Ganska ofta i praktiken av kirurger är det nödvändigt att ta bort urinblåsan för olika indikationer. Detta kallas en cystektomi. Blåscancer (BC) blir den vanligaste indikationen, följt av bäckentumörer med metastaser till urinblåsan, komplikationer av strålbehandling (urinfistel, mikrocystis), tuberkulos och urinrörsskador, neurogena patologier. Vanligtvis är problem typiska för äldre.
När man tar bort ett organ finns det alltid ett problem - var ska urinen ta vägen och rinna av? I sådana fall blir Brickers operation en livräddare. Efter avlägsnande av blåsan, för de flesta kirurger, blir det nästa steg i ingreppet. Detta beror på att manipulationen inte anses vara svår, ger få komplikationer, är tillförlitlig och inte kräver patientens medverkan i anpassningen till ett nytt sätt att urinera.
Operation Bricker - vad är det?
Detta är transplantation av båda urinledarna till ett segment av tunntarmen, vars ände avlägsnas och sys fast i huden på den främre bukväggen, och den andra ansluts till urinledarna. Metoden föreslogs 1950. Brieker (Brieker) speciellt för avledning av urin efter blåsektomi.
Vad är kärnan i Bricker-driftmetoden? I allmänhet är detta ett kirurgiskt ingrepp med avlägsnande av blåsan, när alla dess funktioner tas över av en isolerad slinga av ileum. Dess ena ände tas bort och sys (implanteras) till den främre väggen av buken.
Bricker operation (ureteroileocutaneostomi) är en kirurgisk teknik där ett nytt utflöde skapas för att avlägsna urin, en stomi skapas på den främre väggen av buken. Dess plats bestäms individuellt. Bricker-operationen exponerar alltså urinledarna och isolerar den distala ileum och återställer kontinuiteten.
Vad avgör valet av metod?
Det beror på många faktorer:
- patientens ålder;
- kirurgkvalifikation;
- patientens önskan;
- tillstånd för inre organ efter radik alt avlägsnande av MP;
- tidigare radio- eller kemoterapi, cancerprognos, etc.
De mest populära operationsmetoderna i dessa fall är vanligtvis: bildandet av en konstgjord blåsa för att avleda urin (enligt Studer) och skapandet av en urostomi för samma ändamål (Bricker-operation).
Fördelar med metoden
Förmånerna inkluderar:
- Inte klassificerat som en komplex intervention.
- Kort drifttid.
- Inga komplikationer eller nödsituationer för personalen.
- Inget behov av kateterisering efter operation,vilket gör vården mycket enklare.
Flaws
Nackdelar inkluderar:
- ytre oattraktivitet förknippad med en kosmetisk och fysisk defekt;
- obehag, främst känslomässigt.
Recensioner av Brickers operation talar om denna psykologiska aspekt. Men när det kommer till en defekt och livslängd bör valet vara entydigt. Dessutom, att döma av samma recensioner, vänjer sig en person vid och slutar snart att lägga märke till sina nya funktioner, fortsätter att leva samma livsstil.
En annan olägenhet är att urin måste samlas upp i en extern behållare, som kan bli en källa till lukt eller helt enkelt börja läcka. Och slutligen kan urin kastas tillbaka in i njurarna under utsöndringsprocessen, vilket orsakar inflammation i bäckenet (pyelonefrit).
Bricker operation (urostomi eller ileal ledning) - ett artificiellt format hål i bukväggen. Hur väljs en plats för det? Kirurgen tar upp ureteroileostomi till ytan på ett ställe i buken där veck inte uppstår, oavsett patientens hållning, om den sitter på en stol eller en vertikal hållning. Och den ska inte ligga nära naveln. Denna föreslagna stomiplats är markerad med en markör.
Vanligtvis erbjuds patienten, i praktiken, inom 2 dagar före operationen att gå med en delvis fylld urinal, som fästs på det avsedda stomistället. Detta görs för att patienten ska vänja sig vid det och för att säkerställa att läkaren väljer rätt för stomin.webbplats. Standarden är platsen mellan naveln och höftbensryggraden.
Indikationer
Indikationer för Brickers drift är följande:
- ingen effekt av andra behandlingar för cancer i urinblåsan;
- metastaser till urinblåsan från andra cancerställen;
- blödning i urinblåsan;
- bäckenskador och blåsdeformiteter;
- flera papillom på blåsans väggar;
- canceråterfall.
Om blåsans neoplasmer inte är aggressiva och inte ökar i storlek, avlägsnas inte organet helt, utan bara den drabbade delen.
Kontraindikationer
Kontraindikationer för Bricker-drift:
- blåsobstruktion och nedsatt njurfunktion;
- njur- eller leversvikt;
- sjukdomar i mag-tarmkanalen;
- skada eller avlägsnande av urinröret;
- bäckenbestrålning;
- blodkoaguleringsstörningar;
- psykisk ohälsa;
- skada på sfinktern i blåsan eller anus;
- neurogen urininkontinens.
Relativa kontraindikationer:
- Vid 70 års ålder är operation i princip möjlig, men oönskad, eftersom det finns en svaghet i sfinktern.
