Medfödd muskulär torticollis har varit känd sedan urminnes tider och beskrevs av Horace och Suetonius. Patologi utvecklas som ett resultat av dysplastiska förändringar i sternocleidomastoidmusklerna och rankas som tvåa bland de vanligaste medfödda defekterna i barndomen, procentandelen av dess förekomst är upp till 12%.
Reasons
).
Närvaron av spindelformad svullnad i muskeln anses vara en blödning som beror på passage av barnets huvud genom födelsekanalen, på grund av revor, överdriven sträckning av dysplastiska muskler.
Symptomatik, formulär
Kliniska manifestationer av medfödd muskulär torticollis beror på dess form och barnets ålder. Specialister klassificerarmilda, måttliga, svåra former av sjukdomen.
Ganska ofta diagnostiseras inte milda och måttliga former av torticollis av specialister.
Barn tas in för behandling när organiska förändringar i ansiktsskelettet uppstår. Allvarliga former av patologi är lätta att diagnostisera. Typiska symtom på medfödd torticollis:
- Baby håller huvudet lutat åt sidan.
- hakan vände bort från huvudets lutning.
Passiva försök att återföra huvudet till en rak position misslyckas på grund av att sternocleidomastoidmusklerna är kraftigt spända.
I den mellersta tredjedelen av muskeln är en spindelformad förtjockning påtaglig och visualiserad, som är belägen i buken av muskeln och inte löder med intilliggande vävnader.
När barnet växer börjar symtomen öka, muskelelasticiteten minskar.
Efter ett år av livet uppträder asymmetrin i halva skallen och ansiktsskelettet på den sida där huvudet lutar.
Ansiktsasymmetrier
Barn på 3 år har tydligt synliga asymmetrier i ansiktet. Skulderbladen och skuldergördeln är också asymmetriska, på sidan av torticollis är de något högre än på andra sidan.
Muskler är hypotrofa jämfört med den friska sidan, förutom den mellersta tredjedelen, där en spindelformad förtjockning är påtaglig.
Asymmetrin i skulderbladen och skuldergördeln orsakas av sammandragningen av den främre skalen och trapeziusmusklerna. Äldre barn börjar utvecklasövre thorax och cervikal skolios från sidan av torticollis.
Undersökning av barnet låter dig tydligt bestämma närvaron av ansiktsasymmetri från sidan av torticollis, eftersom det finns en smal ögonhåla, en tillplattad superciliärbåge, belägen något lägre än på den friska sidan.
Underutveckling och tillplattning av båda käftarna
Dessutom sker underutveckling och tillplattadhet av båda käkarna. På sidan av torticollis är öronsnibben belägen närmare axelbandet.
Läkarnas huvuduppgift är att diagnostisera muskeltorticollis på mödravårdssjukhuset och eliminera patologi tills barnet fyller ett år. Detta kommer att förhindra utvecklingen av deformation av huvudet och skelettet i ansiktet.
Differentialdiagnos
Det är nödvändigt att först och främst skilja medfödd patologi från en medfödd ytterligare kilformad kota i halsryggen.
En kilformad medfödd kota skiljer sig från torticollis genom att barnets huvud lutas åt sidan i det här fallet, men hakan är inte vriden i motsatt riktning.
Dessutom låter försöket att flytta huvudet till normal position dig att upptäcka ett hinder, och det finns ingen spänning på sternocleidomastoidmuskeln - den förblir avslappnad. Detta är den största skillnaden mellan torticollis.
Också medfödd muskulär torticollis bör skiljas från spastisk, som ofta visar sig i cerebral pares. I fallet när cerebral pares manifesteras av typiska symtom, uppstår inte ett diagnostiskt fel. Diagnostiska fel uppstår om cerebral pares har en raderad form. Förhindra feldiagnostiktillåter en grundlig undersökning av barnet.
Dessutom görs differentialdiagnos för att skilja medfödd torticollis från polio. I sådana fall utvecklas pares eller förlamning av musklerna. Medfödd orsakar inte förlamning av muskeln, förlamning av musklerna i extremiteterna saknas också.
Det är också nödvändigt att skilja muskulär torticollis hos barn från dermatogen torticollis till följd av skador, brännskador.
Det finns också en sådan patologi som desmogen torticollis, som uppstår mot bakgrund av inflammation i nacken (lymfadenit, phlegmon).
