Subhepatisk abscess är en begränsad akut purulent bildning, som ligger mellan levern och slingorna i tarmkanalen och är en komplikation av kirurgiska sjukdomar i bukhålan. Medicinska manifestationer är smärta i höger hypokondrium, förvärrad av inandning, feber, förgiftning, dyspeptiska störningar. Diagnosen baseras på en detaljerad studie av anamnesen, resultaten av laboratorietester och annan diagnostik. Kirurgisk terapi består av att öppna, tömma och tvätta den drabbade håligheten, samt regelbunden antibiotikabehandling och avgiftningsåtgärder.
Mer information om klinik, diagnos och behandling av subhepatisk abscess (ICD-10-kod - K75.0) - vidare.
Varieties
Abscess av det subhepatiska utrymmet kan vara både en initial inflammatorisk neoplasm och en konsekvens av exsudat encystationdirekt under diafragman.
Därför särskiljs två typer av denna sjukdom:
- Primär begränsad abscess: skapad mot bakgrund av bildandet av en smärtsam process nära de lokaliserade organen.
- Sekundär begränsad abscess: den patogena floran finns i området under levern, eftersom detta är området med störst resorption från buken, senare suppuration är lokaliserad på grund av uppkomsten av en anslutande kapsel av purulent karaktär.
Sjukdomsfaktorer
Sjukdomen anses vara en komplikation av kolecystit, pankreatisk nekros, akut purulent inflammation i blindtarmen, perforering, olika defekter i ihåliga eller parenkymala organ, cirkulationspatologier i kärlen i tarmkanalen med strypta bråck och förstoppning i tarmkanalen, operationer. Dessutom kan sjukdomen bildas med hematogen och kryptogen diffus peritonit. Det mest smittsamma ämnet är sammanslutningen av mikroorganismer från tarmgruppen och anaeroba bakterier.
Bukhinnans plastiska egenskaper bidrar till bildandet av sjukdomen: på grund av en defekt ackumuleras fibrinöst klibbigt exsudat på dess plan, vilket leder till anslutning av ark av serös vävnad. Sedan sker bildandet av bindvävsvidhäftningar, och källan till purulent inflammation isoleras från bukdelen. I fallet med en sekundär subhepatisk abscess spelas en betydande roll i patogenesen av en stor resorptiv dynamik i bukhinnan i det subhepatiska utrymmet, vilket bidrar till ackumuleringen av exsudat i detta område.med utbredd peritonit. Det finns också anatomiska förutsättningar för utvecklingen av sjukdomen - närvaron av en leverpåse av bukhinnan.
Tecken på patologi
Den medicinska situationen för en subhepatisk abscess beror på hur allvarlig processen är och den underliggande sjukdomen. En mer frekvent indikator är smärta till höger under revbenet, passerar in i ryggen, axelbladet eller axelområdet, vars mättnad ökar med ett djupt andetag. Dessutom är hypertermi typisk (ett febertillstånd har ett intermittent utseende), värk, en stark hjärtrytm och en ökning av trycket. I allvarliga fall bildas en hel reaktion på suppuration, upp till blodförgiftning och hjärtstillestånd.
Symtom på en subhepatisk abscess kan förekomma eller inte. I sådana fall hjälper subfebril kroppstemperatur, leukocytos och en ökning av ESR i blodprov, liksom patogenicitet när man känner sig i rätt hypokondrium, att misstänka denna sjukdom. Tecken på en subhepatisk abscess inkluderar kräkningar, uppblåsthet, förstoppning; med en stor böld är symtom på tarmobstruktion troliga.
Om en sekundär isolerad abscess är möjlig föregås den i den medicinska bilden av speciella indikatorer på omfattande peritonit. Samtidigt, mot bakgrund av en gradvis förbättring av patientens tillstånd, leder utvecklingen av en abscess till en ökning av buksmärtor och berusning.
