En mycket obehaglig och dödlig sjukdom, lungtuberkulos har funnits på jorden i årtusenden, vilket bevisas av arkeologiska utgrävningar och flera historiska dokument. I den moderna världen tar han årligen in i raden av sina offer omkring 10 miljoner människor, av vilka 25 % dör.
Den mest obehagliga formen av sjukdomen är spridd lungtuberkulos, vilket betyder multifokal, "spilld" i lungorna. Det är mycket lätt att fånga en infektion, eftersom sätten för dess överföring är ovanligt enkla, och symptomen i de inledande stadierna är nästan osynliga. Faktum är att var och en av oss riskerar att bli smittad varje dag, men lyckligtvis kan inte alla kroppar utveckla tuberkulos. Om ändå en formidabel diagnos har ställts, finns det ingen anledning att misströsta, eftersom nu vetenskapen har gått så långt att det är fullt möjligt att fullständigt bota även spridd lungtuberkulos. Kanske. För att göra detta får du inte dra dig undan förebyggande undersökningar och noggrant uppfylla den behandlande läkarens avtalade tider. De säger att att känna till fiendens styrkor och svagheter redan är 50% av segern. Så låt oss ta reda på vad tuberkulos är, var den kommer ifrån och hur vi ska hantera den.
Koch sticks
Disseminerad lungtuberkulos orsakas av mikroskopiska levande organismer, de så kallade mykobakterierna. De finns på planeten i miljontals år, men upptäcktes först 1882 av läkaren och vetenskapsmannen Koch, efter vilken de fick namnet så - Kochs pinnar. Tot alt finns det 74 varianter av patogena mykobakterier (förkortat ICD), varav 6 är kapabla att orsaka tuberkulos hos människor och djur. De kallades pinnar på grund av deras utseende, riktigt stångformade. Vissa mykobakterier är helt raka, vissa är lätt krökta och båda är mellan 1 mikrometer och 10 mikrometer långa och cirka 0,5 mikrometer breda.
Det unika med dem är strukturen på deras väggar, eller skal. Utan att gå in på detaljer, noterar vi att i Kochs stavar tillåter det dem att mutera ett oändligt antal gånger, att försvara sig mot arbetet med antikroppar som är dödliga för andra parasiter, och att starkt motstå ogynnsamma miljöer. De använder framgångsrikt även bakteriofager, vars betydelse är att skydda vår kropp från parasitära mikroorganismer. När Kochs stavar absorberas dör de inte, utan modifierar makrofager så att de tyst förökar sig och samtidigt är otillgängliga för deras försvarssystem.ägare. Med andra ord, Kochs pinnar använder vår kropps cellulära försvar för att infiltrera den.
En gång i lungorna hos en frisk person bildar dessa parasiter först enstaka foci (primär tuberkulos), men sprids sedan med blod och/eller lymf till ett stort område av en eller båda lungorna och andra andningsorgan kl. en gång, vilket utvecklar spridd lungtuberkulos. Under vissa omständigheter kan den utvecklas även efter behandlad primär tuberkulos, eftersom Kochs baciller i inaktiv form finns kvar i kroppen i många år.
infektionsvägar
Lungtuberkulos hos människor orsakas av tre typer av bakterier – M. tuberculosis (mänsklig underart), M. africanum (mellanliggande underart) och M. bovis (djurunderart). Den senare är oftare sjuk hos nötkreatur, och den överförs till människor med opastöriserad mjölk.
Många är intresserade av om spridd lungtuberkulos är smittsam eller inte. Svaret är otvetydigt: det är mycket smittsamt om det går över med frisättningen av Kochs baciller (tuberkulösa bakterier).
De blir från en sjuk person till en frisk person är ovanligt enkelt:
- de kan andas in med luft;
- med saliv (till exempel när man hostar, kysser);
- genom disken som används av patienten;
- genom hushållsartiklar;
- från mor till foster;
- vid användning av otillräckligt sterila medicinska instrument.
Som du kan se kan du få TB var som helst: i transporter, på offentliga platseranvända, i utbildningsinstitutioner, på jobbet och så vidare.