- Kvinnors manipulationer kompliceras av att de måste ta bort urinröret också. Samtidigt är det svårt att skapa ett konstgjort organ. Om det finns mindre metastaser utförs andra behandlingar först för att undvika operation.
Förberedande skede
Som med alla kirurgiska ingrepp krävs en standarduppsättning tester. Dessutom, en månad före operationen, är det redan nödvändigt att inte konsumera te, kaffe, alkohol och inte röka. Preoperativ förberedelse är samma som för resektion av tunntarmen.
Om det uppstår en inflammatorisk process till följd av en infektion, genomförs en kur med antibakteriell behandling. Antikoagulantia är också uteslutna. 3 dagar före operationen är också livsmedel med fiber uteslutna.
På tröskeln till Brickers operation är endast dricksvatten tillåtet. Från mag-tarmkanalens sida pågår också förberedelser - de tar en tinktur för att hämma tarmens arbete och gör renande lavemang 3 dagar i rad.
Utförandeteknik
För blåscancer kan Bricker-operationen utföras antingen omedelbart med avlägsnande av blåsan eller som ett första steg. Efter laparotomi resekeras en ögla av ileum upp till 25 cm lång (vanligtvis från 12 till 18 cm) på mesenteriet. Detta segment är inte separerat från kärlen. En end-to-end anastomos skapas därefter för att tunntarmen ska vara öppen.
Utledarna sänks försiktigt ner i bukhålan. De korsas i bäckenregionerna. Koppla sedan ihop urinledarna och tarmsegmentet. Katetrar (dräneringsrör av polyeten) fästs vid urinledarna för att dränera vätska efter operationen. Deras proximala ändar är nedsänkta i segmentet till ett djup av 10-15 cm. Den fria perifera änden av segmentet till höger förs till den främre väggen av buken och sys tillhud.
Hos äldre dras en slinga av fri tarm upp till vänster urinledare. Den centrala änden är fastsydd.
I det sista skedet kontrolleras sömmarnas integritet. Efter suturering appliceras ett sterilt förband på såret. Det enda besväret är det ständiga behovet av närvaron av en urinal.
Katetrar tas bort i slutet av 3 veckor. Gummitrinnet i tarmen med utloppet till mottagaren finns kvar.
Sängvila observeras i minst 12-14 dagar. Frågan kan uppstå: varför används tunntarmen och inte tjocktarmen?
Slingor från tunntarmen (ileum) kan enkelt kopplas till vilken del av de övre urinvägarna som helst, och dess distala ände kan föras till huden på bukväggen var som helst.
I framtiden kan du vid behov enkelt utföra en rekonstruktiv operation - suturera en ögla av ileum tillsammans med urinledaren till den bildade urinreservoaren. Det här är fördelarna.
Rehabiliteringsperiod
Efter operationen återhämtar sig patienterna snabbt. Det behövs ingen kateter. Allmän sjukhusvistelse - cirka 2 veckor.
I den postoperativa perioden av Brickers operation är det tillåtet att gå upp den andra dagen, du kan gå. Om det inte finns några flytningar i urinen tas katetern bort. Parenteral näring i början, tills tarmarna börjar fungera. Ytterligare mat i vanligt läge. Elektrolytbalansen är också korrigerad.
Komplikationer
Postoperativa komplikationer kan vara tidiga eller sena. Om den intestinala anastomosen har misslyckats (sällsynt),då hotar den med bukhinneinflammation och akut pyelonefrit, eftersom urinutflödet störs.
Andra komplikationer under denna period inkluderar:
- läckage av urin i suturområdet och dess penetration in i bukhålan;
- ingen urinproduktion - 14 % av fallen och vanligtvis efter 2 år;
- tarmarna fungerade inte för länge, och tarmobstruktion utvecklades, men den är oftast övergående, dynamisk.
Långtidskomplikationer inträffar månader eller år senare:
- i stomiområdet finns hudirritation - 56% av fallen, ischemi, stomibråck och framfall - 31%;
- stenos i tarm-ureterövergången;
- kronisk pyelonefrit, hydroureteronephrosis, renal hypertoni och CRF (kronisk njursvikt).
Livet efter operation
Recensionerna av Brickers operation tyder på att det är svårt för patienter att komma överens med förekomsten av en urostomi under ganska lång tid. Problemet är rent psykologiskt. Tankar uppstår om deras fulhet. Detta leder till förändringar i karaktär - självtvivel och stelhet uppstår.
Också, enligt recensioner, är många människor rädda för stomin, och de föredrar valet att bilda en konstgjord blåsa. Och detta bekräftas av det faktum att efter Studer-operationen är patientens livskvalitet ojämförligt högre. Men andra uppgifter avslöjar inte en sådan skillnad. Problemet är att Studermetoden inte passar alla. Då kommer Brickers operation till undsättning. Korrekt sårvård efter operationen är viktigt.
handikapp
Handikappgruppen ges till patienten efter att operationen är obligatorisk. För att avgöra vilken speciellVKK-kommissionen bedömer svårighetsgraden av funktionella störningar i kroppen - kvalitativt och kvantitativt. I de flesta fall ges den 3:e gruppen på obestämd tid.