Sjukdomens komplikationer
Prognosen för bildandet av en subhepatisk abscess kan vara mycket negativ, om intevidta alla möjliga åtgärder för att bota honom.
Konsekvenser av obehandlad leversjukdom:
- Peritonit, en blodinfektion som beror på en abscessskada och spridning av nekrotiskt material in i bukhålan.
- Subfrenisk abscess på grund av infektion under diafragmans kupol.
- Perikardit, perikardiell tamponad i hjärtat på grund av att pus kommer in i hjärtsäcken.
- Ascites.
- Blödning på grund av ökat tryck i venerna.
- Hjärnabscess.
- Septisk blockering av artärerna i lungorna.
- Utveckling av fistlar i lungorna och lungsäcken på grund av abscessruptur i pleurahålan.
Diagnos
Eftersom en subhepatisk abscess är svår att skilja från liknande sjukdomar, är det viktigt att korrekt bedöma patientens besvär, hans anamnes. Läkaren tar reda på besvärens natur, förekomsten av infektionskällor, operationer, skador, allvarliga sjukdomar.
Laboratoriestudier för att diagnostisera en leverböld kommer att vara desamma som för andra sjukdomar.
Instrumentella metoder
Metoder för instrumentell diagnostik, där en subhepatisk abscess visualiseras, är följande:
- Röntgen av bukhålan avslöjar symtom på ascites, närvaron av ett hålrum i levern med vätska och var.
- Ultraljudsdiagnos av lever och gallvägarsystemet bestämmer storleken och placeringen av abscesshålan.
- MRT, MSCT av bukhålan bedömer platsen, antalet och omfattningen av bölder för att förfina behandlingsstrategin.
- Radioisotopskanning av levern avslöjar brister i blodtillförseln till levern, lokalisering av abscessen.
- Diagnostisk laparoskopi - en liten videokamera och enheter förs in i bukhålan genom mindre snitt för att möjliggöra dränering av abscessen.
Det är viktigt att skilja på det tillstånd vi överväger och akut purulent kolecystit, pleurit, subdiafragmatisk abscess. Att urskilja en subhepatisk abscess på ultraljud är tillräckligt enkelt om läkaren är kvalificerad.
Behandling av sjukdom
Behandlingen av en subhepatisk abscess utförs av en kirurg, en gastroenterolog och vid behov en specialist på infektionssjukdomar. En typisk strategi inkluderar antibiotikabehandling i kombination med minim alt invasiva ingrepp.
Dränering av en abscess visas, för vilkas minimalinvasiva tekniker används oftare i vår tid. Under kontroll av ultraljudsstudie görs en perkutan punktering av abscessen, pus aspireras. Ett speciellt dräneringssystem placeras i abscessens urtag, genom vilket det tillåts att upprepade gånger tvätta den purulenta håligheten och introducera antibakteriella ämnen. Processen är mindre traumatisk och mycket lättare för patienterna än öppen kirurgi.
Om denna teknik är orealistisk att använda, öppnas och dräneras fördjupningen av abscessen med en operationmetod. Både transperitoneal och extraperitoneal access enligt Melnikov används. Den senare metoden är att föredra, eftersom den gör det möjligt att utesluta massiv enterobakteriell kontaminering av bukhålan.
Recensioner
Patienter rekommenderas att behandla sjukdomar som provocerar fram bildandet av denna patologi i tid. Försumma inte de första tecknen på sjukdomen och kontakta omedelbart en läkare.
Prognos
Med snabb upptäckt och lämplig behandling är prognosen positiv. En subhepatisk abscess kan förvärras av ett genombrott i bukhålan med bildandet av diffus peritonit och nya källor till purulent inflammation, sepsis och multipel organsvikt. I sådana fall är prognosen mycket negativ. Förebyggandet av denna patologi består i lämplig behandling av sjukdomar som kan vara en faktor i abscessen, samt noggrann postoperativ övervakning av patienter som har drabbats av peritonit och andra purulenta lesioner i bukorganen.