Viktigt: Koch-pinnar är fantastiskt sega. De behåller sina farliga egenskaper utanför människokroppen under mycket lång tid. Här är några exempel på hur länge Koch-pinnar lever i de miljöer vi möter varje dag:
- på en mörk plats utan solljus - upp till 7 år;
- i torkat sputum från patienten (återstående på alla föremål) - upp till 1 år;
- i dammet på gatan - upp till 60 dagar;
- på ark med tryckta publikationer - upp till 3 månader;
- i vatten - cirka 150 dagar;
- i okokt mjölk - cirka 14 dagar;
- i ost (smör) - upp till ett år.
Går det att svara negativt på frågan om spridd lungtuberkulos är smittsam eller inte? Kanske Kochs pinnar som finns i miljön lätt förstörs? Tyvärr är dessa mykobakterier inte lätta att döda. På grund av sin unika cellvägg lider de praktiskt taget inte av solljus, ultraviolett strålning, alkohol, aceton, syror, alkalier, många desinfektionsmedel, dihydrater, och när föremål med infekterat sputum kokas, dör de inte så länge som 5 minuter. Om Kochs käppar kunde utvecklas i någon persons kropp skulle alla invånare på planeten Jorden drabbas av tuberkulos.
riskgrupper
Även i förskoleåldern plockar de flesta barn upp Kochs pinnar, men spridd lungtuberkulos eller någon annan utvecklas bara hos försvagade, sjuka barn. Även i riskzonen är:
- personer som är nära varandra under lång tidkontakt med tuberkulospatienter;
- personer med låg immunitet;
- HIV-positiv;
- tar immunsuppressiva medel;
- tonåringar och medelålders personer i en period av hormonell anpassning;
- svälter;
- lider av tuberkulos i huden och andra organ;
- överlevande av infektionssjukdomar;
- patienter med primär lungtuberkulos och behandlade;
- långvariga vissa fysioterapiprocedurer (till exempel kvarts).
Klassificering
Disseminerad lungtuberkulos kan utvecklas på följande sätt:
1. Med blodflöde (hematogent). I det här fallet påverkas båda lungorna. Bakterier kan komma in i blodomloppet genom de drabbade lymfkörtlarna, Gons härdar, genom höger sida av hjärtat och lungvenen.
2. Med lymfa (lymfogen). I det här fallet är en lunga påverkad.
3. Lymfohematogen.
Beroende på arten av sjukdomsförloppet särskiljs spridd lungtuberkulos i följande former:
- akut (militär);
- subakut;
- kronisk;
- generaliserat. Denna typ av sjukdom sägs uppstå när innehållet i en lymfkörtel som påverkas av mykobakterier av någon anledning bryter igenom i blodkärlen, vars struktur har blivit hopknuten (caseous). I det här fallet finns ett stort antal Koch-pinnar samtidigt i blodet. Lyckligtvis händer detta inte ofta.
Akut tuberkulos
Sjukdombörjar plötsligt, plötsligt, symptomen är mycket ljusa, lite som lunginflammation. Diagnosen ställs på grundval av en hårdvaruundersökning av lungorna och mikrobiologiska sputumtester. Akut spridd lungtuberkulos kännetecknas av förekomsten i lungvävnaden av många små (cirka en millimeter) tuberkler som liknar hirskorn. Därav det andra namnet - "miliary (milae på latin betyder "hirs") tuberkulos." Hos en patient förändras först kapillärernas struktur, kollagen förstörs i dem och väggarna blir lätt genomsläppliga, vilket leder till penetration av mykobakterier från blodomloppet in i lungorna. Symtomen är följande:
- ett kraftigt hopp i temperaturen till 39, 5-40 °C;
- svaghet, svaghet, hög trötthet;
- snabb puls;
- brist på aptit;
- cyanos av läppar och fingrar;
- hudens gulhet;
- illamående till kräkningar;
- huvudvärk;
- torr hosta eller med sputumproduktion, där det förutom slem och pus finns blodiga streck;
- andnöd.
Ibland finns det en uttalad toxicos, upp till förlust av medvetande.