Differentiering krävs också från reflextorticollis som är ett resultat av inflammatoriska processer i mellanörat. I det här fallet krävs en noggrann undersökning av patienten, en noggrann anamnestagning.
Klippel-File Syndrome
Klippel-Files syndrom är en medfödd missbildning av kotorna i livmoderhalsen. I vissa fall är epistrofin och atlasen sammansmälta med ryggkotorna som ligger nedanför, medan det inte finns någon sammansmältning av deras bågar. I andra fall finns det en synostos av atlas och nackbenet, medan alla nackens kotor är sammansmälta av livmoderhalsrevbenen eller ytterligare kilformade kotor.
Dessa barn har en kliniskt kort hals, och intrycket är att huvudet är sammansmält med kroppen. Samtidigt noteras ett så lågt läge av gränsen för hårbotten att en övergång av hårfästet till skulderbladen observeras. Huvudet i detta fall lutar åt ena sidan och framåt, hakan är i kontakt medbröstet, det finns en uttalad asymmetri i skallen, ansiktet. Det finns ingen rörelse i halsryggraden.
Hos äldre barn utvecklas kyfos eller skolios, det finns en asymmetrisk position av skuldergördeln, en hög placering av skulderbladen. Det finns förlamning, pares, känselstörningar i de övre extremiteterna. Närvaron av dessa symtom gör att vi kan bedöma frånvaron av medfödd torticollis.
Det är också nödvändigt att särskilja medfödd muskulär torticollis (ICD 10 - Q68.0) från livmoderhalsrevbenen, som visar sig som svullnad i den supraklavikulära regionen och försämrad neurovaskulär ledning i den ena (med ensidig patologi) eller båda (med bilateral patologi)) händer - förlamning, pares, försvinnande av pulsen, nedsatt känslighet, hudförändringar, köldknäpp.
Bilaterala cervikala revben orsakar låga hängande axlar. Det verkar som att axlarna fortsätter nacken. Samtidigt lutar huvudet åt sidan och skolios i halsryggraden manifesteras.
För att utesluta förekomsten av ett diagnostiskt fel kommer en grundlig undersökning, undersökning, en fullständig historik att tillåtas.
Shereshevsky-Turners syndrom
Muskulär torticollis (ICD 10 - Q68.0) måste också skiljas från pterygoid nacke (Shereshevsky-Turners syndrom).
Denna medfödda missbildning manifesteras kliniskt genom bildandet av unilaterala eller bilaterala hudveck på halsens laterala yta.
Ofta kombineras pterygoidhalsen med andra medföddapatologier - flexionskontraktur av fingrarna, höftluxation, dysplasi.
Undersökning av en nyfödd avslöjar sträckta hudveck på halsens laterala yta från mitten av axelgördeln till mastoidprocessen. Det finns också en härdning av barnets ansikte, deformation av auriklarna, en kort hals. Sådana symtom saknas vid medfödd torticollis.
Det är också nödvändigt att skilja patologi från Grisels torticollis. Denna sjukdom uppstår alltid som ett resultat av en inflammatorisk process i nasofarynx, tonsiller, åtföljd av hög feber. I detta fall sprider sig inflammationen till den atlanto-epistrofiska leden, vilket resulterar i subluxation av atlasen. En sådan sjukdom förekommer oftast hos flickor i åldern 6-11 år som har en astenisk konstitution och ett utvecklat lymfsystem, genom vilket infektionen sprider sig.
De kliniska manifestationerna av Grisels torticollis är följande: huvudet lutas åt sidan och vrids i motsatt riktning, palpation avslöjar utsprånget av ryggradsprocessen av C11. Undersökning av svalget avslöjar närvaron på dess bakre övre yta av ett utsprång i nivå med atlasen, som är något förskjutet uppåt och framåt. Detta utsprång ändrar sin storlek när barnet vänder på huvudet.
Lutning av huvudet, förlängning och böjning av nacken mot torticollis är gratis, i motsatt riktning är det kraftigt begränsat, vilket orsakar smärta.
Rotationsrörelse av huvudet är begränsad, orsakar smärta, uppstår iregion av de nedre halskotorna. En röntgenbild ska tas med Grisels torticollis genom munnen. Detta gör det möjligt att diagnostisera subluxationen av atlasen och dess rotation runt vertikalen.
