förebyggande åtgärder anses viktigare än botande åtgärder. Därför är det mycket viktigt att följa ovanstående tips för att undvika utvecklingen av ett sådant syndrom.
Vi tittade på vad DIC är i enkla termer.