Subakut tuberkulos
Det uppstår när sjukdomen sprider sig till stora blodkärl (intralobular vener och interlobulära artärer). I detta fall detekteras foci upp till 1 cm i diameter. De finns huvudsakligen i de segment av lungorna, där det finns många kapillärer och lymfkärl. Förbinaturfoci är proliferativa, utan inflammation och tumörer, men de kan leda till inflammatoriska processer i den viscerala pleura.
Subakuta TB-symtom kan likna många andra sjukdomar, vilket gör det svårt att ställa en klinisk diagnos. Bland de viktigaste är följande:
- trötthet, svaghet;
- temperatur runt 38 °C;
- hosta med sputumproduktion.
Kronisk tuberkulos
Denna form av sjukdomen uppstår när patienten inte helt har bott primär (ny) tuberkulos. I sådana fall kommer mykobakterier upprepade gånger in i nya segment av lungorna med hjälp av blod- eller lymfflöde, vilket resulterar i flera foci av olika storlekar (från mycket små till ganska stora), olika former och strukturer. De kan vara förkalkade och mycket fräscha, med en ljus inflammatorisk bild. Foci finns i båda lungorna. En nedslående bild läggs till av emfysem, fibros i olika vävnader i lungorna och pleuraärr. Icke desto mindre kan kronisk spridd lungtuberkulos inte manifestera sig utåt, och därför detekteras den oftast med fluorografi. Symtom på en kronisk form av tuberkulos är:
- ökad trötthet;
- dålig aptit;
- viktminskning;
- frekvent huvudvärk;
- orsakslös temperaturhöjning (iblanda);
- hosta.
Utspridd tuberkuloslunga: fas
Tidigare trodde man att I-fasen av infektion inträffar i de övre lungloberna, II - i mitten och III når redan de nedre. I framtiden erkändes en sådan klassificering som felaktig, eftersom faserna av utvecklingen av denna sjukdom lika kan inträffa i alla segment av lungan. Hittills har följande faser av lungtuberkulos särskiljts:
- fokus;
- infiltration;
- uppbrott;
- MBT+ (öppen form av tuberkulos);
- MBT- (stängt).
Disseminerad lungtuberkulos i MBT+-infiltrationsfasen innebär sjukdomsförloppet med frisättning av mykobakterier i miljön. Det huvudsakliga symtomet är hosta med sputumproduktion, särskilt om den innehåller pus och blod.
Fokalfasen är huvudsakligen karakteristisk för primär eller färsk tuberkulos. Det kännetecknas av att endast ett par eller till och med ett segment påverkas. I det här fallet är fokusets dimensioner små (upp till 1 cm i diameter). Denna fas fortskrider utan symtom och upptäcks vanligtvis under en hårdvaruundersökning av lungorna (röntgen, fluorografi).
Disseminerad lungtuberkulos: fas av infiltration och förfall
Denna typ av sjukdomsförloppet erhålls när det inte upptäcks i tid (patienten undviker den obligatoriska årliga fluorografin, går inte till läkaren vid de första alarmerande symptomen, självmedicinerar eller använder folkmediciner, som regel inte tillräckligt effektiv som huvudbehandling). Nedbrytningsfasen innebär att morfologin av lesionerna i lungorna har nått en grad somvävnader började sönderfalla och bildade riktiga hål. Fragment av ruttnade vävnader kommer ut med en hosta. De är sputum varvat med pus och blod. Dessa fragment faller också på segment av lungorna som ännu inte är mottagliga för sjukdomar, vilket resulterar i en omedelbar sådd av mykobakterier. Patienter som diagnostiserats med spridd lungtuberkulos i sönderfallsfasen är en farlig infektionskälla för andra och är föremål för obligatorisk sjukhusvistelse. De kommer att behöva stanna på sjukhuset under lång tid, upp till sex månader. Som ett resultat läker de sönderfallna lesionerna (förkalkar).
Fasen av infiltration observeras också i det progressiva sjukdomsförloppet, men i detta fall inträffar inte kollapsen av lungvävnad. I allmänhet är ett infiltrat ett ställe (centrum) där det finns en inflammatorisk process. Många lymfocyter och leukocyter flyttar till en sådan plats, och symtomen liknar akut lunginflammation. Disseminerad lungtuberkulos i infiltrationsfasen har följande symtom:
- en kraftig ökning av temperaturen till höga nivåer;
- svaghet, svaghet;
- bröstsmärtor;
- hosta;
- tecken på berusning;
- huvudvärk;
- ibland försvagning av medvetandet.