Terapi
Behandling av muskulär torticollis bör påbörjas efter sammansmältningen av navelringen. Mamman ska se till att barnet ligger på sidan av krökningen i sängen, och kudden ska luta huvudet till motsatt sida.
Behandling av muskeltorticollis är viktigt att börja i tid.
Det är också nödvändigt att placera sängen på ett sådant sätt att leksakerna och ljuset är på motsatt sida av torticollis. I det här fallet kommer barnet att vända på huvudet och sträcka ut den dysplastiska muskeln.
Permanent korrigering av huvudet med muskulär torticollis innebär användning av bomullsbindor först, placerade från sidan av torticollis och sedan (1 månad av livet) - Shants-kragen, applicerad efter omställning. Omställning bör utföras upp till 5 gånger om dagen, var och en av dem bör ta upp till 15 minuter. Vid tidpunkten för utskrivningen från förlossningssjukhuset bör mamman lära sig upprättelsetekniken.
Återrättelse
Barnet måste läggas på bordet, på rygg och placera armarna längs med kroppen. De hålls av sin mamma eller en assistent.
Läkaren närmar sig barnet från sidan av huvudet, lägger båda händerna på kinderna och huvudet och försöker föra det till ett norm alt läge med ökande kraft, men smidigt, samtidigt som hakan vrids åt sidan av torticollis.
Denna position låter dig sträcka ut den dysplastiska muskeln så mycket som möjligt. Det är viktigt att säkerställa detunder upprustningen lutade inte barnets huvud framåt.
Utför upprättelse för behandling av medfödd muskeltorticollis i 5-10 minuter. Upp till 5 procedurer bör utföras per dag. Efter det fixeras huvudet med bomullsbindor, fixerade med ett bandage, i det mest korrigerade tillståndet.
Efter att barnets hud slutligen har bildats (2,5-3 månader från födseln) ordineras paraffinapplicering för att tjockna den dysplastiska muskeln och förbättra dess elasticitet.
När barnet blir 2 månader kan du börja använda Shants-kragen för att fixa huvudet.
Terapi utförs genom att gradvis sträcka ut muskeln för att helt eliminera torticollis före ett års ålder. Detta tillvägagångssätt är nästan alltid effektivt för mild till måttlig muskeltorticollis.
Kirurgisk behandling
Det är inte alltid möjligt att helt korrigera muskeltorticollis hos ett spädbarn med en svår form, därför ordineras barnet vid 10-12 månaders ålder kirurgiskt ingrepp.
En operation som utförs i denna ålder hjälper till att förhindra missbildning i ansiktet.
Manipulering under narkos. Barnet placeras i ryggläge, assistentkirurgen riktar in huvudets position så mycket som möjligt, vilket resulterar i att musklernas ben sträcks ut.
Parallellt med de spända musklerna ovanför nyckelbenet skärs huden och mjuka vävnader, sternala och nyckelbenen isoleras, skydden förs omväxlande under dem, varefter de skärs. Sedankorsa försiktigt den bakre väggen på senskidan.
Ännu ett snitt görs ovanför mastoidprocessen, början av muskeln isoleras, den korsas i början på tvären.
Därefter förs barnets huvud i en hyperkorrigerande position, båda snitten sys, aseptisk förband görs och en Shants-krage appliceras. Det är viktigt att huvudet är fixerat i överkorrigeringsläget.
Vilken annan behandling kan ges för medfödd torticollis?
Om barnet är 8-9 år, rekommenderas det att applicera ett bröst- och kranialgips. Efter 2 veckor bör sjukgymnastik påbörjas. Shants-kragen ska appliceras inom 3 månader efter varje träningsterapisession. Med rätt behandling och rehabilitering återställs styrka, prestationsförmåga, muskeluthållighet, samt en stabil huvudposition. Det är viktigt att följa alla läkarens rekommendationer, detta kommer att korrigera patologin i tid och förhindra deformation av barnets ansikte.
Massage för torticollis är en effektiv behandling och bör ordineras av en läkare. Syftet med denna procedur är att aktivera blodcirkulationen och lymfflödet, samt att främja muskelavslappning där de är fastklämda. Massagesessioner hjälper dem att inta en naturlig position.
