Stehlwags symptom är en av manifestationerna av hypertyreos. Sjukdomen är förknippad med en ökning av körtelns hormonella aktivitet. Med sköldkörtel- eller endokrin oftalmopati (EOP), det vill säga "ögon"-symtom på diffus giftig struma (DTG), förekommer ögonsymtom i den kliniska bilden: Graefe, Moebius, Stelvag, Krauss, Kocher, Delrymple, Jellinek, mindre ofta Rosenbach, Botkin. Oftalmiska störningar förekommer i 20-91,4 % av fallen. Bildförstärkaren kan vara lätt, medium och tung i grader.
Grefes symptom
Det tar sig uttryck i att när man tittar ner så släpar det övre ögonlocket efter, och en remsa av sclera blir synlig. Detta fenomen uppstår på grund av att tonen i musklerna som styr ögonlocket ökar, under påverkan av ett överskott av T3 och T4 i blodet.
Förresten, detta symptom är inte permanent. Det kan också förekomma hos friska personer med närsynthet (närsynthet).
Mobius-symptom
Visas på grund av svaghet i adduktorögonmusklerna. Samtidigt försvagas konvergensen, och personen förlorar förmågan att fästa blicken på närliggande föremål. Det händer hos friska människor.
Stellwag Syndrome
Stelvagas symptom är en sällsynt blinkning. På grund av rynkning (indragning) av det övre ögonlocket och utskjutande av ögongloben skapas intrycket av en ökning av palpebralfissuren. Detta symptom på Stelwag, som ofta uppstår med hypertyreos och anses vara en av dess manifestationer, förekommer inte hos alla patienter. Dessutom kan ett symptom också förekomma vid vissa hjärnsjukdomar - Parkinsons sjukdom, postencefalitisk parkinsonism, akinetic-rigid syndrom (extrapyramid alt fenomen av parkinsonism), Bells pares. Beskrivningen av detta tecken gjordes av en ögonläkare från Österrike, Karl Stelwag.
Vad är detta symptom på Stelwag? Detta är en sällsynt blinkning (mindre än 3 gånger per minut), vilket anses vara ett tecken på minskad känslighet i hornhinnan. Patientens blick ser orörlig, frusen ut.
Varför uppstår dessa symtom
Det är svårt att tolka ögonsymtom eftersom mekanismen inte är helt förstådd. Det sades att med patologier i sköldkörteln inuti omloppsbanan uppstår svullnad av muskler och mjuka vävnader. De trycker fram ögongloben och orsakar olika ögonsymtom - en ytterligare orsak.
För närvarande har det bevisats att exoftalmos orsakas av patologisk tonus. orbitalis (müllermuskel). Därför växer retrobulbar fettvävnad,expansion av orbitala vener och artärer spelar ingen roll. Detta bevisas av frånvaron av förändringar i ögonbotten.
För det andra är den främsta bekräftelsen på denna synpunkt att exoftalmus kan uppstå på några timmar. Detta beror på irritation av den cervikala sympatiska nerven. Det orsakar en kraftig minskning m.orbitalis. Det finns en täckning bakom ögongloben och som så att säga skjuter den framåt.
Dessutom passerar vener och lymfkärl genom denna muskel, och när muskeln plötsligt drar ihop sig, kläms de ihop, och svaret är svullnad av ögonlocken och retrobulbar utrymme. Här är en mer korrekt förklaring av patogenesen. Svullna ögon med tyreotoxikos kanske inte uppstår, detta sker också.
Sällsynt blinkande (Stelwags symptom), vidöppning av palpebralfissurerna (Delrymples symptom) och en speciell glans i ögonen beror på ökad muskeltonus i brosket i ögonlocken. Och slutligen, vid hypertyreos, förutom autoimmun inflammation i ögat, ökar aktiviteten hos det sympatiska binjuresystemet. Det stärker i sin tur tonen i musklerna som lyfter det övre ögonlocket. Men den fullständiga mekanismen för neurohormonella störningar förknippade med ögonsymtom har inte avslöjats fullt ut idag.
Är deras utseende obligatoriskt
Alla ögonsymtom på DTG kan inte uppträda hos en patient. Vanligare än andra:
- Graefe, Ekrot, Kocher, Dalrymple - med dem försämras det övre ögonlockets funktion.
- Jaffe och Geoffroys symtom, Rosenbachs symtom, Stellwags symptom associerat med neurogenafaktorer.
- Moebius, vildare symtom på grund av ögonkonvergensstörning.
Men detta betyder inte att ögontecken krävs för struma. De kan vara helt frånvarande. Därför är det fel att betrakta dem som en manifestation av svårighetsgraden av DTG. Vid svår tyreotoxikos kanske de inte uppstår.
Behandling
Varför ska ögonsymtom behandlas? Faktum är att de inte bara förändrar patientens utseende (värre det), utan också stör synen, vilket orsakar dess minskning, konjunktivit, subluxation av ögongloben, smärta i ögat och obehag. Effektiv terapi för just dessa symtom har inte utvecklats idag.
Behandling av Stelwags symtom och andra ögonmanifestationer ger resultat endast i den aktiva fasen av struma. När den inflammatoriska processen avtar är det ibland nödvändigt att tillgripa kirurgiskt ingrepp.
Behandling av ögonsymtom är huvudsakligen patogenetisk under remissioner. Det är med andra ord vilket ögonskydd som helst. Det kan vara medicinsk, stödjande fysiologi och kirurgisk, även i form av strålning. Konstgjorda tårpreparat är indicerade för alla patienter ("Hilo-comod", "Vizomitin") eller fuktgivande geler ("Oftagel", "Korneregel").
Men huvudsaken är behandlingen av själva struman. Mild EOP kräver vanligtvis ingen terapi. I måttliga och svåra former används glukokortikoidsteroider (Prednisolon, Metipred) och strålbehandling.
"Prednisolon" ordineras under lång tid och i höga doser. Allt eftersom tillståndet förbättrasdoserna minskas gradvis. Mer effektivt är användningen av läkemedel parenter alt, in i en ven. Det utförs endast permanent. Bestrålning av banorna används endast som ett komplement till läkemedel. Förebyggande av exoftalmos ligger också i snabb behandling av tyreotoxikos.