Utan omedelbar behandling börjar vävnadsnedbrytningen på platsen för infiltraten. Patienten hostar ut dem eller, i hostprocessen, flyttar dem till den andra lungan, där infektion av de tidigare friska vävnaderna uppstår mycket snabbt. Tuberkulos i sönderfalls- och infiltrationsfaserna är fylld inte bara med en ökad risk för infektion för andra, utan ocksåödesdigert för patienten själv.
Diagnos
Det är inte alltid lätt att omedelbart fastställa spridd lungtuberkulos hos en patient. Diagnos är svår på grund av det faktum att symtomen på denna sjukdom och lunginflammation, SARS, till och med metastaserande cancer är mycket lika. När en patient går till kliniken med klagomål om trötthet, hosta, smärta i struphuvudet, svaghet, andnöd, är läkaren skyldig att undersöka huden för närvaron av ärr som kan finnas kvar från tidigare paraproctitis, lymfadenit. Symmetrin i bröstkorgen undersöks också (den finns inte där om tuberkulos utvecklas i ena lungan), ömhet och muskelspänningar i axelgördeln kontrolleras. När man lyssnar på lungorna med ett stetoskop avslöjas det om det finns väsande andning, vad är deras lokalisering och karaktär. Det är obligatoriskt att utföra laboratorietester av sputum för närvaron av mykobakterier i den. I vissa fall tas bronkial- eller magsköljningar från patienter för undersökning (oftast hos barn). Dessutom kan labbtester inkludera:
- bronkoskopi;
- sputummikroskopi;
- pleural biopsi;
- torakoskopi;
- pleuralpunktion.
De mest använda och korrekta är fluoroskopiska studier.
Behandling och prognos
Om läkaren har diagnostiserat disseminerad lungtuberkulos blir behandlingen lång ochmångfasetterad. Prognosen beror på i vilken fas sjukdomen upptäcktes och hur noggrant patienten följer läkarnas instruktioner. För alla typer av lungtuberkulos i MBT+-fasen är patienten inlagd på sjukhus. På sjukhuset bedriver de främst läkemedelsbehandling (kemoterapi), bestående av anti-tuberkulosläkemedel, sjukgymnastik och vitaminer som stärker immunförsvaret.
Kemoterapi hos nydiagnostiserade patienter i den intensiva fasen av behandlingen utförs med följande anti-tuberkulosläkemedel: "Isiniazid", "Rifampicin", "Pyrazinamide" och "Ethambutol" och i fortsättningsfasen av behandlingen - "Isoniazid" och "Rifampicin" eller " Isoniazid" och "Ethambutol".
Vid akut spridd tuberkulos är användning av kortikosteroider och immunmodulatorer indicerad. Det vanligaste förskrivna är "Prednisolon" (15-20 mg/dag i 6-8 veckor).
Behandlingens varaktighet - upp till 6 månader. Om det inom 3 månader inte finns någon tendens att förbättras, liksom för ett antal andra indikationer, är det möjligt att använda kirurgiskt ingrepp, som består i att ett separat lungsegment eller lungan som helhet tas bort.
Den senaste TB-behandlingen som kallas "valvular bronchoplasty" eller helt enkelt "bronchoblock" används nu som ett alternativ till operation.
Förebyggande
Lungtuberkulos anses vara en social sjukdom, vars spridning till stor del beror på befolkningens livskvalitet (levnadsförhållanden, migration,avtjänar straff i fängelser etc.). Som förebyggande åtgärder, särskilt för spridd lungtuberkulos, kan man nämna:
- obligatorisk fluorografi;
- utför anti-epidemiåtgärder;
- BCG-vaccination;
- statlig tilldelning av medel för behandling av patienter med tuberkulos;
- upprätthålla en aktiv (sport), hälsosam livsstil;
- patienter som genomgår en fullständig behandling för fokal tuberkulos.
